高血壓
一般治療
1.減重
BMI體重指數(shù)(kg/m2)應(yīng)控制在24以下。減重對健康的利益是巨大的,平均體重下降5~10公斤,收縮壓可下降5~20mmHg。減重一方面要減少總熱量的攝入,強(qiáng)調(diào)低脂、低碳 水化合物的攝入,另一方面則需增加體育鍛煉,如跑步、太極拳、健美操等。
2.采用合理膳食
(1)減少鈉鹽
WHO建議每人每日食鹽量不超過6g。限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料,少食各種咸菜及鹽腌食品。南方居民減少1/3,則基本接近WHO建議。
(2)減少膳食脂肪,補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)
每周吃魚四次以上與吃魚最少的相比,冠心病發(fā)病率減28%。建議減少食用含脂肪高的豬肉,增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量15%左右,動物蛋白占總蛋白質(zhì)20%。蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為:奶、蛋;魚、蝦;雞、鴨;豬、牛、羊肉;植物蛋白中豆類最好。
(3)補(bǔ)充鉀和鈣
鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān),中國膳食低鉀、低鈣,應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物,如綠葉菜,鮮奶,豆類制品等。
(4)多吃蔬菜和水果
增加蔬菜或水果攝入,減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓。人類飲食應(yīng)以素食為主,適當(dāng)肉量最理想。
(5)限制飲酒
研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險,但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān),大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病,而且飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。
建議每日飲酒量應(yīng)為少量,男性飲酒精不超過30克,即葡萄酒小于100-150毫升(2-3兩),或啤酒小于 250-500毫升(半斤-1斤),或白酒小于25-50毫升(0.5-1兩);女性則減半量,孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。
3.增加體力活動
每個參加運(yùn)動的人特別是中老年人和高血壓患者在運(yùn)動前最好了解一下自己的身體狀況,以決定自己的運(yùn)動種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動時間。具體項(xiàng)目可選擇快步行、慢跑、太極拳、游泳等。
運(yùn)動強(qiáng)度必須因人而異,按科學(xué)鍛煉的要求,常用運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動時最大心率達(dá)到180(或170)減去年齡,如50歲的人運(yùn)動心率為120-130次/分。運(yùn)動頻度一般要求每周3-5次,每次持續(xù)20-60分鐘即可。
4.減輕精神壓力,保持平衡心理
長期精神壓力和心情抑郁導(dǎo)致睡眠障礙是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一,這種精神狀態(tài)常使他們較少采用健康的生活方式,如酗酒、吸煙等,并降低對抗高血壓治療的依從性。
對有精神壓力和心理不平衡的人,應(yīng)減輕精神壓力和改變心態(tài),要正確對待自己、他人和社會,積極參加社會和集體活動,不要對自己和他人要求過高,更不要斤斤計較。
5.戒煙
吸一支普通的香煙,可使收縮壓升高1.3~3.3kPa(10~30mmHg),長期大量地吸煙,可引起小動脈的持續(xù)性收縮,導(dǎo)致動脈硬化的形成。還有研究表明,有吸煙習(xí)慣的高血壓患者,由于對降壓藥的敏感性降低,抗高血壓治療不易獲得滿意療效,經(jīng)常不得不加大劑量。
