功血

一般治療

1.改善全身情況，貧血重者輸血。

2.保證充分的休息。

3.流血時間長者，用抗生素預(yù)防感染。

4.應(yīng)用一般止血藥物。

2、藥物治療

止血：方法包括激素和藥物療法

1.聯(lián)合用藥

1)出血量不太多，僅輕度貧血者

月經(jīng)第一天即口服復(fù)方低劑量避孕藥，共21天，停藥7天。28天為一周期。連續(xù)3~6個周期

2)急性大出血者

復(fù)方單相口服避孕藥物，每6~8小時一片，血止后每3日遞減1/3量直至維持量(每日一片)，共21日停藥。

3)三合激素

雌孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上加用雄激素，以加速止血，如三合激素(黃體酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg，睪酮25mg)肌注，每8~12小時一次，血止后逐漸遞減至維持量(每3日一次)，共21日停藥。

3、調(diào)節(jié)周期

系在止血治療的基礎(chǔ)上，模擬生殖激素節(jié)律，以雌-孕激素人工周期療法，促使子宮內(nèi)膜周期發(fā)育和脫落，改善HPO軸反饋功能，停藥后可出現(xiàn)反跳性排卵和重建規(guī)律月經(jīng)。

4、促排卵治療

適用于青春期無排卵型功血，及育齡婦女功血希冀生育者，青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治療可從根本上防止功血復(fù)發(fā)。

促排卵治療以生殖激素測定為指導(dǎo)，適當(dāng)選擇促排卵藥物和配伍：①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脈沖療法;④溴隱亭療法等。

防止癌變，誘導(dǎo)絕經(jīng)，適合于更年期無排卵功血伴內(nèi)膜增生過長(腺囊型/腺瘤型)，或合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥者。

5、手術(shù)治療

適合于激素或藥物治療無效或復(fù)發(fā)者。

刮宮

除未婚婦女，無論有排卵抑或無排卵型功血出血時，刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應(yīng)徹底，刮出物全部送病理檢查。并依內(nèi)膜病理于術(shù)后第五天開始調(diào)經(jīng)治療。

子宮內(nèi)膜去除術(shù)

僅用于頑固性功血，尤其施行子宮切除術(shù)有禁忌者

子宮切除術(shù)

因功血行子宮切除術(shù)約占子宮切除術(shù)的20%，嚴(yán)重貧血者可施行子宮切除術(shù)。

二、排卵型功血的治療

原則是抑制月經(jīng)過多，輔佐黃體功能，調(diào)整周期，防止復(fù)發(fā)。

1、抑制月經(jīng)過多

①全周期雌—孕激素合并療法;

②孕激素周期療法;

③孕—雄激素療法;

④雄激素療法：從月經(jīng)周期第五天開始口服含化甲基睪丸素10mg/d?20～22天。或丙酸睪丸酮25mg?2/周，共4周;

⑤后半期雌孕激素合并療法;

⑥前列腺素合成酶抑制劑;

⑦抗雌—孕激素療法(丹那唑、內(nèi)美通、三苯氧胺等)。

2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

自排卵后第1~2日或下次月經(jīng)前10~14日開始，每日口服甲羥孕酮10mg，連續(xù)10日，有生育要求可肌注黃體酮。