強直性脊柱炎

一、中軸病變

(一)炎性腰痛：隱匿起病，患者逐漸出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛，活動后好轉，休息時加重，夜間痛明顯，翻身困難，可伴有晨僵。部分患者有臀部鈍痛或骶髂部劇痛，偶爾向周邊放射?？人浴⒋驀娞?、扭腰可加重癥狀。

(二)臀部疼痛：早期臀部疼痛為間斷性一側疼痛，或交替性雙側疼痛，逐漸演變?yōu)殡p側持續(xù)疼痛。

(三)脊柱活動受限：最先出現(xiàn)腰椎受累，腰椎向各個方向活動可能受限，尤其指地距增大，或呈“板狀腰”。隨著病情進展，整個脊柱可發(fā)生由下而上的強直，先是腰椎前凸曲線消失，接著胸椎后凸而呈駝背畸形，進而頸椎受累，頸椎活動受限，此時患者體態(tài)變?yōu)轭^向前俯，胸部變平，腹部突出，呼吸靠膈肌運動，最后脊柱各方向活動完全受限，此階段疼痛、晨僵反不明顯。

二、外周關節(jié)病變

(一)下肢大關節(jié)炎：常為非對稱性寡關節(jié)炎，膝、踝和肩關節(jié)受累常見，偶見肘、手、足等小關節(jié)。多出現(xiàn)在疾病早期，較少導致關節(jié)破壞。

(二)髖關節(jié)：多起于發(fā)病前5年內，表現(xiàn)為疼痛、活動受限、屈曲攣縮及關節(jié)強直，常雙側受累。年幼及外周關節(jié)炎起病者易出現(xiàn)髖關節(jié)病變。

(三)附著點炎 肌腱、韌帶骨附著點炎癥為本病特征性的臨床表現(xiàn)。如胸肋關節(jié)、柄胸聯(lián)合等部位的附著點炎癥，可出現(xiàn)胸痛，咳嗽或噴嚏時加重，有時被誤診為“胸膜炎”;也可見于肋胸連結、脊椎、髂嵴、大轉子、坐骨結節(jié)、脛骨結節(jié)和足跟等部位。約半數(shù)以上病例出現(xiàn)外周關節(jié)癥狀，以髖、膝、踝等下肢大關節(jié)多見，也可累及肩、腕等上肢大關節(jié)，指、趾等末梢小關節(jié)受累者則少見，較少表現(xiàn)為持續(xù)性和破壞性。

三、關節(jié)外病變

本病的全身表現(xiàn)輕微，少數(shù)重癥者有發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累。

(一)葡萄膜炎或急性虹膜炎

10%-30%的患者在病程中發(fā)生急性前葡萄膜炎或急性虹膜炎，可發(fā)生在病程的任何時期。典型的發(fā)展方式為單側急性發(fā)作，主要癥狀包括眼痛、畏光、流淚和視物模糊等。角膜周圍充血、虹膜水腫。裂隙燈下可見前房大量滲出和角膜沉積。

(二)腎臟損害

IgA腎病有不少報道。鏡下血尿和蛋白尿發(fā)生率達35%。這些表現(xiàn)對其后發(fā)生的腎功能損壞的意義尚不清楚。淀粉樣變形較罕見。通過腹部皮下脂肪抽吸出的淀粉沉積和腎臟預后不良不一定相關。

(三)神級系統(tǒng)病變

神經系統(tǒng)癥狀多發(fā)生在晚期，來自壓迫性脊神經炎或坐骨神經痛、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征，后者可引起陽萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺遲鈍、踝反射消失。

(四)肺部病變

極少數(shù)患者出現(xiàn)肺上葉纖維化。有時伴有空洞形成而被誤認為結核，也可因為并發(fā)霉菌感染而使病情加劇。

(五)心血管表現(xiàn)

約3.5～10%的緩和可并發(fā)主動脈瓣閉鎖不全及傳導障礙。合并心臟病的AS病人，一般年齡較大，病史較長，脊柱炎及外周關節(jié)病變較多，全身癥狀較明顯。

(六)骨質疏松

AS早期即可見骨質疏松。這類患者因骨質疏松引起的胸椎畸形是姿勢異常、特別是駝背的主要原因。