感冒
一般治療
(一)治療原則
由于感冒目前尚無特效的抗病毒藥物，故以對(duì)癥治療、緩解感冒癥狀為主，同時(shí)注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。
(二)一般治療
適當(dāng)休息，發(fā)熱、病情較重或年老體弱患者應(yīng)臥床休息，戒煙、多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽及口腔衛(wèi)生。
感冒患者使用藥物治療時(shí)應(yīng)首選口服藥物，避免無根據(jù)的盲目靜脈補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液僅適用于以下幾種情況：
(1)因感冒導(dǎo)致患者原有基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要靜脈給藥;
(2)由于患者嚴(yán)重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，需補(bǔ)充水和電解質(zhì);
(3)由于胃腸不適、嘔吐而無法進(jìn)食，需要通過補(bǔ)液維持身體基礎(chǔ)代謝。
(三)藥物治療
藥物治療
普通感冒的藥物治療應(yīng)以對(duì)癥治療藥物為主。臨床常用的藥物種類如下：
1.減充血?jiǎng)?/strong>
該類藥物可以使感冒患者腫脹的 鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有助于緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀。偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道血管，對(duì)血壓的影響較小，是普通感冒患者最常用的 減充血?jiǎng)Ｆ渌s血管藥物如麻黃素等如超量使用，可導(dǎo)致血壓升高等，應(yīng)特別注意。這類藥物除口服外，還可直接滴鼻或噴鼻，但一般連續(xù)使用不宜超過7天。
2.抗組胺藥
該類藥物具有抗過敏作用，通過阻斷組胺受體抑制小血管擴(kuò)張，降低血管通透性，有助于消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等癥狀。但該類藥物的常見不良反應(yīng)包括嗜睡、疲乏等，從事車船駕駛、登高作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者慎用。
第一代抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿過血腦屏障、滲透人中樞神經(jīng)細(xì)胞與組胺受體結(jié)合的能力，因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減 少分泌物、減輕咳嗽癥狀，因此推薦其為普通感冒的首選藥物。第二代抗組胺藥盡管具有非嗜睡、非鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)，但因其無抗膽堿的作用，故不能鎮(zhèn)咳?？菇M胺的鼻 噴劑局部作用較強(qiáng)，而全身不良反應(yīng)較少。
3.鎮(zhèn)咳藥
常用的鎮(zhèn)咳藥根據(jù)其藥理學(xué)作用特點(diǎn)分為兩大類：
(1)中樞性鎮(zhèn)咳藥
為嗎啡類生物堿及其衍生物。該類藥物直接抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性等兩類。
①依賴性鎮(zhèn)咳藥：如可待因，可直接抑制延髓中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。由于具有成癮性，僅在其他治療無效時(shí)短暫使用。
②非依賴性鎮(zhèn)咳藥：多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥。如右美沙芬，是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，治療劑量對(duì)呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性。多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳劑均含有本品。
(2)周圍性鎮(zhèn)咳藥
通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)及效應(yīng)器中的某一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用。這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護(hù)劑。
①那可?。喊⑵漠愢惿飰A，作用與可待因相當(dāng)，無依賴性，對(duì)呼吸中樞無抑制作用。適用于不同原因引起的咳嗽。
②苯丙哌林：非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，可抑制外周傳人神經(jīng)，亦可抑制咳嗽中樞。
4.祛痰藥
