肝硬化

一般治療

一、肝硬化西醫(yī)治療

肝硬化是因組織結(jié)構(gòu)紊亂而致肝功能障礙。目前尚無(wú)根治辦法。主要在于早期發(fā)現(xiàn)和阻止病程進(jìn)展，延長(zhǎng)生命和保持勞動(dòng)力。

1.代償期

肝硬化診斷確定后，注意勞逸結(jié)合，合理治療及飲食，應(yīng)以高熱量，高蛋白、維生素豐富易消化的食物為宜，嚴(yán)禁飲酒。避免應(yīng)用有肝損害的藥物。一般可參加輕工作。定期隨訪。

2.失代償期

一般病情較重，需休息或住院治療。

(1)飲食

以易消化，富營(yíng)養(yǎng)的飲食為宜，適當(dāng)高蛋白，按1.0～1.5g/(kg·d)，適當(dāng)?shù)母咛恰⒌椭?，脂肪約相當(dāng)于熱量的1/3左右，總熱量每天8000～10000J左右。有肝性腦病時(shí)，應(yīng)限制蛋白，每天0.5～1.0g/(kg·d)。防止食管靜脈曲張破裂出血，應(yīng)免用刺激性及硬的食物。有腹水及水腫時(shí)應(yīng)限鈉和水的攝入。液體量的維持，以24h的排尿量和不顯性消耗量為準(zhǔn)，或每天在1500ml以下為宜。

(2)補(bǔ)充維生素

肝硬化時(shí)有維生素缺乏的表現(xiàn)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B1、B2、C、B6、煙酸、葉酸、B12、A、D及K等。

(3)有慢性肝炎活動(dòng)時(shí)應(yīng)控制肝炎

必要時(shí)抗病毒及免疫調(diào)正治療，如干擾素，阿糖腺苷等，必要時(shí)應(yīng)用強(qiáng)地松等治療。

(4)抗肝纖維化藥物

抗纖維化藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可阻止肝臟纖維化，但臨床使用尚少。常有副作用，影響應(yīng)用。

潑尼松(強(qiáng)的松)在肝硬化前期(肝纖維化時(shí))有效，可以促進(jìn)蛋白合成和膠原吸收，肝硬化晚期則無(wú)效。

鈴蘭氨酸(脯氨酸類似物Cis-4-crminoproline;L-azetidine-2-caboxylic   acid;AZC)，置換前膠原的羥脯氨酸，影響膠原的合成和分泌，從而使膠原生成減少。

秋水仙堿(colchicine)Kershenobich報(bào)道，1～2mg/d，每周用藥5天，療程14.5個(gè)月，經(jīng)連續(xù)肝穿刺觀察，可見(jiàn)纖維化顯著減少。肝功能改善，腹水、水腫消失脾臟縮小(23例中有6例)。

青霉胺(D-青霉胺)是含巰基化合物，與銅絡(luò)合，抑制含銅氨基氧化酶如賴氨酰氧化酶的活力(即單胺氧化酶)切斷膠原形成過(guò)程的前膠原的共價(jià)交聯(lián)，使膠原纖維的形成受阻。激活膠原酶，促進(jìn)膠原分解及吸收。每天800mg。

