糙皮病

一、癥狀

患者在早期表現(xiàn)可不明顯，往往有食欲減退、倦怠乏力、體重下降、腹痛不適、消化不良、容易興奮、注意力不集中、失眠等非特異性病癥。當(dāng)病情進(jìn)展時(shí)，可以出現(xiàn)較典型癥狀，表現(xiàn)為夏秋季日光照射時(shí)發(fā)作，有時(shí)也可因輻射及皮膚物理性損傷而誘發(fā)。

1.皮膚

皮炎為本病最典型癥狀，常在肢體暴露部位對(duì)稱出現(xiàn)，以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等最多，其次則為肢體受摩擦處。急性者皮損初起時(shí)顏色緋紅發(fā)癢，甚似曬斑，但與周圍皮膚有一清晰界線，邊緣略高起，中心部病損較著;其后膚色迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榧t褐色，有明顯水腫，可伴有皰疹及表皮破裂，形成滲出創(chuàng)面，易誘發(fā)繼發(fā)性感染。病情好轉(zhuǎn)時(shí)水腫及紅色可漸退，痊愈時(shí)有大塊脫皮，其后出現(xiàn)新生的粉紅色皮膚增厚;也可變薄呈萎縮狀，邊緣有色素沉著。

慢性病例水腫較輕或不顯著，但色素沉著更深，在易受磨損處如肘、指節(jié)、膝等部位的皮膚往往增厚，呈角化過度，膚色棕黑，與其周圍不同，并有干燥、脫屑現(xiàn)象。另一表現(xiàn)為小腿前部及外側(cè)有魚鱗樣皮膚變化，病變部位常有色素沉著。

2.消化系統(tǒng)

以舌炎及腹瀉最為顯著。

(1)舌炎：早期舌尖及邊緣充血發(fā)紅，并有蕈狀乳頭增大。其后全舌、口腔黏膜、咽部及食管均可呈紅腫，上皮脫落，并有表淺潰瘍，引起舌痛及進(jìn)食下咽困難，唾液分泌增多?；疾≥^久時(shí)舌乳頭萎縮、全舌光滑干燥，常伴維生素B2缺乏的口角炎。

(2)腹瀉：早期多患便秘，其后因腸壁、消化腺體、腸壁及黏膜、絨毛的萎縮和腸炎的發(fā)生常有腹瀉，大便呈水樣或糊狀，量多而有惡臭，也可帶血，如病變接近肛門可出現(xiàn)里急后重。腹瀉往往嚴(yán)重和難治，可合并吸收障礙。

3.神經(jīng)精神系統(tǒng)

早期癥狀較輕，可有頭昏、眼花、煩躁、焦慮、抑郁、健忘、失眠及感覺異常等表現(xiàn)。但本病與腳氣病有所不同，本病多影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而后者以周圍神經(jīng)為主。

其他癥狀女性可有陰道炎及月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng);男性排尿時(shí)有燒灼感，有時(shí)性欲減退。本病常與腳氣病、2缺乏癥 維生素B2缺乏癥及其他營養(yǎng)缺乏癥同時(shí)存在。煙酸缺乏的臨床表現(xiàn)可用4個(gè)英文字母D來描述：即皮炎(dermatitis)、腹瀉(diarrhea)、癡呆(dementia)和死亡(death)。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.病史

膳食史極為重要，本病易發(fā)生在以玉米為主食，而副食(特別是動(dòng)物性食物)又不足的地區(qū)。有偏食習(xí)慣的小兒，拒食肉類，食品單調(diào)，孕婦、乳母因需要量增加，補(bǔ)充不足等，均可導(dǎo)致煙酸缺乏。

2.臨床表現(xiàn)

本病的典型癥狀有腹瀉(diarrhea)、皮炎(dermatitis)和癡呆(dementia)，通常稱為“三D”癥。

(1)早期可出現(xiàn)消化不良、食欲不振、腹瀉便秘、淡漠困倦、眩暈及失眠，四肢有燒灼及麻木感。

(2)皮膚損害：由紅斑開始，很像日曬斑，有燒灼和瘙癢感。隨之有滲液，形成皰疹及大皰，然后結(jié)痂，色素沉著，皮膚變得粗糙并有鱗屑。

(3)消化系統(tǒng)癥狀：有口角炎，口腔黏膜、舌黏膜及齒齦腫脹，伴有潰瘍和繼發(fā)感染。有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等。

(4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：開始有頭痛、頭暈、煩躁、睡眠不安等，如病情進(jìn)展可出現(xiàn)精神憂郁、幻視、幻聽、精神錯(cuò)亂、譫妄及昏迷等，檢查有感覺異常、肢體麻木、全身疼痛，腱反射早期亢進(jìn)，晚期消失。