祛 痰治療可提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除率。祛痰藥的作用機(jī)制包括：增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增加纖毛的清除功能。常用祛痰藥包括愈創(chuàng)木酚甘油 醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等;其中愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成分，可刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低黏滯度，有一 定的舒張支氣管的作用，達(dá)到增加黏液排出的效果。常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血?jiǎng)┡湮槭褂谩?/p>
5.解熱鎮(zhèn)痛藥
主要針對(duì) 普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。該類藥物如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，通過減少前列腺素合成，使體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生周圍血管擴(kuò)張、出汗與散熱而發(fā) 揮解熱作用，通過阻斷痛覺神經(jīng)末梢的沖動(dòng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。對(duì)乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物，但應(yīng)注意對(duì)乙酰氨基酚超量使用可能造成肝損傷甚至肝壞死。有報(bào)道，布洛芬可增加感染的嚴(yán)重性。
注意：目 前市場(chǎng)上的感冒藥大多為復(fù)方制劑，含有上述各類藥物或其他藥物中的兩種或兩種以上成分。盡管治療感冒的藥物品種繁多，名稱各異，但其組方成分相同或相近， 藥物作用大同小異，因此復(fù)方抗感冒藥應(yīng)只選其中的一種，如同時(shí)服用兩種以上藥物，可導(dǎo)致重復(fù)用藥、超量用藥，增加上述藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。
療程：由于感冒是一種自限性疾病，因此普通感冒用藥不應(yīng)超過7d，如果1周后上述癥狀仍未明顯好轉(zhuǎn)或消失，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院明確診斷，給予進(jìn)一步治療。
特殊人群用藥治療
1.幼兒用藥
由于非處方感冒藥物在2歲以下幼兒中應(yīng)用的安全性尚未 被確認(rèn)，因此不能用于幼兒的普通感冒。若其癥狀必須應(yīng)用藥物控制，則應(yīng)使用國家藥政部門批準(zhǔn)在幼兒中使用的藥物。2-5歲的兒童，偽麻黃堿的劑量為成人的 1/4;6-12歲的兒童，偽麻黃堿的劑量為成人的1/2，盡量使用糖漿或混懸液制劑。兒童發(fā)熱應(yīng)慎用阿司匹林等水楊酸類藥物，因?yàn)楹笳呖烧T發(fā)Reye綜 合征并導(dǎo)致患兒死亡。
2.孕婦用藥
孕婦、哺乳期婦女應(yīng)特別慎用感冒藥物。孕婦盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L(zhǎng)。妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚。哺乳期婦女盡量不使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、金剛烷胺等，因?yàn)檫@些藥物能通過乳汁影響幼兒。
3.肝腎功能不全者用藥
肝腎功能不全、血小板減少、有出血癥狀者和(或)有潰瘍病穿孔病史者應(yīng)慎用含有對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒藥物。
4.特殊職業(yè)者用藥
從事駕駛、高空作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者應(yīng)慎用含有馬來酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒藥物，因第一代抗組胺藥具有抗膽堿能作用，影響神經(jīng)元或神經(jīng)肌肉接頭的傳導(dǎo)，可導(dǎo)致神經(jīng)功能一過性紊亂和注意力不集中等。
5.未控制的高血壓及心臟病患者用藥
未控制的嚴(yán)重高血壓或心臟病及同時(shí)服用單胺氧化酶抑制劑的患者，禁用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物，甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、缺血性心臟病及前列腺肥大的患者，慎用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物。青光眼患者不建議使用偽麻黃堿作為局部用藥。
6.肺部疾病患者用藥
慢性阻塞性肺疾病和重癥肺炎呼吸功能不全的患者應(yīng)慎用含有可待因和右美沙芬的感冒藥物，因?yàn)榭纱蚝陀颐郎撤业闹袠墟?zhèn)咳作用可影響痰液的排出。
感冒中醫(yī)治療
辨證論治
1.風(fēng)邪外感，營衛(wèi)不和
【癥狀】發(fā)熱惡寒，有汗不解，口渴不欲飲，苔薄白，脈浮小數(shù)。
【治法】調(diào)和營衛(wèi)，辛溫解表。