葫蘆素B(甜瓜蒂)有報(bào)告其有明顯抑制肝纖維化作用，機(jī)制尚不明。

山黧豆素(lathyrus-fator)、木瓜蛋白酶，具有對(duì)單胺氧化酶的抑制作用。

丹參、冬蟲(chóng)夏草有明顯的抗纖維化作用。近年，有的活血化瘀中藥方藥在抗纖維化方面取得了明顯的療效。

(5)保護(hù)肝細(xì)胞，促肝細(xì)胞再生，防止肝細(xì)胞壞死的藥物

常用有葡萄糖醛酸內(nèi)脂(肝太樂(lè))可有解除肝臟毒素作用。每次0.1～0.2g，口服3次/d?；蚣?nèi)注射、靜脈點(diǎn)滴。水飛薊賓片(益肝靈)有保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗多種肝臟毒物作用，每次2片，3次/d。肌苷、三磷酸胞苷、能量合藥、蛋白同化藥等促進(jìn)肝細(xì)胞再生。近年研究證明促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、前列腺素E2、硫醇類(谷胱甘肽，半胱氨酸)、維生素E等均有抗肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)細(xì)胞再生作用。丹參也可改善肝缺氧，降低變性壞死，改善微循環(huán)，促肝糖原及三磷腺苷合成，可使心肌排血量增加、減少肝淤血利于肝細(xì)胞再生。

二、腹水的治療

腹水治療的難易取決于腹水持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與肝功損害的程度。因此治療腹水的基本措施應(yīng)著重于改善肝臟功能，包括臨床休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持療法等。

(一)限制水鈉的攝入

每日進(jìn)水量約1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在500ml以內(nèi)。鈉應(yīng)限制在每日10-20mmol(相當(dāng)氯化鈉0.6-1.2g)。

(二)增加水鈉的排出

1、利尿劑

利尿劑的使用原則為聯(lián)合、間歇、交替用藥。劑量不宜過(guò)大，利尿速度不宜過(guò)猛，以免誘發(fā)肝性昏迷及肝腎綜合癥等嚴(yán)重副作用。利尿劑有留鉀與排鉀利尿劑兩種，原則上應(yīng)先用留鉀利尿劑安體舒通20mg每日3次，3-5天后若利尿不顯著可加到40mg每日3次;或用氨苯喋啶50mg每日3次。

以上治療效果不好時(shí)，應(yīng)加用排鉀利尿劑速尿20-40mg每日3次;或雙氫克尿塞25-50mg每日3次。利尿時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。對(duì)無(wú)肢體水腫的腹水患者，因利尿體重下降每日不宜超過(guò)300g，或每周不超過(guò)2kg左右。

在聯(lián)合用藥利尿作用逐漸減弱進(jìn)，可停用數(shù)日，以期恢復(fù)血容量，然后再繼續(xù)使用或換用另一組利尿劑。在利尿治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡，并及時(shí)予以補(bǔ)充糾正。

2.導(dǎo)瀉

利尿劑治療效果不佳時(shí)，可用中藥或口服甘露醇，通過(guò)胃腸道排出水分，一般無(wú)嚴(yán)重反應(yīng)。適用于并發(fā)上消化道出血、稀釋性低鈉血癥和功能性腎衰竭的患者。

(三)提高血漿膠體滲透壓

每周定期、小量、多次靜脈輸注新鮮血液、血漿或蛋白，對(duì)改善機(jī)體的一般狀況、恢復(fù)肝功能、提高血漿膠體滲透壓、促進(jìn)腹水的消退，均有很大的幫助。

(四)腹腔穿刺放液及腹水濃縮回輸

放腹水將丟失電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，易誘發(fā)電解質(zhì)紊亂和肝性昏迷，且腹水可迅速再發(fā)，故一般不采用放腹水法進(jìn)行治療。下列情況可考慮腹腔穿刺放液;

①高度腹水影響心肺功能;

②高度腹水壓迫腎靜脈影響血液回流;

③并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，須進(jìn)行腹腔沖洗時(shí)。每次放液量以3000ml左右為宜。腹水濃縮回輸是治療難治性腹水的較好方法。腹水通過(guò)濃縮裝置，可將蛋白質(zhì)濃縮數(shù)倍至數(shù)十倍?；剌敽罂裳a(bǔ)充蛋白質(zhì)、提高血漿膠體滲透壓、增加有效血容量、改善腎血液循環(huán)，從而清除潴留的水和鈉達(dá)到減輕和消除腹水的目標(biāo)。副反應(yīng)有發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂等，可采取針對(duì)性處理加以防止。

