脂肪瘤

一般的脂肪瘤，有經驗的醫(yī)生，幾乎都能做出明確診斷，一般的外科醫(yī)生也可以做到70%-80%的準確診斷率。

表現為單個和多個皮下局限性腫塊，或與血管球瘤并存，除腫瘤較大影響局部動作，或因壓迫神經而引起疼痛外，一般無自覺癥狀。極少惡變。

1.可發(fā)生于任何部位

病變好發(fā)于頸、肩、背和腹部，亦可見于腹膜后和內臟。最常見于頭、頸、臂和胸等部位皮下組織。約有7%皮損呈多發(fā)，多發(fā)皮損發(fā)育早，單發(fā)損害發(fā)育遲，到一定程度時即停止生長。

2.單發(fā)性脂肪瘤

脂肪瘤形態(tài)不一，常呈扁球形、結節(jié)分葉狀或蒂狀的質軟的皮下腫塊，有時為彌漫性腫塊，可推動。質軟而有彈性，不與表面皮膚粘連。一般界限清楚，生長緩慢，除非腫物過大，壓迫局部神經分支而產生疼痛感覺，一般無癥狀，大者達幾公斤。一般腫物的體積達到一定大小后，常停止生長，呈靜止狀態(tài)。被覆表面皮膚正常，多數皮損直徑<5cm，其底較廣。擠壓瘤體基部時，表面皮膚可呈“橘皮”樣，為皮下脂肪內垂直走向皮膚的纖維束牽拉所致。有時可出現自發(fā)萎縮或鈣化、液化的現象。

2.多發(fā)性脂肪瘤

可散在全身或局限于體表某部，數目在兩個以上，甚至上百個。呈大小不一的、無痛性皮下結節(jié)，部分呈對稱性生長(圖3)。生長活躍時則有疼痛感.經常伴發(fā)于神經纖維瘤病。

3.血管脂肪瘤

具有典型脂肪瘤一切特征，多見男性中青年。有時有家族史。病程緩慢，好發(fā)于前臂、腰、股部，蠶豆或黃豆大小，有時能自行脹縮，伴疼痛感。其疼痛原因推測與血管球瘤有關，或為周圍組織反應如水腫、炎癥的刺激或為腫瘤對周圍組織的壓迫所致。

4.綜合征表現

脂肪瘤還可見于Gardner綜合征的部分表現。此綜合征表現為面部多發(fā)性骨瘤、結腸多發(fā)性息肉、脂肪瘤、纖維瘤、纖維肉瘤和平滑肌瘤等。

根據臨床表現，皮損特點，組織病理特征性即可診斷。

1.根據臨床表現，本病一般不難診斷。

2.病理診斷。

在治療前，體表腫物一般不需穿刺檢查，在皮下相對較深的腫物，可能憑手可能觸及不準，可以照B超，B超可以判它的位置、大小，質地，是實質性的還是囊性的，如果照彩超，可直接看到腫物的血液供應情況，血供豐富的，可能是惡性;長在淺表位置的痣或粉瘤，不用做B超,脂肪瘤可以做B超檢查。血管瘤相對較難處理，一般不能輕易手術，瘤內可能有豐富的血管，有的血管瘤沒有明確的包膜，有的根部伸進肌肉，手術前一定要判斷它的范圍，有必要做彩色B超或血管穿刺造影，彩超或血管造影可明確判斷它的邊界、包膜是否完整，周圍大血管和神經等重要組織的關系。