中風

　　腦中風癥狀診斷

　　(一)、腦中風癥狀

　　中風通常發(fā)展迅速(數(shù)秒到數(shù)分鐘)。中風癥狀和受損部位有關(guān)，因此癥狀呈多樣性。缺血性中風，通常只影響受阻動脈附近的腦組織。出血性中風影響局部腦組織，但由于出血及顱內(nèi)壓增高，往往也影響整個大腦。綜合病史，神經(jīng)學(xué)檢查，以及發(fā)病危險因素，醫(yī)生可以在確切原因尚未知曉之前快速診斷中風的解剖學(xué)性質(zhì)(即哪一部分的腦受影響)。

　　臉臂說

　　在聯(lián)合王國(英國)，院前急救護理專業(yè)人員通常要迅速識別中風。如果懷疑中風，他們通常使用“臉臂說”測試(FAST測試)，以評估中風的可能性：

　　1.臉- 看看臉部是否有任何下垂或肌肉張力喪失

　　2.臂- 要求病人閉眼，伸直手臂3 0秒-如果病人中風，您可能會看到一只手臂緩慢下移

　　3.說- 聽病人講話是否含糊，看他們能否回答簡單的問題(你在哪里?，您貴姓?，今天星期幾?)

　　影響的腦部包含三個中樞神經(jīng)系統(tǒng)之一

　　如果受影響的腦部包含三個中樞神經(jīng)系統(tǒng)之一：脊髓視丘徑，皮質(zhì)脊髓束，和背柱脊柱(內(nèi)側(cè)丘系)，癥狀可能包括：

　　1.偏癱和面部肌肉無力

　　2.麻木

　　3.感官不靈敏或振動感覺下降

　　在大多數(shù)情況下，癥狀只影響身體一側(cè)。大腦缺陷通常影響身體的反方(取決于哪一部分的腦受影響)。不過，這些癥狀之一不一定表明中風，因為脊髓中任何病變也能產(chǎn)生這些癥狀。

　　影響腦干的中風

　　除了上述的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦干還有12個顱神經(jīng)。影響腦干的中風也可以產(chǎn)生這些癥狀：

　　1.嗅覺，味覺，聽覺或視覺(全部或部分)改變

　　2.眼瞼下垂(上瞼下垂)和眼部肌肉無力

　　3.反射下降：吞咽，瞳孔對光反應(yīng)差

　　4.感覺下降和肌肉無力

　　5.平衡不好及眼球震顫

　　6.呼吸和心率改變

　　7.胸鎖乳突肌功能減弱，無法轉(zhuǎn)頭

　　8.舌功能減弱(無法伸出和/或平移)

　　與大腦皮質(zhì)有關(guān)

　　如果中風與大腦皮質(zhì)有關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可受到影響，而且還可以產(chǎn)生下列癥狀：

　　1.失語(不能說或聽不懂別人說話)

　　2.失用癥(動作失控)

　　3.視覺缺損

　　4.記憶減退

　　5.半邊無感覺

　　6.思維，意識混亂，下流手勢

　　7.否認有缺陷

　　5、中風涉及小腦

　　如果中風涉及小腦，病人可能有以下癥狀：

　　1.行走困難

　　2.運動不協(xié)調(diào)

　　3.眩暈

　　出血性中風，因為漏血壓縮大腦，顱內(nèi)壓增高，通常發(fā)生意識喪失，頭痛，嘔吐。如果發(fā)病時癥狀最嚴重，原因可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血或栓塞中風。

　　(二)、診斷標準

　　正確的診斷是合理治療的前提。要作好腦血管診斷，除應(yīng)詳細了解病史和認真體格檢查外，還應(yīng)作必要的輔助檢查，并進行科學(xué)的分析。腦血管病診斷包括以下幾個方面：