(五)外科處理

腹腔-頸靜脈引流(Leveen引流術(shù))

是外科治療血吸蟲(chóng)病性肝纖維化的有效方法之一，通過(guò)引流以增加有效血容量、改善腎血流量、補(bǔ)充蛋白質(zhì)等。腹水感染或疑為癌性腹水者不能采用本法，因可并發(fā)腹水漏、肺水腫、低鉀血癥、上腔靜脈血栓、感染和DIC等癥，故宜慎用。另一手術(shù)為胸導(dǎo)管-頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)。使肝淋巴液經(jīng)胸導(dǎo)管順利流入頸內(nèi)靜脈，從而減少淋巴液流入腹腔，但療效欠佳。

三、門脈高壓和脾亢的手術(shù)治療

治療目的主要的降低門靜脈系的壓力和消除脾功能亢進(jìn)。常用的有各種分流術(shù)和脾切除術(shù)。手術(shù)治療的效果，與慎重選擇適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)。血吸蟲(chóng)病性肝纖維化門脈高壓顯著，而肝功損害較輕及上消化道大出血內(nèi)科治療無(wú)效且無(wú)手術(shù)禁忌證者可考慮手術(shù)治療。晚期肝硬化血漿白蛋白低于30g/L，凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，有黃疸及腹水等顯著肝功能損害者，應(yīng)列為手術(shù)禁忌證。

四、并發(fā)癥的治療

(一)上消化道出血的治療

應(yīng)采取急救措施。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，使病人安靜、消除恐懼心理。

1.一般治療

(1)絕對(duì)臥床休息，密切觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏等。及時(shí)記錄嘔血、便血量及次數(shù)。

(2)禁食，一般在出血停止24-48小時(shí)后，始可進(jìn)流質(zhì)飲食。

(3)輸血補(bǔ)液迅速補(bǔ)充有效血容量以糾正出血性休克。輸血應(yīng)盡量輸新鮮血液，因其含有較多的凝血因子較少的氨，有利于止血及防止肝性腦病。

2.止血?jiǎng)?/strong>

對(duì)羧基芐胺和6-氨基已酸可選用，常規(guī)應(yīng)用維生素K。

3.對(duì)急性胃粘膜損害或伴有消化性潰瘍者可用

①甲氰咪胍400-800mg或呋喃硝胺150mg靜脈滴注，每6-8小時(shí)1次，抑制胃酸分泌以達(dá)止血目的。

②局部用藥，去甲腎上腺素8mg加于100ml生理鹽水或涼開(kāi)水中分次口服，每4-6小時(shí)1次，必要時(shí)可2小時(shí)1次。

4.垂體加壓素

可使內(nèi)臟血管收縮，減少門靜脈血流，從而降低門脈壓力，有助于止血。使用方法可分為大劑量靜脈間歇注射與小劑量持續(xù)滴注法。前者垂體加壓素20單位加入10%葡萄糖液內(nèi)，于半小時(shí)左右滴畢，每4小時(shí)一次，連續(xù)4-6次。

小劑量持續(xù)滴注法，劑量應(yīng)控制在每分鐘0.2單位，持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。用藥期間應(yīng)注意觀察有無(wú)血壓升高、心率增快等副作用，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)減慢滴注速度。垂體加壓素可引起冠狀血管痙攣和子宮收縮，故冠心病、高血壓病及孕婦忌用。長(zhǎng)效垂體加壓素----甘氨酰加壓素，療效好，副作用少，可選用。

5.氣囊壓迫法

用三腔管氣囊壓迫止血，對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血，有良好的暫時(shí)止血的效果，一般作為大嘔血的應(yīng)急措施，有時(shí)可贏得時(shí)間為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。

