水痘

一、水痘癥狀

1、潛伏期

潛伏期約為12～21天，平均14天;

2.早期癥狀

嬰幼兒常無早期癥狀。年長兒或成人可有發(fā)熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀，1～2日后才出疹。偶可出現(xiàn)前驅(qū)疹。

3.出疹期

發(fā)熱同時或1～2天后出疹，具有以下特點：

(1)皮疹數(shù)量較多

數(shù)百至數(shù)千個不等。

(2)先見于軀干、頭部，后延及全身

其分布呈向心性，以發(fā)際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見。鼻、咽、口腔、外陰等部位的黏膜亦可發(fā)疹。

(3)皮疹常呈橢園形

3～5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皮疹發(fā)展迅速，開始為紅斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再形成皰疹，皰疹時感皮膚搔癢，然后干結(jié)成痂，此過程有時只需6～8小時，如無感染，1～2周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。

(4)皮疹分批出現(xiàn)

同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在。

(5)形成非典水痘

當存在免疫功能缺陷、凝血機制障礙及繼發(fā)感染等原因時，常形成非典型水痘。皮疹融合者為大皰型，直徑可達2～7cm，易繼發(fā)金葡菌感染和膿毒血癥而死亡;皰疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑為出血型，可伴有身體其他部位的出血;皮膚大片壞死，全身中毒癥狀嚴重者稱為壞死型;病變播散累及內(nèi)臟者稱為播散型，多見于免疫功能低下的患者。

(6)妊娠頭三個月內(nèi)感染水痘

可導(dǎo)致胎兒先天性畸形，稱為先天性水痘綜合癥。

二、分類

根據(jù)患者的臨床特點，可將水痘劃分為如下類型

1、普通型

占水痘患者的絕大多數(shù)，全身癥狀相對較輕微。病程經(jīng)歷約1周，即可自愈。成人及嬰兒患者出疹往往較多，病情也較重，病程可遷延數(shù)周。

2.進行性播散型水痘

罹患白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤，或長期應(yīng)用各種免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素的等因為各種原因?qū)е碌挚沽ο陆嫡?，受染后易于發(fā)展為進行性播散型水痘。

3.水痘肺炎

患者多為成人，出現(xiàn)于第1病日至第6病日，但病情輕重不一。輕者無明顯癥狀;重癥可有高熱、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難及發(fā)紺。胸部體征不明顯。水痘肺炎的病理過程大體上與皮疹同步，常隨皮疹消退而好轉(zhuǎn)。

4.水痘腦炎

較少見，出現(xiàn)出疹后3～8天發(fā)生腦炎的臨床表現(xiàn)，亦有少數(shù)見于出疹前2周至出疹后3周。一般為5～7歲幼兒，男多于女。臨床特征和腦脊液檢查特點與其他病毒性腦炎相似。起病緩急不一，早期可無發(fā)熱及腦膜刺激征，常見頭痛、嘔吐及感覺異常，或伴有共濟失調(diào)、眼球震顫、眩暈及語言障礙等小腦癥狀;嚴重者可有驚厥、癱瘓、昏睡或昏迷。病后可有精神異常，智力遲鈍及癲癇發(fā)作等后遺癥。

5.重癥水痘感染

可導(dǎo)致肝組織灶性壞死，肝細胞及膽管上皮細胞內(nèi)有典型的核內(nèi)包涵體，臨床表現(xiàn)為水痘肝炎，患者出現(xiàn)肝臟腫大、肝功能異常，可伴有黃疸。水痘并發(fā)腎炎、間質(zhì)性心肌炎等亦有報告，嚴重的心律失?？芍禄颊哜凰劳?。

6.妊娠合并感染水痘

可能引起胎兒畸形;妊娠后期感染水痘，可能引起胎兒先天性水痘綜合征。