因此,戒煙是必須的。對于吸煙的高血壓患者,為了減少戒煙過程中難受的癥狀和復(fù)吸的機(jī)會,應(yīng)積極尋求醫(yī)生的幫助,在醫(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合戒煙藥物早日戒煙成功。
藥物治療
一、降壓藥物治療
(一)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
目前應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利。
(二)鈣拮抗劑
是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同,作用機(jī)制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流,因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。
(三)血管擴(kuò)張劑
直接松弛血管平滑肌,擴(kuò)張血管,降低血壓。常用藥物有:硝普鈉、長壓定、肼苯達(dá)嗪。
(四)作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥
1、中樞性交感神經(jīng)抑制藥:可樂寧、甲基多巴。
2、交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特,用于高血壓腦病的治療。
3、交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭,而達(dá)降壓的目的,常用藥物有:胍乙啶、利血平。
4、腎上腺素能受體阻滯劑
(1)β受體阻滯劑:柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥、醋丁酰心安。
(2)α受體阻滯劑:常用者有哌唑嗪、多沙唑嗪。
(五)利尿降壓藥
雙氫克尿噻、氯噻酮、速尿、氨苯喋啶。
二、藥物治療原則
對一般高血壓,先用副作用少的藥物,如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物??煽紤]分級治療。
一級:利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可選用一種藥物,一種無效可改用另一種。
二級:聯(lián)合用藥,兩種藥物并用,自小量開始,有效為止,若無效轉(zhuǎn)入三級。
三級:聯(lián)合用藥,三種藥物并用。
四級:三級治療效果不佳者,可換用胍乙啶或可樂寧。
其他療法
高血壓急癥急救法
1、病人突然心悸氣短,呈端坐呼吸狀態(tài),口唇發(fā)紺,肢體活動失靈,伴咯粉紅泡沫樣痰時,要考慮有急性左心衰竭,應(yīng)吩咐病人雙腿下垂,采取坐位,如備有氧氣袋,及時吸入氧氣,并迅速通知急救中心。
2、血壓突然升高,伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊,即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張,臥床休息,并及時服用降壓藥, 還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。
3、病人在勞累或興奮后,發(fā)生心絞痛,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭,心前區(qū)疼痛、胸悶,并延伸至頸部、左肩背或上肢,面色蒼白、出冷汗,此時應(yīng)叫病人 安靜休息,服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯,并吸入氧氣。
4、高血壓病人發(fā)病時,會伴有腦血管意外,除頭痛、嘔吐外,甚至意識障礙或肢體癱瘓,此時要讓病人平臥,頭偏向一側(cè),以免意識障礙,或劇烈嘔吐時將嘔 吐物吸入氣道,然后通知急救中心。
高血壓中醫(yī)治療
其他
1.降壓枕療法
據(jù)明朝李時珍《本草綱目》第九卷記載:石膏亦稱細(xì)理石,又名寒水石,其性大寒,主治中風(fēng)寒熱,有解肌發(fā)汗,除口干舌焦,頭痛雅疼等功能,及袪瘟解熱之良藥。據(jù)中醫(yī)理論及民間使用證明:高血壓屬熱癥,石膏性大寒,用石膏枕頭,以寒克熱,能自然調(diào)節(jié)腦神經(jīng)和人腦正常溫度,使腦血管正常工作,可有效地控制血壓升高,長期堅(jiān)持使用,能將血壓逐步降低至正常水平。
2.石膏降壓枕氣功療法