方法為先將三腔管氣囊檢查完好時(shí)，經(jīng)鼻腔送入胃內(nèi)，將胃內(nèi)血液吸盡后，先向胃氣囊注入空氣300-400ml，壓力為5.33-6.67kpa(40-50mmHg)。然后將三腔管向外抽拉，使胃氣囊緊壓胃底賁門部，再向食管囊內(nèi)注入空氣150-200ml，壓力維持在4.0-5.33(30-40mmHg)。應(yīng)定期由胃管抽吸胃內(nèi)容物，以觀察止血效果。每4小時(shí)將食管氣囊放氣減壓，觀察有無(wú)繼續(xù)出血，并可防止持續(xù)壓迫而致食管粘膜糜爛。

放置時(shí)間一般不超過(guò)3-4天，食管氣囊放氣減壓時(shí)間可逐漸加長(zhǎng)，出血停止后仍需觀察24小時(shí)，不再出血時(shí)，將胃囊放氣，取出三腔管。使用本法時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察胃囊及食管氣囊的壓力，加強(qiáng)護(hù)理，防止三腔管向上滑脫壓迫氣管發(fā)生窒息，并應(yīng)隨時(shí)將唾液、痰液等分泌物吸出，防止吸入肺內(nèi)引起肺部感染。

6.硬化療法

在纖維內(nèi)鏡或電子內(nèi)鏡直視下，向曲張的食管靜脈內(nèi)或其周圍注射硬化劑。止血效果較傳統(tǒng)的方法為好，對(duì)肝功差，有黃疸及腹水者亦可應(yīng)用。常用的硬化劑為5%乙醇胺油酸脂，每點(diǎn)注射2ml，總量一般不超過(guò)20ml。注射后用內(nèi)鏡壓迫3-5分鐘即可將內(nèi)鏡取出。

近年來(lái)，已制成硬化治療者用的開(kāi)窗式塑料套管，治療時(shí)隨內(nèi)鏡置入食管，旋轉(zhuǎn)套管使曲張靜脈暴露入窗口，使注射硬化劑甚為方便，再轉(zhuǎn)動(dòng)套管選擇新的注射點(diǎn)，同時(shí)套管對(duì)已注射部位起到壓迫止血的作用。

硬化劑治療是使曲張的靜脈發(fā)生血栓，周圍組織發(fā)生非感染性纖維化，而使曲張靜脈閉塞、受壓而達(dá)止血目的。在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，患者可有低熱、胸骨后疼痛，可能因食管炎或食管周圍炎所致。此外，最近尚有內(nèi)鏡下食管曲張靜脈結(jié)扎法。

7.栓塞療法

經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術(shù)(percutaneous transhepatic embolization of   varices)術(shù)前先用鎮(zhèn)靜劑，局麻下經(jīng)B型超聲作肝穿刺門靜脈造影，然后選擇性地將導(dǎo)管插入胃左或胃短靜脈，并注入一種夾有纖維的彈力小鋼圈作為栓塞物及凝血物質(zhì)明膠海綿，切斷食管曲張靜脈的血流。手術(shù)完畢后再注射造影劑，觀察栓塞情況。此方法只有在前述治療方法無(wú)效時(shí)才考慮選用。并發(fā)癥有血腹、血胸及門靜脈血栓形成等。

8.心得安

心得安可使心搏次數(shù)減少、心臟排血量減低，從而使內(nèi)臟血流量減少、門脈壓下降，可預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血。一般在出血停止后10-15天，血液動(dòng)力學(xué)已恢復(fù)到出血前的狀態(tài)時(shí)開(kāi)始服用。劑量從10-20mg每日3次開(kāi)始，逐步增至40-60mg每日3次。劑量的客觀指標(biāo)是在原心率的基礎(chǔ)上，減慢25%為指標(biāo)。為達(dá)防治的目的需長(zhǎng)期服用心得安，有人認(rèn)為心得安可使肝血流量減少，可能損害肝功能而誘發(fā)肝性腦病，故對(duì)病情較重患者的遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察。