【方藥】川桂枝4.5克，炒白芍9克，生甘草4.5克，茯苓9克，鮮藿佩各3克，白叩殼3克，鮮荷梗1支
【用法】水煎服。
【按語】感受風(fēng)邪，營衛(wèi)不和，故見發(fā)熱惡寒有汗不解，以桂枝湯加芳宣之品，祛風(fēng)辟穢，調(diào)和營衛(wèi)，故熱退，風(fēng)邪得解。
2.風(fēng)熱感冒
【癥狀】發(fā)熱，微咳，咽紅，小便黃，脈浮數(shù)，舌赤無苔。
【治法】辛涼解表。
【方藥】桑葉6克，菊花6克，牛蒡子6克，連翹6克，桔梗4.5克，蘆根15克，僵蠶6克，竹葉6克，生甘草3克，香豆豉9克，薄荷2.4克，蔥白3寸6克，
【用法】薄荷、蔥白后下，余藥先煮，水煎2次，共取200毫升，分早、晚2次溫服。
【按語】肺為嬌臟，清虛而處高位，選方多宜輕清，不宜重濁，這就是治“上焦如羽，非清不舉”的道理。此屬風(fēng)熱感冒，故用桑菊飲和蔥豉清涼透表，宣肺化痰。
3.感冒夾濕
【癥狀】感冒兩周，發(fā)燒，鼻塞流涕，咳嗽，咽癢且痛，大便干燥，小便正常，色淡太白黃膩，脈浮微數(shù)。
【治法】祛濕解表。
【方藥】蘇葉4.5克，杏仁6克，桔梗3克，炒枳殼3克，前胡3克，制香附3克，陳皮3克，炒萊菔子4.5克，薄荷3克，荊芥3克，甘草1.5克，蔥白3寸
【用法】一劑兩煎，共取160毫升，分早、晚2次溫服。
【按語】《內(nèi)經(jīng)》云：“從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其內(nèi)而后調(diào)其內(nèi)?！贝藢俑忻皧A濕，治療先宜疏解，繼用和脾消滯，清利濕熱。
4.濕濁中阻，腸胃氣滯
【癥狀】寒重?zé)彷p，頭脹身痛，胸悶不咳，舌苔白膩如積粉，脈象沉滑，二便俱少。
【治法】祛表里之濕。
【方藥】蒼術(shù)4.5克，藿香6克，一厚樸4.5克，半夏6克，陳皮4.5克，菖蒲2.4克，大腹皮子9克，枳殼6克，生姜2片。
【用法】水煎服。
【按語】此感冒為濕邪侵于表里之證。濕邪束于肌表，衛(wèi)陽內(nèi)郁失于敷布及溫煦于外，則惡寒重而發(fā)熱輕，頭脹身痛，濕濁中阻，氣機(jī)失調(diào)，則胸悶，脈沉滑，舌苔白膩如積粉均屬濕濁內(nèi)蘊(yùn)之象。故治以蒼術(shù)、半夏運(yùn)脾燥濕，藿香芳香化濁，厚樸、枳殼、陳皮行氣寬中，以助濕邪之化除，更配生姜外達(dá)以逐在表里之濕邪。防濕郁化熱，入黃苓、赤苓以清熱滲濕。表里之濕解除則癥自愈。
中醫(yī)驗(yàn)方
(1)風(fēng)寒性感冒
應(yīng)該選用發(fā)散風(fēng)寒的辛溫解表藥，如九味羌活丸、參蘇理肺丸、通宣理肺丸，不能選用桑菊感冒片、銀翹解毒片、羚翹解毒丸、羚羊感冒片，誤用會(huì)加重病情或者遷延不愈。
(2)風(fēng)熱性感冒
應(yīng)該選用清熱宣肺的辛涼解表藥，如香雪抗病毒口服液、桑菊感冒片或銀翹解毒丸、羚羊感冒片、羚翹解毒丸等，不能選用九味羌活丸、參蘇理肺丸、通宣理肺丸，誤用會(huì)引起體溫升高，咽疼加重。
(3)感寒濕滯性感冒
可選用解表化濕的藥物如藿香正氣水液或藿香正氣水，不可服用保和丸、山楂丸。
(4)表里雙感性感冒
應(yīng)該選用表里雙解的藥物，如香雪抗病毒口服液、防風(fēng)通圣丸等。
(5)氣虛性感冒
應(yīng)該選用補(bǔ)中益氣丸。
其他
(1)拔火罐法
選大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐后留罐15分鐘起罐，或用閃罐法。本法適用于風(fēng)寒感冒。
(2)刺絡(luò)拔罐法
選大椎、風(fēng)門、身柱、肺俞，消毒后，用三棱針點(diǎn)刺，使其自然出血，待出血顏色轉(zhuǎn)淡后，加火罐于穴位上，留罐10分鐘后起罐，清潔局部并再次消毒針眼。本法適用于風(fēng)熱感冒。
(3)耳針法
選肺、內(nèi)鼻、下屏尖、額，用中、強(qiáng)刺激。咽痛加咽喉、扁桃體，毫針刺。
(4)敷貼療法
取大蒜2枚搗汁拌面粉做成圓錐狀，塞人鼻孔(兩側(cè)交替)，每次留塞15—20分鐘，每日4.5次。具有祛風(fēng)散寒、宣肺通竅的功效，適用于風(fēng)寒感冒。
(5)外治法
取蔥白、生姜各30克，食鹽5克，共搗成糊狀，加入適量白酒調(diào)勻，用紗布包好，涂擦胸背、肘胭窩及手足心。一般有解表散邪的功效，涂擦后15分鐘左右會(huì)有汗出，感冒諸癥可以解除。
(6)飲食療法
取蘇葉3-6克，生姜3克，洗凈切碎，放人茶杯內(nèi)，沖人沸水200～300毫升，加蓋泡10分鐘，再放人紅糖15克攪勻，趁熱飲用。具有解表散邪的功效，適用于感冒初起，惡寒、無汗、頭痛者。
(7)針灸治療
【治法】祛風(fēng)解表。以手太陰、手陽明經(jīng)及督脈穴為主。
【主穴】列缺合谷大椎太陽風(fēng)池加曲池、尺澤、魚際;鼻塞者，加迎香;體虛感冒者，加足三里;咽喉疼痛者，加少商;全身酸楚者，加身柱;夾濕者，加陰陵泉;夾暑者，加委中。
【操作】主穴用毫針瀉法。風(fēng)寒感冒，大椎行灸法;風(fēng)熱感冒，大椎行刺絡(luò)拔罐。配穴中足三里用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，少商、委中用點(diǎn)刺出血法，余穴用瀉法。
【方義】感冒為外邪侵犯肺衛(wèi)所致，太陰、陽明互為表里，故取手太陰、手陽明經(jīng)列缺、合谷以祛邪解表。督脈主一身之陽氣.溫灸大椎可通陽散寒.刺絡(luò)出血可 清瀉熱邪。風(fēng)池為足少陽經(jīng)與陽維脈的交會(huì)穴，“陽維為病苦寒熱”，故風(fēng)池既可疏散風(fēng)邪，又與太陽穴相配可清利頭目。
