網(wǎng)膜囊腫

一、癥狀

小囊腫一般多無臨床癥狀，常常是開腹手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。大的囊腫可有癥狀，以腹部脹滿感和腹痛為特點。病人自己往往偶爾在夜間發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)有包塊，仰臥時腹部有重壓感，并發(fā)腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)時，可發(fā)生劇烈腹痛。腹部檢查：在腹部可捫及腫塊，腫塊多位于上腹部，柔軟，有囊性感，活動度比較大，無壓痛或有深在性壓痛，發(fā)生在大網(wǎng)膜的中、小型囊腫，其界限清楚易觸到，活動范圍廣泛。而巨型囊腫或有并發(fā)癥者，觸診不清，易誤診為結(jié)核性腹膜炎、腹水等，巨型網(wǎng)膜囊腫于仰臥位時，全腹叩診呈濁音，僅兩脅部或腰部呈鼓音，在深處聽到腸鳴音，全腹有振水感，但無移動性濁音。

本病的臨床表現(xiàn)因囊腫大小和有無并發(fā)癥而異，將其歸納為4型：

1.腹塊型，腹部明確觸及無壓痛，移動性大的囊性腫塊，可伴有腹部隱痛或墜痛。

2.假腹水型，僅見于巨型大網(wǎng)膜囊腫，腹部逐漸增大，全腹膨隆，不能明確觸及腫塊，液波震顫感明顯，但無移動性濁音。

3.隱匿型，多是小囊腫，為腹部手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。

4.急腹癥型，囊腫并發(fā)扭轉(zhuǎn)、內(nèi)出血、破潰或繼發(fā)感染時，可致急性腹痛，并出現(xiàn)腹膜刺激征。囊內(nèi)出血后囊腫迅速增大，易感染。因多數(shù)囊腫為多房性，感染不易控制，患者出現(xiàn)高熱或長期低熱，有間歇性腹痛，精神不振、食欲不佳、消瘦、貧血等消耗中毒癥狀，臨床上酷似結(jié)核性腹膜炎。很易誤診。囊腫破裂表現(xiàn)為在外力打擊腹部后或各種原因?qū)е赂箖?nèi)壓增加時，突然劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現(xiàn)，常似急腹癥收住院。囊腫扭轉(zhuǎn)發(fā)生在大網(wǎng)膜游離部的中、小囊腫，活動范圍廣泛，由于重力關(guān)系囊腫扭轉(zhuǎn)，臨床上表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，手術(shù)后證實為網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)。

二、診斷

胃腸鋇餐X線檢查可發(fā)現(xiàn)小腸移位及壓迫征，不易和腸系膜腫物鑒別。皮樣囊腫偶可見鈣化或牙齒、骨骼等結(jié)構(gòu)。超聲波有助于判斷囊腫是單房或多房，但需與腸系膜囊腫、后腹膜囊腫及卵巢囊腫鑒別，B超可見囊腫隨呼吸上下移動，小腸移至腹膜后壁。靜脈腎盂造影有助于與腹膜后囊腫鑒別。確切定位最好做CT掃描，但CT也不易明確囊腫來源。也可行腹腔動脈造影，可顯示大網(wǎng)膜動脈及其分支延長并包繞囊腫的影像。常需手術(shù)探查進行最后確診。