9.手術(shù)治療

對(duì)內(nèi)科治療無(wú)效，有大量或反復(fù)出血者，應(yīng)及早施行緊急外科手術(shù)，如食道靜脈縫扎術(shù)、胃底血管環(huán)扎術(shù)及離斷術(shù)，脾切除及分流術(shù)等。本并發(fā)癥首次出血的止血成功率較高，隨著病情發(fā)展及出血次數(shù)的增加則預(yù)后較差。

(二)肝性腦病的治療

目前尚無(wú)特殊療法，治療應(yīng)采取綜合措施，早期防止非常重要，一旦出現(xiàn)前驅(qū)期跡象，應(yīng)嚴(yán)密觀察，尋找誘因，及時(shí)糾正。

1.消除誘因

應(yīng)及時(shí)防治上消化道出血、感染，避免快速大量排鉀利尿和放腹水，注意糾正水、電解質(zhì)和酸鹼平衡失調(diào)。肝硬化時(shí)藥物在體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)，廓清減少，大腦的敏感性增加，固此患者多不能耐受麻醉。止痛、安眠、鎮(zhèn)靜等類藥物，如使用不慎，患者可迅速進(jìn)入昏睡，直至不可逆轉(zhuǎn)的昏迷。當(dāng)患者躁動(dòng)或抽畜時(shí)，應(yīng)禁用嗎啡類、巴比土類、杜冷丁、水合氯醛和副醛等，可注射小量安定、東茛菪鹼、抗組胺藥如苯海拉明、撲爾敏等有時(shí)可作安定藥代用。

2.減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收

(1)飲食

限制蛋白質(zhì)攝入量，昏迷時(shí)禁食蛋白質(zhì)，每日供給熱量約5000-6700KJ(1200-1600Kcal)，含有足量維生素，以碳水化合物為主的食物?；杳圆荒苓M(jìn)食者可鼻飼，或大靜脈插管滴注20-40%葡萄糖液和必需的氨基酸維持營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止心衰和腦水腫，神志清楚后，逐步增加蛋白質(zhì)，開(kāi)始每日可給蛋白質(zhì)25克，隨病情好轉(zhuǎn)每隔3-5日增加10克，短期內(nèi)不超過(guò)50克為宜。植物蛋白含蛋氨酸和芳香氨基酸，而產(chǎn)氨氨基酸較少，較動(dòng)物蛋白更有裨益。

(2)灌腸或?qū)a清除腸內(nèi)積食或積血

可用生理鹽水或弱酸溶液(生理鹽水500ml加食醋50克)灌腸，或用50%山梨醇10-20ml或25%硫酸鎂40-60ml導(dǎo)瀉。

(3)抑制腸菌生長(zhǎng)

口服新霉素每日4克，或先用氨芐青霉素、卡那霉素等，可抑制大腸桿菌生長(zhǎng)而減少氨的產(chǎn)生。同時(shí)用甲硝唑0.2克每日4次，可望收到更好效果。新霉素等的治療應(yīng)持續(xù)至患者每日已能耐受50克蛋白質(zhì)為止。

(4)乳果糖

口服后不被吸收，在結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸內(nèi)呈酸性而減少氨的形成和吸收。在有腎功能損害或聽(tīng)覺(jué)障礙，忌用新霉素時(shí)、或需長(zhǎng)期治療者，乳果糖為首選藥物。常用劑量為10-20克，每日3次，或65%左右的乳果糖糖漿每日50-200ml，分次口服。從小劑量開(kāi)始，調(diào)節(jié)到每日排糞2-3次，糞pH5-6為宜。副作用有飽脹、腹痛、惡心、嘔吐等。近來(lái)發(fā)現(xiàn)某些雙糖如乳糖和多醇糖如山梨醇在結(jié)腸中經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵，也可降低糞便的PH，減少氨的含量，效果與乳果糖相似，但價(jià)格便宜，可制成粉劑，服用方便。

