膀胱結石

一般治療

一、治療

膀胱結石的治療必須遵循兩個原則：一是取出結石，二是糾正形成結石的原因和因素。

結石的治療

1.腔內手術對直徑較小、質地較疏松的結石可采用經尿道膀胱鏡下碎石術。碎石的方法有機械、液電、超聲、氣壓彈道、激光等?？筛鶕t(yī)療單位具體器械條件及操作者的喜好自行選擇。由于器械直徑過大，容易造成尿道黏膜損傷，故所謂的“大力鉗”碎石已很少被使用。目前，臨床上使用最多的是氣壓彈道碎石和鈥激光碎石。術者需加強對術式操作的熟練度，避免不必要的損傷;術中盡量擊碎結石并將結石碎片沖洗干凈。一般殘余結石直徑為1～2mm左右即能確保其自行排出;術后需加強抗感染治療，同時囑患者多飲水以促進結石排出。

2.體外沖擊波碎石ESWL，對直徑為1～2cm的結石，可在俯臥位下行ESWL治療。但由于膀胱容量體積較大，結石活動度較上尿路明顯增加，術中較難聚焦定位，碎石效果難以確定，目前較少采用。

3.開放手術，對結石較大或需同時處理膀胱其他疾病者，可行恥骨上膀胱切開取石術。其指征是：兒童膀胱結石;結石體積過大;合并前列腺增生癥或尿道狹窄等需要開放手術治療時;膀胱憩室內的結石，尤其是巨大膀胱憩室者;合并需要開放手術治療的膀胱腫瘤;在膀胱異物基礎上生長的結石;因為種種原因無法進行腔鏡手術者等。

糾正結石的成因

膀胱結石的最大病因見于下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部抬高等，因此對于明確梗阻所致結石者應同時治療梗阻性疾病。異物所致結石者應在取出結石的同時一并取清異物?？刂颇蚵犯腥?、加強營養(yǎng)對于抑制結石復發(fā)也具有明確的意義。如為神經源性膀胱等無法糾正的原發(fā)疾病，可視具體病情及患者自身意愿決定是否行恥骨上膀胱造瘺術。另外根據結石成分分析結果應用類似堿化尿液、抑制尿酸等藥物，同時養(yǎng)成大量飲水、低鈣飲食的生活習慣亦能預防結石復發(fā)。

二、預后

膀胱結石是否復發(fā)與尿路感染及梗阻性病變的治療情況有關。

膀胱結石中醫(yī)治療

辨證論治

常用中成藥：膀胱結石病屬中醫(yī)砂淋、血淋、石淋、腰痛、小便不利等范疇，可分以下3型辨證施治。

下焦?jié)駸嵝停喊Y見腰部或下腹部持續(xù)疼痛，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、大便不爽，或有血尿、膿尿、苔黃膩，脈滑數。治宜：清熱利濕，通淋排石?？煞号攀瘺_劑、金錢草沖劑、分清五淋丸、滋腎丸等。

氣滯血瘀型：癥見患者腰部或下腹部陣發(fā)絞痛，或有血尿，或僅見腰或少腹脹痛，尿澀滴瀝不盡，癥狀時重時輕，舌質暗紅或有瘀點，苔薄白，脈弦澀。治宜：行氣活血，通淋排石?？煞耗蛉?、少腹逐瘀丸、清淋沖劑等。

脾腎兩虛型：癥見結石日久，腰痛，腿膝酸軟無力，精神倦怠，飲食欠佳，大便溏薄，排尿不暢，舌淡苔白，脈沉細無力。治宜：培補脾腎，通淋化石。可服：金匱腎氣丸、六君子丸、排石沖劑等。治宜:健脾溫腎、壯陽化石、清利濕熱、化瘀排石。