布病
一般治療
一、西醫(yī)治療
1.急性感染
一般療法及對癥療法:
患者應臥床休息,注意水、電解質及營養(yǎng)的補充,給予足量維生素B族和C,以及易于消化的飲食。高熱者可同時應用解熱鎮(zhèn)痛劑。腎上腺皮質激素(激素)有助改善血癥癥狀,但必須與抗生素合用,療程3~4天。有認為感染累及中樞神經系統(tǒng)及長期有睪丸腫痛者,均有應用激素的指征。
抗菌治療:
利福平對本病有效,利福平600~900mg/天加四環(huán)素200mg/天,療程6周,為世界衛(wèi)生組織推薦的治療方案。羊、豬型感染者以四環(huán)素與鏈霉素合用為宜,一般采用二個療程,每次間隔5~7天,每一療程為3周。四環(huán)素每天劑量為2g,4次分服。發(fā)熱一般于用藥后3~5天內消退,此時劑量可減為1.5g。鏈霉素的每天成人劑量為1g,分2次肌注。SMZ和TMP合劑對本病也具一定效果,對四環(huán)素過敏者、孕婦等可以采用。療程宜為4~6周,過短易有復發(fā)(復發(fā)率4%~50%)。鏈霉素也需同用,成人劑量每天1g,分2次肌注,療程3周。
2.慢性感染
一般認為四環(huán)素與鏈霉素合用有一定療程,但四環(huán)素的療程應延長至6周以上,鏈霉素以4周為宜。對膿性病灶可予手術引流。
布氏桿菌骨髓炎應予徹底清創(chuàng),輔以長期抗菌治療,除四環(huán)素及鏈霉素外,亦可試用氯霉素與慶大霉素聯合療程。脊柱炎或椎間盤感染一般無需外科引流。關節(jié)炎患者偶需做滑膜切除術。
布魯菌心內膜炎宜用四環(huán)素治療,療程2~3個月。鏈霉素6周。四環(huán)素亦可與慶大霉素復方SMZ聯合治愈本病。也可在上述基礎上加用利福平。但成功的治療常需換瓣。
布菌療程已沿用20余年,靜脈注射,首劑為25萬個菌體,以后依次為50萬、125萬、250萬、500萬、1000萬、2000萬、5000萬、7500萬、1億、1.5億。每次注射后引起短暫的發(fā)熱有效。禁忌證為:活動性且肺結核、風濕熱、惡性腫瘤、肝腎功能不全及妊娠等。
布魯菌病并發(fā)癥有心內膜炎、心包炎、腦膜腦為、腦膜炎、脊髓炎、支氣管肺炎、胸膜炎、子宮內膜炎等,個別病人可發(fā)生失語、癱瘓、聽力減退、耳聾、角膜炎、視神經炎、視網膜炎、腎炎、腎盂腎炎等。妊娠患者發(fā)生流產者約占1%。
布病中醫(yī)治療
辨證論治
二、中醫(yī)治療
急性期濕熱毒邪外犯肌表,內侵臟腑,以邪實為主,治療以清熱化濕解毒為主;慢性期正虛邪戀,治療以益氣養(yǎng)血、活血通絡為主,佐以清除余邪。
1、濕熱傷營型:
此時菌毒血癥及臟器病損均較嚴重。
癥狀:關節(jié)疼痛,肝脾、煩熱多汗,睪丸腫痛,舌苔黃,脈細數。
治法:清熱解毒,滋陰養(yǎng)血。
方藥:清營湯合三仁湯加減。
玄參10克,丹參15克,麥冬15克,黃連6克,生地15克,連翹10克,郁金12克,杏仁10克,薏苡仁15克,滑石15克,蘆根15克。
水煎服,一日一劑,早晚分二次口服。
2.濕熱內蘊型:
相當于急性期,菌毒血癥及病灶損害輕淺階段。
癥狀:畏寒發(fā)熱,午后熱甚,身痛,脘痞,舌苔膩,脈濡數。
治法:利濕化濁,清熱解毒。
方藥:甘露消毒丹加減。
佩蘭10克,蔻仁10克,滑石15克,藿香10克,菖蒲10克,黃芩12克,連翹15克,木通6克,茯苓15克。
水煎服,一日一劑,早晚分二次口服。
3.正虛邪戀型:
相當于慢性期,已無菌毒血癥,以神經功能失調為主。
癥狀:煩熱失眠、乏力,腰腿疼痛,身體虛弱,或已有關節(jié)變形及活動受限,舌有瘀點,脈沉細。
治法:益氣養(yǎng)血化瘀,清除余邪。
方藥:獨活寄生湯加減。
黨參12克,當歸10克,熟地15克,白芍15克,赤芍10克,川芎10克,丹參30克,茯神12克,桑寄生15克,秦艽15克,獨活10克,黃柏10克,雞內金6克。
水煎服,一日一劑,早晚分二次口服。
4.其他
(1)穿山龍:
每日2m1,肌肉注射,內含生藥1 g,15日為一療程。近期療效為30%。本品為一種非特異性脫敏療法并有祛風除濕,舒筋活血的作用。
(2)0.2%黃連素注射液:
每次4m1,肌肉注射,每日2~3次,療程2~3周。
(3)雄蒜丸:
雄黃30g,大蒜60瓣。將雄黃研末,大蒜搗成泥狀,揉合為60丸,每次1丸,每日3次,連服20日為一療程。配合針灸,可提高療效。
(4)三黃湯:
黃連15g.黃芩20g、黃柏hg,每日1劑,水煎服。連服20日。
上面資料僅供參考。