3.促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂

(1)降氨藥物

①谷氨酸鉀(每支6.3g/20ml，含鉀34mmol/L)和谷氨酸鈉(每支5.75g/20ml，含鈉34mmol/L)，每次劑量為各2支，加入葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，每日1-2次，用藥中谷氨酸鉀、鈉比例，視血清鉀、鈉濃度和病情而定，尿少時(shí)慎用鉀劑，明顯腹水和水腫時(shí)慎用鈉劑。谷氨酸鉀、鈉液均為堿性，對(duì)有代謝性堿中毒傾向者，最好先用能酸化血pH的藥物，如靜脈滴注大量維生素C或精氨酸液。

②精氨酸10-20克加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，此藥呈酸性，適用于代謝性堿中毒的患者，與谷氨酸鉀、鈉后應(yīng)用，可能療效更好。

(2)糾正氨基酸代謝的紊亂

靜脈輸注支鏈氨基酸混合液(含亮氨酸16.5克，異亮氨酸13.5克，纈氨酸12.75克/100ml)，每次用量500-1000ml，不要超量長(zhǎng)期應(yīng)用，以免產(chǎn)生新的氨基酸不平衡。

4.其他對(duì)癥治療

(1)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)每日入液總量以不超過(guò)2500ml為宜。肝硬化腹水患者的入液量一般控制在尿量加1000ml內(nèi)，以免血液稀釋，血鈉過(guò)低而加重昏迷。及時(shí)糾正缺鉀和堿中毒。

(2)保護(hù)腦細(xì)胞功能用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護(hù)腦細(xì)胞功能。

(3)保護(hù)呼吸道通暢深昏迷者，考慮作氣管切開(kāi)，給氧。

(4)防治腦水腫靜脈滴注高滲葡萄糖，甘露醇等脫水劑。

(5)防治出血與休克詳見(jiàn)并發(fā)癥上道出血的治療。對(duì)目前尚未證實(shí)有效的藥物，如左旋多巴，溴隱停等，不一定應(yīng)用。對(duì)已證實(shí)無(wú)效的乙酰氧肟酸，腎上腺皮質(zhì)激素等不宜再用。

(三)感染的治療

并發(fā)自發(fā)性腹膜炎和敗血癥后，常迅速加重肝臟的損害，應(yīng)積極加強(qiáng)支持治療和抗生素的應(yīng)用?？股氐氖褂迷瓌t為早期，足量和聯(lián)合用藥，且需在明確臨床診斷后立即進(jìn)行，不能等待腹水或血液培養(yǎng)報(bào)告后才開(kāi)始   治療。抗生素的選用主要針對(duì)革蘭氏陰性桿菌并兼顧革蘭氏陽(yáng)性球菌。常用抗生素有氨芐青霉素、頭孢菌素類、青霉素、氯霉素等，選擇2~3種聯(lián)合應(yīng)用，然后再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和治療的反應(yīng)情況，酌情調(diào)整抗生素，開(kāi)始數(shù)天劑量宜大，病情穩(wěn)定后可減量，用藥時(shí)間一般至少兩周。甲硝唑可作厭氧菌的治療。

(四)功能性腎衰的治療

在積極改善肝功能的前提下，可采取以下治療措施：

(1)停止或避免使用損害腎功能的藥物，如新霉素、慶大霉素、卡那霉素及含氮藥物。

(2)避免、控制降低血容量的各種因素，如強(qiáng)烈利尿、大量放腹水、上消化道大出血等。

(3)嚴(yán)格控制輸液量，量出為入、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。

(4)輸注右旋糖酐，血漿，白蛋白及腹水濃縮回輸，以提高循環(huán)血容量，改善腎血流， 在擴(kuò)容基礎(chǔ)上，應(yīng)用利尿劑。

(5)血管活性藥物，如八肽加壓素，多巴胺可改善腎血流量，增加腎小球?yàn)V過(guò)率。

肝硬化中醫(yī)治療

辨證論治

1.蒼術(shù)白術(shù)治肝硬化腹水

[配方] 蒼、白術(shù)各10克，青、陳皮各9克，厚樸9克，枳實(shí)9 克，香附6克，丁香6克，砂仁10克，茯苓10克，腹皮15克，豬苓15   克，澤瀉15克，燈芯6克，生姜3片。

