神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱癥狀診斷

一.癥狀

原來神經(jīng)衰弱的意義是：“中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種過分易衰弱和過分易興奮狀態(tài)，伴有繼發(fā)癥狀”(Muller《神經(jīng)衰弱手冊》，1893)。現(xiàn)在基本上也同意這種觀點。許多教科書上不過把癥狀描述得更詳細些。如Kind認為：神經(jīng)衰弱主要癥狀是各方面能力下降和對各種刺激的反應(yīng)增強。心理水平上易疲乏，睡眠障礙，注意力不集中，記憶減弱，帶恐怖性質(zhì)的焦慮。對聲、光或軀體各部分有病態(tài)的易感性，如心臟虛弱及各種性功能障礙。1985年在我國神經(jīng)癥座談會上確定的神經(jīng)衰弱定義指出，本癥患者精神容易興奮和腦力容易疲乏，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀。有學(xué)者認為神經(jīng)衰弱者的疲乏是有選擇性的，即對有興趣的情緒體驗不易疲乏，而對無興趣或潛意識中有抵觸情緒者則容易疲乏，這是其特點。主要臨床表現(xiàn)大致可歸納為以下幾類。

1.衰弱癥狀

這是本病常有的基本癥狀。患者經(jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡;特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復(fù)其疲勞感。很多患者訴述做事丟三落四，說話常常說錯，記不起剛經(jīng)歷過的事。

2.興奮癥狀

患者在閱讀書報或收看電視等活動時精神容易興奮，不由自主地回憶和聯(lián)想增多;患者對指向性思維感到吃力，而缺乏指向的思維卻很活躍，控制不住;這種現(xiàn)象在入睡前尤其明顯，使患者深感苦惱。有的患者還對聲光敏感。

3.情緒癥狀

主要表現(xiàn)為容易煩惱和容易激惹。煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實生活中的各種矛盾，感到困難重重，無法解決。另一方面則自制力減弱，遇事容易激動;或煩躁易怒，對家里的人發(fā)脾氣，事后又感到后悔;或易于傷感、落淚。約1/4的患者有焦慮情緒，對所患疾病產(chǎn)生疑慮，擔(dān)心和緊張不安;例如，患者可因心悸、脈快而懷疑自己患了心臟病;或因腹脹，厭食而擔(dān)心患了胃癌;或因治療效果不佳而認為自己患的是不治之癥。這種疑病心理，可加重患者焦慮和緊張情緒，形成惡性循環(huán)。另有約40%的患者在病程中出現(xiàn)短暫的、輕度抑郁心境，以Hamilton抑郁量表評分，常在10分以下。可有自責(zé)，但一般都沒有自殺意念或企圖。有的患者存在怨恨情緒，把疾病的起因歸咎于他人。

4.緊張性疼痛

常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見。患者感到頭重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項僵硬;有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。

5.睡眠障礙

最常見的是入睡困難、輾轉(zhuǎn)難眠，以致心情煩躁，更難入睡。其次是訴述多夢、易驚醒，或感到睡眠很淺，似乎整夜都未曾入睡。還有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦;或感到白天思睡，上床睡覺又覺腦子興奮，難以成眠，表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的紊亂。有的患者雖已酣然入睡，鼾聲大作，但醒后堅決否認已經(jīng)睡了，缺乏真實的睡眠感。這類患者為失眠而擔(dān)心、苦惱，往往超過了睡眠障礙本身帶來的痛苦，反映了患者對睡眠的焦慮心境。

6.其他心理生理障礙

較常見的如：頭昏、眼花、耳鳴、心悸、心慌、氣短、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。這類癥狀雖缺乏特異性，也常見于焦慮障礙、抑郁癥或軀體化障礙，但可成為本病患者求治的主訴，使神經(jīng)衰弱的基本癥狀掩蓋起來。

二.診斷

1.存在導(dǎo)致腦功能活動過度緊張的社會心理因素。

2.具有易感素質(zhì)或性格特點。

3.臨床癥狀以易興奮，腦力易疲乏，頭痛，睡眠障礙，繼發(fā)焦慮等。

4.病程至少3個月，具有反復(fù)波動或遷延的特點，病情每次波動多與精神因素有關(guān)。

5.全面體格檢查，包括神經(jīng)精神檢查或其他必要的各項檢查，確能排除其他軀體疾病或早期精神病者。