一般取內(nèi)養(yǎng)靜功法,可以取坐姿或站姿。坐姿是坐于椅子上,雙腿分開自然踏地,兩手放于大腿上,手心向下,全身放松,心情怡靜,排除雜念,意守丹田,口唇 輕閉,雙目微合,調(diào)整鼻息。站姿是身體自然站立,雙腳分與肩平,兩膝微屈,兩手抱球放于身前,全身放松意守丹田,調(diào)整呼吸。每次10~30分鐘,每日 1~2次。
3.足浴療法
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體五臟六腑在腳上都有相應(yīng)的投影,腳部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn),又是足三陽經(jīng)的終止點(diǎn),踝關(guān)節(jié)以下就有六十多個穴位。如果經(jīng)常用熱水泡腳,能 刺激足部穴位,促進(jìn)血脈運(yùn)行,調(diào)理臟腑,從而達(dá)到強(qiáng)身健體、祛除病邪、降壓療疾的目的。足浴時,水的溫度一般保持在40度左右,太高太低都不好;水量以能 沒過腳踝部為好,雙腳放熱水中浸泡5~10分鐘,然后用手按摩腳心。
4.高血壓茶療法
高血壓是中老年人的一種常見病,患者除了應(yīng)堅(jiān)持藥物治療外,經(jīng)常用中藥泡茶飲用也能起到很好的輔助治療作用。
杜仲降壓茶:杜仲具有良好的降血壓、降血脂、抵消藥物副作用、提高機(jī)體免疫力、防止肌肉骨骼老化等作用。杜仲茶在舒張血管的同時還可以改善血管的彈性,使硬化的血管恢復(fù)原有的彈性,從而恢復(fù)血壓的自我調(diào)節(jié)機(jī)制,達(dá)到降低血壓的目的。羅布麻茶:羅布麻茶的降壓原理是通過羅布麻中的天然有效成分,來提高心臟和血管的功能,降低血脂,提高血壓的抗氧化能力從而達(dá)到降血壓的目的。
菊花茶:所用的菊花應(yīng)為甘菊,其味不苦,尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白菊最佳,每次用3克左右泡茶飲用,每日三次。也可用菊花加金銀花、甘草同煎代茶飲用,有平肝明目、清熱解毒之特效。對高血壓、動脈硬化患者有顯著療效。
山楂茶:山楂所含的成分可以助消化、擴(kuò)張血管、降低血糖、降低血壓。同時經(jīng)常飲用山楂茶,對于治療高血壓具有明顯的輔助療效。其飲用方法為,每天數(shù)次用鮮嫩山楂果1~2枚泡茶飲用。
5.頭部按摩法
中醫(yī)認(rèn)為:頭為諸陽之會,人體十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈都匯聚于頭部,而且頭部有幾十個穴位。正確的按摩和日常的一些良好習(xí)慣對高血壓患者可以起到意想不到的保健作用。
1)梳頭
可促進(jìn)頭部血液循環(huán),疏通經(jīng)脈,流暢氣血,調(diào)節(jié)大腦神經(jīng),刺激皮下腺體分泌,增加發(fā)根血流量,減緩頭發(fā)的早衰,并有利于頭皮屑和油膩的清除。
梳頭方法是每天早、中、晚各梳頭一次,用力適中,頭皮各部全部梳理一遍,每次2~3分鐘。
2)推發(fā)
兩手虎口相對分開放在耳上發(fā)際,食指在前,拇指在后,由耳上發(fā)際推向頭頂, 兩虎口在頭頂上會合時把發(fā)上提,反復(fù)推發(fā)10次,操作時稍用力。兩掌自前額像梳頭樣向腦部按摩,至后頸時兩掌手指交叉以掌根擠壓后頸有降壓的作用。
6.足部按摩法
中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)指出,腳心是腎經(jīng)涌泉穴的部位,手心是心包絡(luò)經(jīng)勞宮穴的部位,經(jīng)常用手掌摩擦腳心,可健腎、理氣、益智、交通心腎,使水火相濟(jì)、心腎相交,能防治失眠、多夢等,對高血壓病也有很好的療效。
足部與全身臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,承擔(dān)身體全部重量,故有人稱足是人類的第二心臟。有人觀察到足與整體的關(guān)系類似于胎兒平臥在足掌面。頭部向著足跟,臀部朝著足趾,臟腑即分布在跖面(腳掌)中部。根據(jù)以上原理和規(guī)律,刺激足穴可以調(diào)整人體全身功能,治療臟腑病變。
足底按摩按摩法,是以刺激原理,按摩病變器官或者腺體的反射區(qū)帶,使其恢復(fù)原有功能,達(dá)到治療效果,保持健康的自然健康法。是第三醫(yī)學(xué)的一門傳統(tǒng)醫(yī)療方法。
足底按摩,能顯著刺激各部位反射區(qū),使得血液循環(huán)暢通,排除積聚在體內(nèi)的廢物和毒素,能夠使得新陳代謝作用正常運(yùn)作,最終達(dá)到治療效果。足部按摩法治療高血壓,建議使用腳踏磁力按摩器。