[制用法] 水煎服。

[功效] 主治肝硬化腹水。

2.山甲三棱治晚期肝硬化

[配方] 山甲、三棱、莪術(shù)、土鱉各9克，鱉甲、當(dāng)歸、北芪、白 術(shù)法夏各30克，田七3克(研末沖服)，郁金15克，黨參18克，云苓   24克，灸草、干姜各6克，桃仁12克。

[制用法] 以水5碗，先煎鱉甲、山甲成2碗。納諸藥煎成一碗半，分2次沖服田七末，每日服1劑，至癥狀消失為止。如患者發(fā)熱，則去   參、芪、術(shù)、草。加秦艽18克，青蒿、黃今各9克，地骨皮18克。

[功效] 治療晚期肝硬化。服十幾劑可愈。

3.半邊蓮玉米須治肝硬化

[配方] 半邊蓮50克，玉米須50克。

[制用法] 水煎服，每日1劑，分2次服完。

[功效] 治肝硬化。

4.香白芷治肝硬化

[配方] 香白芷50克。

[制用法] 水煎服，每日1劑，分2次服完。

[功效] 治肝硬化。

5. 半邊蓮治肝硬化

[配方] 半邊蓮50克。

[制用法] 水煎服，每日1劑，2次服完。

[功效] 治肝硬化。

6.益氣化積消膨湯治肝硬化腹水

[配方] 黃芪、丹參、澤蘭葉、黑豆皮 各20-30克，芍藥、敗醬草各15—18克，白 術(shù)、茯苓、澤瀉、郁金、當(dāng)歸、萊菔子各12-15克。

[制用法] 水煎服，并送紫河車粉、水牛角粉各2-3克，三七粉3-6克，二丑粉3-9克。每日3劑。

[功效] 治肝硬化腹水。

7.消脹萬(wàn)應(yīng)湯治肝硬化腹水

[配方] 大腹皮30克，香櫞、萊菔子、神曲各20克，川樸、雞 內(nèi)金各15克，砂仁、干螻蛄分2次沖服，各10克，益母草100克， 鱉甲30克。

[制用法] 上藥水煎至300毫升，日1劑，分2次服。

[功效] 治肝硬化腹水。

8.健脾分消湯治肝硬化腹水

[配方]   黃芪、山藥、丹參各20克，薏苡仁、車前子、大腹皮各30克，黨參、茯苓、白術(shù)、仙靈脾、鱉骨各15克，澤瀉、郁金、青皮、陳皮各12克，附子、甘草各6克。

[制用法] 水煎服，日1劑，10日為療程。

[功效] 治肝硬化水腫。

9.地黃湯治肝硬化

[配方] 生地黃15克，沙參、麥芽、鱉甲、豬苓各12克，麥門冬、當(dāng)歸、枸杞子、郁金各9克，川楝子、丹參各6克，黃連3克。

[制用法] 加水煎沸15分鐘，濾出藥液，再加水煎20分鐘，去渣，兩煎所得藥液兌勻。分服，日1劑。

[功效] 治肝硬化。

10.半枝蓮湯治肝硬化

[配方]   白花蛇舌草、半枝蓮、黃芪各30克，黨參、丹參、白術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、白芍、雞內(nèi)金、熟地黃、枳實(shí)、枳殼、大腹皮、車前子、木香、香附各10克，三棱、莪術(shù)、桃仁、.紅花、甘草各5克。

