盆腔炎

盆腔炎癥狀診斷

一、癥狀

1、急性盆腔炎

(1)癥狀特點是：起病急，病情重，可出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。檢查時發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容，體溫高，心率快，下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。盆腔檢查：陰道有大量的膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛，子宮及雙附件有壓痛、反跳痛，或一側附件增厚。慢性盆腔炎的癥狀特點是：起病慢，病程長。全身癥狀多不明顯，可有低熱，易感疲乏，伴下腹墜腰痛等。檢查時發(fā)現(xiàn)，子宮常呈后位，活動受限，或粘連固定。

(2)急性慢性盆腔炎根據(jù)病史、癥狀和體征可以作出診斷。但是一定要做好鑒別診斷。急性盆腔炎的主要鑒別診斷有：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉等;慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有：子宮內膜異位癥和卵巢癌。

2、慢性盆腔炎

全身癥狀為有時低熱，易感疲勞，部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。由于慢性炎癥而導致盆腔淤血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時會出現(xiàn)月經(jīng)失調，輸卵管黏連阻塞時會導致不孕癥。

二、體征

患者呈急性病容，體溫升高、心率增快，下腹可有肌緊張、壓痛及反跳痛。婦科檢查可見宮頸內有大量膿性分泌物流出，穹窿有明顯觸痛，后穹窿可能飽滿、有波動感，提示可能有盆腔膿腫存在;宮頸充血、舉痛明顯;宮體有壓痛，活動受限;子宮的兩側壓痛明顯，若為單純salpingitis，可觸及輸卵管增粗，有明顯壓痛;若為膿腫，則可觸及壓痛明顯的腫物，有波動感;宮旁結締組織炎時，可觸及宮旁一側或兩側有片狀增后，或兩側宮底韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯。

三、診斷

1、最低診斷標準

(1)子宮壓痛。

(2) 附件壓痛。

(3)宮頸舉痛。

下腹壓痛同時伴有下生殖道感染征象的患者，診斷PID的可能性大大增加。

2、支持PID診斷的附加條件

(1)口腔溫度≥38.3℃;

(2)宮頸或陰道黏液膿性分泌物;

(3)陰道分泌物顯微鏡檢查有白細胞增多;

(4)血沉加快;

(5)C反應蛋白水平升高;

(6)實驗室檢查證實有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。

大多數(shù)PID患者都有宮頸粘液膿性分泌物或陰道分泌物鏡檢有白細胞增多。如果宮頸分泌物外觀正常并且陰道分泌物鏡檢無白細胞，則PID診斷成立的可能性不大，需要考慮其他可能引起下腹痛的病因。

如有條件應積極尋找致病微生物。

3、PID的最特異標準包括

(1)子宮內膜活檢顯示有子宮內膜炎的病理組織學證據(jù);

(2)經(jīng)陰道超聲檢查或核磁共振顯像技術顯示輸卵管管壁增厚、管腔積液，可伴有盆腔游離液體或輸卵管卵巢包塊;

(3)腹腔鏡檢查結果符合PID表現(xiàn)。

四、分類

1、盆腔腹膜炎

多與其它的盆器感染同時存在，尤以輸卵管炎最為常見。嚴重者整個盆腔腹膜發(fā)生炎癥改變，發(fā)病前多有急性盆腔器官炎癥的病史。

2、附件炎

下腹痛及發(fā)熱，其程度因炎癥程度不同而稍異，有亞急性發(fā)作及暫時性緩解。部分病例有腸道及膀胱刺激癥狀。包括急性附件炎和慢性附件炎。

3、輸卵管炎

輸卵管炎為女性高發(fā)病，炎癥急性發(fā)病期輸卵管管腔內膜充血腫脹、分泌滲出。輸卵管堵塞是輸卵管即往炎癥的病理表現(xiàn)，表面癥狀不明顯，不痛不癢，幾乎100%的人都是在檢查不孕不育中發(fā)現(xiàn)的。

4、卵巢炎

急性期可能有發(fā)熱、腰骶部疼痛、肛門墜脹感等;慢性者癥狀被包含在慢性盆腔炎內，如腰骶部不適酸痛、肛門墜脹感、納差、月經(jīng)改變(多數(shù)為經(jīng)量增多)。

5、子宮炎

一般是指子宮內膜炎和宮頸炎，子宮周炎和子宮旁炎是指炎癥僅只涉及漿膜或子宮韌帶而言，這兩種疾病除主要繼發(fā)于嚴重的子宮內膜炎。

6、急性子宮內膜炎

急性子宮內膜炎可進一步發(fā)展為子宮肌炎，輸卵管炎及盆腔炎，使病情加重。

7、慢性子宮內膜炎

臨床表現(xiàn)并無特殊，但如結合感染病史、白帶與盆腔區(qū)域隱痛及月經(jīng)不調這些癥狀，對診斷有很大價值。

8、急性宮頸炎

最常見的、有時甚至是唯一的癥狀是白帶增多，常呈膿性。不同程度的下腹部、腰骶部墜痛及膀胱刺激癥狀。陰道分泌物刺激引起的外陰瘙癢及灼熱感。經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。

9、慢性宮頸炎

臨床主要表現(xiàn)為白帶增多，呈乳白色或微黃色，或為粘稠狀膿性，有時為血性或夾雜血絲。一般通過婦科檢查不難診斷。

10、盆腔結締組織炎

盆腔結締組織是腹膜外的組織，位于盆腔腹膜的后方，子宮兩側及膀胱前間隙處，這些部位的結締組織間并無明顯的界限。