　　1.定位診斷

　　根據(jù)患者的癥狀和體征，分析病變的部位，是彌漫性的，還是局限性的?是中樞性的，或是周圍性的?然后再指出病變的具體部位。大腦半球，小腦，腦干不同部位的病變，表現(xiàn)不同。大腦半球的病變，表現(xiàn)對側(cè)面癱、舌癱、肢體偏癱與偏盲;小腦病變主要表現(xiàn)劇烈眩暈，站立不穩(wěn)，眼球震顫等;腦干病變臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，主要為交叉性癱瘓，病灶同側(cè)嘴歪、舌斜，對側(cè)肢體偏癱，感覺減退。CT檢查可明確病變具體部位。

　　2.定性診斷

　　根據(jù)發(fā)病的經(jīng)過、病情特點和病變部位，分析疾病的性質(zhì)，是出血性或是缺血性腦血管病。從發(fā)病的全過程者治療方法不同，必須辨別清楚。

　　3.病因診斷

　　結(jié)合定位和定性，找出疾病的具體原因。腦血管病主要由高血壓、腦動脈硬化引起。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，血液中某些成分的改變和高凝狀態(tài)，常導(dǎo)致腦梗塞。腦動脈瘤、腦血管畸形、動脈炎等導(dǎo)致腦出血的也不少，這些都必須搞清楚。

　　(三)、分類

　　中風可分為兩大類：腦缺血性和腦出血性。腦缺血是由于血液供應(yīng)中斷，而腦出血是由于腦血管破裂或不正常的血管結(jié)構(gòu)。80%的中風是由于腦缺血;其余的是由于出血。

　　缺血性中風

　　缺血性中風是由于腦部供血不足，導(dǎo)致腦組織功能障礙及壞死。有四個原因可導(dǎo)致缺血性中風：血栓(腦部形成阻塞血塊)，栓塞(栓塞從其他地方形成，見下)，系統(tǒng)性供血不足(一般性系統(tǒng)性供血不足，如休克)和靜脈血栓。未知原因的中風稱為來源不明。

　　廣泛使用的缺血性中風分類是在1991年引進的 Bamford 分類。這依賴于臨床癥狀及身體檢查以確定對腦部的影響，可用于預(yù)測預(yù)后以及潛在的病因：

　　1.總前循環(huán)梗塞(TACI)

　　2.部分前循環(huán)梗塞(PACI)

　　3.腔隙性腦梗塞(LACI)

　　4.后循環(huán)梗塞(POCI)

　　其中每一個分類都給出了典型的臨場診斷模型。在影像(如CT掃描)確定柱塞位置之前，總稱為總前循環(huán)綜合征等(TACS， PACS， LACS， POCS)。

　　血栓性中風

　　血栓性中風，血栓(血塊)在動脈粥樣硬化斑塊附近形成。由于阻塞動脈是漸進的，血栓性中風發(fā)病癥狀比較慢。即使非阻斷血栓本身，如果血栓停止移動(所謂的“栓”)，可導(dǎo)致栓塞中風。血栓性中風，視乎血栓形成血管的類型，可分為兩類：

　　1.大血管疾病

　　包括一般和內(nèi)部頸動脈，椎，和腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))。可能在大血管形成的血栓病包括(按發(fā)病率從低到高)：動脈粥樣硬化，血管收縮(動脈收緊)，主動脈，頸動脈或椎動脈剝離，各種血管壁炎癥性疾病(多發(fā)性大動脈炎，巨細胞動脈炎，血管炎)，狼瘡性血管病，煙霧病和纖維發(fā)育不良。

　　2.小血管疾病

　　涉及規(guī)模較小的動脈內(nèi)腦：分行腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))，大腦中動脈，莖，及所引起的動脈從遠端椎動脈和基底動脈。在小血管可能形成的血栓疾病包括(按發(fā)病率從低到高)：脂透明膜病(lipohyalinosis - 由于血壓高和老齡，脂肪在血管積聚)和類纖維蛋白(fibrinoid)豆狀核變性(涉及這些血管被稱為腔隙性梗死)和微細血管硬化(小動脈粥樣硬化)。