[制用法] 水煎服法。日1劑。

[功效] 治肝硬化。

11.柴胡甘草治肝硬化

[配方] 柴胡15克，甘草10克，杭芍15克，枳殼10克，川 芎15克，香附、青皮各10克，蒼木15克，厚樸10克。

[制用法] 水煎服，日1劑，分2次服

[功效] 本方舒肝理氣，消滿除脹，適用于氣滯肝郁型之肝硬化。

12.當(dāng)歸白芍治肝硬化

[配方] 當(dāng)歸、白芍各9～15克，丹參14-30克，郁金9～15 克，敗醬草15~30克，梔子、丹皮各6～12克，鱉甲15-30克，生地   9—15克，白術(shù)6—12克，茯苓9—15克，黃花15-30克，山梔、茵陳 各9-30克。

[制用法] 水煎服，1日1劑，分2次服。

[功效] 本方疏肝祛濕，軟堅(jiān)化瘀，適用于肝郁熱蘊(yùn)型肝硬化。

13.當(dāng)歸黨參治肝硬化

[配方] 當(dāng)歸6—12克，白芍9—15克，丹參、黃芪各15-30 克，黨參、蒼術(shù)、茯苓各9—15克，山藥15~30克，黃精9—15克，肉   豆蔻6-9克，炙鱉甲9～15克，木香、茵陳各6—12克。

[制用法] 水煎服，每日1劑，分2次服。

[功效] 本方適血化瘀，健脾燥濕，適用于脾虛、氣虛之肝硬化。

14.水蛭仙鶴草治肝硬化腹水

[配方] 水蛭10克，仙鶴草60克，接骨草15克，車前子20 克。

[制用法] 先將水蛭研成細(xì)末備用;再將另3昧藥共水煎，送 服水蛭1克，每日2次，分10次服。

[功效] 治療肝硬化腹水的方劑，有一定療效。

15.虎杖根治肝硬化腹水

[配方] 虎杖根、竹節(jié)黃、金櫻根、絨毛鴨腳木(根皮)、士杜 仲(根皮)、奶汁藤(藤莖)、三叉苦鉤藤各10克。

[制用法] 每日1劑，水煎分2次服。另用炮山甲，一匹綢葉各 等量，搗爛敷臍部，每日1次。

[功效] 本方有活血去瘀，通絡(luò)除濕之功效。治療肝硬化腹水有療效。

16.當(dāng)歸赤芍治肝硬化

[配方] 當(dāng)歸、赤芍各9—15克，丹參15-30克，郁金9—15 克，小薊15~30克，太子參、生地各9—15克，雞白花、鱉甲各15—   30克，炮山甲、丹皮各6—12克，桃仁、砂仁各3-9克，茵陳9-15 克。

[制用法] 水煎服，日1劑，分2次服。

[功效] 本方活血化瘀，適用于血瘀所致的肝硬化。

17.二甲丸治肝硬化

[配方] 穿山甲500克，醋炙鱉甲300克，雞內(nèi)金500克，蜂蜜2000克。前3味藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸10克。

[制用法] 日服3次，每次1丸。

[功效] 治肝硬化。 注：忌生冷、腥葷油膩食物。

18.鰻魚(yú)腦治肝硬化

[配方] 海鰻魚(yú)腦、卵及脊髓適量。

[制用法] 將海鰻魚(yú)卵、腦及脊髓焙干研末。每次3-6克，溫開(kāi)水沖服。

[功效] 滋補(bǔ)強(qiáng)壯。輔助治療肝硬化及脂肪肝。

19.海帶治肝硬化

[配方] 海帶30克，牽牛子15克。

[制用法] 將上2味放人沙鍋，加水煎煮，取汁去渣。每日1 劑，分2次服。

[功效] 軟堅(jiān)散結(jié)，清熱利水。治療肝硬化腹水。

20.木賊草治肝硬化

[配方] 木賊草(微炒)30克。

[制用法] 研細(xì)末。空腹服，每服0.5-1克，白開(kāi)水送服，日服2 次。連服2周。

[功效] 用治肝硬化。