小兒?？杉翱滤_奇病毒感染

一、癥狀

腸道病毒感染時，臨床表現(xiàn)極為多樣化，病情輕重差異懸殊，同型病毒有不同臨床表現(xiàn)，不同型病毒可有相似癥狀，故單從臨床表現(xiàn)難以判定型別。常為多種表現(xiàn)同時存在。

1.神經(jīng)系統(tǒng)感染

(1)腦膜腦炎：一般認(rèn)為該兩種病毒可引起腦炎及無菌性腦膜炎綜合征。其實，從臨床表現(xiàn)及病理改變而言，兩種病變無法區(qū)別，且多有并存，故可稱為腦膜腦炎。已知柯薩奇病毒中A組12個型、B組中6個型，?？刹《局袔缀跛械男?，均可引起腦膜腦炎。一般發(fā)病急，均有發(fā)熱，輕重不等，以輕型為多。輕者可無腦膜腦炎的臨床表現(xiàn)及體征，腦脊液檢查異常才被發(fā)現(xiàn)。常見癥狀和體征有惡心、嘔吐、頭痛、腦膜刺激癥狀等。同時伴有咽痛、腹痛、腹瀉等非特異性表現(xiàn)。腦脊液所見與其他病毒引起的腦膜腦炎相似，細胞數(shù)輕度增高，分類早期中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主。糖和氯化物正常，蛋白輕度增高。

(2)癱瘓疾病：與脊髓灰質(zhì)炎相比，該兩種病毒引起癱瘓發(fā)生率低，癥狀輕，恢復(fù)快，預(yù)后好?？滤_奇A組中有6個型，B組中有4個型，埃可中10個型，均可引起癱瘓性疾病。

2.心臟疾病

此兩種病毒可引起心肌-心包炎，侵犯心內(nèi)膜者少?？滤_奇病毒A組中9個型、B組中6個型，?？刹《局?1個型，可累及心臟。有報道在柯薩奇病毒流行時，約33%患者有各種類型的心臟病?？砂l(fā)生于各年齡組，包括新生兒和成人。新生兒患病可為胎內(nèi)感染，病情重，預(yù)后差，可發(fā)生猝死或慢性充血性心力衰竭。心肌-心包炎的輕重程度懸殊，輕者僅有心電圖改變，重者出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、咳嗽、呼吸困難，心率增快，各種心律異常，心臟擴大，心音低鈍，可聞雜音(心尖部收縮期)，肺部啰音，肝臟增大。臨床根據(jù)心電摩擦音，臥位透視心腰部增寬，B超心包腔有積液而診斷心包炎。部分病例可發(fā)展為慢性心肌炎、心肌病、縮窄性心包炎和心內(nèi)膜彈力纖維增生癥。心肌缺血和梗死是導(dǎo)致猝死的主要原因。

3.呼吸道感染

埃可及柯薩奇病毒許多型可引起上呼吸道感染，少數(shù)引起下呼吸道感染。皰疹性咽峽炎是由柯薩奇病毒引起，?？刹《疽部蔀椴≡?。傳染性強，可發(fā)生流行。由于型別不同，同一患兒可多次發(fā)生。突然出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、頭痛、腹痛，咽部初起充血，繼而出現(xiàn)灰白色皰疹，皰疹破崩，形成黃色潰瘍?？梢娪诒馓殷w前弓，軟腭，懸雍垂及扁桃體上，但不出現(xiàn)于齒齦及頰黏膜處。4～6天自愈，少數(shù)至2周。

4.發(fā)疹性疾病

皮疹出現(xiàn)于其他部位感染時，僅為一種表現(xiàn)。皮疹的形態(tài)、數(shù)量和分布變化多?？蔀榘哒睢咔鹫?、水皰疹、蕁麻疹、偶見瘀點。部位不定?？谇火つひ部梢姷?，且可形成潰瘍。一般2～4天消退，不留痕跡。

有一種手、足、口病，主要由柯薩奇病毒A16 、A5、A10引起。多見于4歲以內(nèi)年幼兒。其特點為口腔內(nèi)見小皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭處，偶見于軟腭、牙齦、扁桃體。四肢，尤以手足部可見斑丘疹或皰疹，偶見腿、臂和軀干，數(shù)量多少不定。病程短，可伴發(fā)熱，以低熱為多。

5.腹瀉

腹瀉可見于四季，尤以夏秋季為多。多見于嬰幼兒，為嬰幼兒腹瀉的常見病因。大便多為黃色或黃綠色稀便，可帶黏液，偶見少量血液。每天5～6次至10余次，出現(xiàn)脫水者少。多在1～2天恢復(fù)。

6.其他疾病

尚可見流行性胸痛或肌痛，以胸痛為主者以胸、腹及膈肌附著點處明顯，尚有四肢肌肉酸痛，全身肌痛。疼痛程度不等，輕者感緊壓樣及脹痛，重者似刀割、針刺。胸腹痛時咳嗽及深呼吸時加劇，腹部可有壓痛，甚至腹肌痙攣及強直。尚有發(fā)熱、咽痛、頭痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)。

流行性急性結(jié)膜炎，由新發(fā)現(xiàn)的腸道病毒70型引起。主要表現(xiàn)為眼結(jié)膜紅、腫、痛，流淚伴膿性分泌物，病程1～2周。

腸道病毒感染的表現(xiàn)是多方面的，幾乎涉及各個系統(tǒng)。因此，嬰幼兒感染性疾病時要想到本病的可能。同時結(jié)合流行病史，結(jié)合必要的實驗室檢查確診。但健康人可帶有該病毒，不能從咽拭子或糞便中分離出病毒就作為最后診斷的依據(jù)?？乖?抗體測定有診斷價值，但因分型過多，無法測定所有的類型。