人免疫缺陷病毒感染性腎損害

一、癥狀

1.艾滋病的臨床表現(xiàn)十分復雜

由于不可逆轉(zhuǎn)的免疫缺陷，AIDS除了有明顯的全身癥狀，常并發(fā)條件性致病感染和惡性腫瘤外，由于無特效治療，最后結(jié)局是死亡。

本病從 感染HIV到產(chǎn)生HIV抗體一般為2個月，血清HIV抗體陽性的感染者有10%～15%可發(fā)展為AIDS患者，在未發(fā)生臨床癥狀前為潛伏期，大多為1～3年，最短6個月，長者可達4～8年。其臨床分期一般為：

(1)隱性期：

又稱亞臨床感染期。已有HIV感染但未發(fā)生臨床癥狀者均屬隱性期，但在實驗室檢查中可檢出HIV抗體或分離出HIV病毒及CD4細胞數(shù)下降。此期有3種可能：一是長期處于隱性狀態(tài);二是較長時間處于隱性狀態(tài)以后發(fā)病;三是經(jīng)1～3年潛伏期后進入AIDS相關(guān)綜合征。

(2)艾滋病相關(guān)綜合征(AIDS-related complex，ARC)：

全身可有不規(guī)則發(fā)熱、盜汗、食欲不振、乏力、腹瀉等癥狀，可出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大，活檢示淋巴細胞增生，濾泡樣變性，漿細胞增多，以后淋巴組織萎縮，免疫系統(tǒng)改變，可發(fā)生CD4/CD8倒置，血小板減少等。

(3)臨床艾滋病期：

又稱AIDS發(fā)作期?；颊咭寻l(fā)生大量CD4細胞破壞，形成嚴重的不可逆的免疫缺陷，全身癥狀更加明顯，發(fā)熱、多汗、全身無力、消瘦、惡病質(zhì)等。此時易發(fā)生各種致病感染和條件性致病感染(如卡氏肺囊腫肺炎PCP)，以及各種原發(fā)性和繼發(fā)性惡性腫瘤，常見的有Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、腦瘤、縱隔淋巴肉瘤、前列腺癌等。

2.HIVAN的臨床表現(xiàn)

HIVAN以腎病綜合征為特征表現(xiàn)者約占10%，患者多出現(xiàn)大量蛋白尿(>3g/d)，低蛋白血癥(<2.5g>95%)在開始時(代償期)血壓正常，且在腎功能進行性減退時血壓仍保持正常。腎臟B超檢查和尸檢均證明腎臟增大，腎實質(zhì)回聲增強。HIVAN典型臨床過程是腎小球濾過率(GFR)迅速下降，常在8～16周內(nèi)發(fā)展成終末期腎衰，盡管有透析支持治療，其存活時間常少于1年。有少數(shù)報道終末期腎衰的HIVAN患者經(jīng)維持透析或腎移植可延長生命。

二、診斷

1.AIDS的診斷

除流行病學資料、詳細病史和全面體格檢查外，關(guān)鍵是HIV的實驗室檢查以及結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析方能幫助確診AIDS。

(1)同性戀史：

患者有無典型病史，同性戀者中有無已確診的AIDS患者。

(2)靜脈注射毒品史：

是否為藥物依賴者，有無靜脈注射毒品史，注射器是否嚴格消毒，是否互相串用注射器。

(3)輸血或血液制品：

也是AIDS的主要傳染源，特別要注意血友病患者是否應用第Ⅷ因子。

(4)其他：

AIDS的感染因素，如異性及混亂性關(guān)系，妊娠HIV感染，器官移植等。對AIDS可疑患者除了要作系統(tǒng)體格檢查外，主要針對條件性感染和Kaposi肉瘤的檢查。

2.HIVAN的診斷

HIVAN首先要根據(jù)國際疾病控制中心(CDC)診斷AIDS標準確定AIDS的診斷，然后根據(jù)腎臟病的有關(guān)臨床表現(xiàn)和化驗結(jié)果綜合分析做出本病診斷。如通過血清學和病毒研究證實有HIV感染，許多HIV血清陽性但臨床尚健康者有腎臟病的臨床表現(xiàn)。HIVAN主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿，部分為腎病綜合征，且在短期內(nèi)腎功能迅速減退，腎活檢有FSGS病理改變等及其他病因診斷，包括毒品成癮、腫瘤、免疫因素及腎毒性等均可誘發(fā)和促使AIDS患者發(fā)生各種腎臟病變。