　　鐮狀細胞性貧血，可引起血細胞積聚和阻塞血管，也能導(dǎo)致中風。中風是20歲以下鐮狀細胞性貧血患者的第二殺手。

　　栓塞性中風

　　栓塞性中風是指來自動脈其他地方的栓塞，顆?；蛩槠?。栓塞是最常見的，但它也可以是其他物質(zhì)，包括脂肪(如骨折導(dǎo)致骨髓外溢)，空氣，癌細胞或細菌群(通常是由感染性心內(nèi)膜炎)。

　　因為栓塞源自其他地方，局部治療只暫時解決問題。因此，必須查明栓塞來源。因為栓塞是突然發(fā)病，癥狀通常是開始時最嚴重。此外，栓塞可能被吸收，隨血液流動到其他地方或完全消失，栓塞癥狀可能是暫時性的。

　　栓塞最常源于心臟(尤其是心房顫動)，但也可能來自動脈的其他地方。反常(paradoxical)栓塞指心臟心房或心室中隔缺損，形成深靜脈血栓從而影響大腦。

　　源自心臟的栓塞，可分為高風險和低風險：

　　1.高風險

　　心房顫動和陣發(fā)性心房顫動，二尖瓣風濕性疾病或主動脈瓣病變，人工心臟瓣膜，已知的心房或心室(vertricle)血栓，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，持續(xù)心房撲動，最近的心肌梗死，慢性心肌梗死(射血分數(shù)< 28 %)，充血性心力衰竭(射血分數(shù)< 30 %)，擴張型心肌病，疣狀(Libman-Sacks)心內(nèi)膜炎，消耗性性心內(nèi)膜炎，感染性心內(nèi)膜炎，乳頭狀彈力纖維瘤，左心房粘液瘤和冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)手術(shù)治療

　　2.低風險

　　二尖瓣環(huán)鈣化，卵圓孔未閉(PFO)，房間隔瘤，房間隔瘤與卵圓孔未閉，無血栓左室室壁瘤，超聲心動圖顯示左心房孤立“煙霧”(非二尖瓣狹窄或心房顫動)，主動脈或近端拱復(fù)雜動脈粥樣硬化

　　3.系統(tǒng)性供血不足

　　系統(tǒng)性供血不足是身體所有部分血流量減少。常由于心臟泵功能衰竭，心臟驟?；蛐穆墒С?，或由于心肌梗死，肺栓塞，心包積液，或出血導(dǎo)致血液從心臟輸出減少。低氧血癥(血中氧含量低)可能促成該供血不足。

　　因為全身供血減少，大腦的各部分(尤其是“分水嶺”地區(qū)-主腦動脈供血的周邊地區(qū))都會受到影響。這些地區(qū)的血流不一定停止而是減少，以致腦損傷。這種現(xiàn)象也稱為“最后草甸”，用以形容在灌溉的最后草甸收到最少水量。

　　4.靜脈血栓

　　腦靜脈竇血栓致中風是由于靜脈壓力超過動脈壓力。失血性轉(zhuǎn)變(漏出血液流到受損腦組織)比其他類型的缺血性中風更有梗死可能。

　　5.出血性中風

　　顱內(nèi)出血是顱骨內(nèi)任何地方的的血液積累。通常將顱內(nèi)出血分為內(nèi)出血(腦內(nèi)出血)和外出血(頭骨內(nèi)，大腦外)。內(nèi)出血是由于顱內(nèi)腦實質(zhì)性出血或腦室內(nèi)出血。外出血又分為硬膜外血腫(硬腦膜和顱骨間出血)，硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血(蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間)。大部分的出血性中風都有其特殊的癥狀(如頭痛，前頭部外傷)。

　　腦出血(ICH)是出血直接進入腦組織，形成一個逐漸擴大的血腫。ICH常發(fā)生在小動脈，常見病因是高血壓，外傷，出血疾病，淀粉樣血管病，非法使用毒品(如安非他明或可卡因)和血管畸形。血腫不斷擴大直到周圍組織限制它的擴大，或出血進入腦室系統(tǒng)，腦脊液，或軟腦膜而解壓。三分之一的顱內(nèi)出血發(fā)生于大腦的右心室。腦出血30天之后死亡率是44 %，高于缺血性中風，甚至高于非常致命的蛛網(wǎng)膜下腔出血。