工業(yè)中毒所致的精神障礙
(一)治療
1.鉛中毒所致的精神障礙
急性和慢性鉛中毒都必須脫離有毒環(huán)境,必須進(jìn)行特異性驅(qū)鉛病因治療,常用藥物的方法:
(1)依地酸鈣鈉(乙二胺四乙酸二鈉鈣)是目前應(yīng)用最廣泛的藥,它是一種絡(luò)合劑,進(jìn)入體內(nèi)后其鈣離子能被體內(nèi)的鉛離子所替代,形成更穩(wěn)定的可溶性金屬復(fù)合物而被排出。
①每天依地酸鈣鈉0.5g加2%普魯卡因2ml,分1~2次肌注.連續(xù)3天為1療程,間隔4天后再進(jìn)行下一療程,或每隔1~2天注射1針,每周不超過3針,治療時要休息。
②也可采用靜脈注射每天1g,溶于5%葡萄糖液或生理鹽水100~200ml內(nèi)緩慢滴注,1周內(nèi)不超過3次,隔1~2天注射1次,或連續(xù)注射3天后休息4天。
③口服治療2~4g/d,4天為1療程,停2天再進(jìn)行下1療程,但效果不如注射方法好,用驅(qū)鉛藥物治療期間,每天查尿常規(guī),如有異?;蛴袗盒模?,尿頻等副作用應(yīng)停藥,防止引起腎臟損害。
(2)二巰丁二鈉(二巰基丁二酸鈉)為我國創(chuàng)制的多種金屬解毒劑,毒性較低。
①肌注:0.5g/d,2次/d,也可加2%普魯卡因2ml同時注射。
②靜脈注射:每次1g溶于注射用水或生理鹽水,或25%葡萄糖液10~20ml中,在10~15min內(nèi)緩慢靜脈注射,1次/d,用藥3天休息4天為1療程,總用量不超過6~8g。
(3)對各種精神癥狀可給以抗精神病藥,如地西泮(安定)5~10mg;奮乃靜5~10mg;氯丙嗪25~50mg肌內(nèi)注射,根據(jù)病情可用藥1~2次/d,如病人合作,可口服。
(4)加強(qiáng)營養(yǎng),予以支持治療。
2.四乙基鉛中毒所致的精神障礙
急性中毒時,除按鉛中毒急性中毒搶救原則處理外,可給以解毒劑巰乙胺200mg肌注,1~2次/d,它能解除金屬對細(xì)胞中酶系統(tǒng)活動的抑制,特別對急性四乙基鉛中毒效果較好,慢性中毒主要為對癥治療。
3.汞中毒所致的精神障礙
(1)汞中毒患者必須脫離有毒環(huán)境以防止繼續(xù)中毒。
(2)驅(qū)汞治療:可選用二巰丙醇(二巰基丙醇)或二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉)肌內(nèi)注射,這類解毒藥分子中有活性巰基,能與血液及組織中的巰基毒物起反應(yīng),形成無毒化合物由尿排出,促進(jìn)排泄,使被毒物損害的酶系統(tǒng)功能恢復(fù)。
(3)對精神癥狀可給以抗焦慮藥物,如地西泮(安定)2.5~5mg,口服,3次/d;對睡眠不好的可給予安眠藥改善睡眠。
(4)對軀體癥狀,可對癥治療及給予大量維生素B1和維生素C。
4.錳中毒所致的精神障礙
(1)一經(jīng)診斷為錳慢性中毒,就必須脫離接觸環(huán)境,給以多鈣質(zhì)的食物。
(2)維生素B1能促使錳停留在體內(nèi)故禁用。
(3)采用依地酸二鈉或二巰丁二鈉驅(qū)錳治療,劑量及方法可參照鉛中毒的治療,早期可使癥狀逐步恢復(fù),后期中毒者可防止癥狀繼續(xù)惡化。
(4)對精神癥狀可給予地西泮(安定)2.5~5mg,3次/d或氯氮卓(利眠寧)10mg,3次/d,口服。
(5)對有明顯的震顫麻痹者,可給予苯海拉明,東莨菪堿,丙環(huán)定(開馬君),苯海索(安坦)等抗膽堿藥物以及左旋多巴等治療。
5.二硫化碳中毒所致的精神障礙
脫離中毒環(huán)境,主要給以維生素B族藥物(如B1,B12),以及煙酸(菸草酸)等,γ-氨酪酸,能量合劑等,對精神癥狀可給以抗焦慮藥,如地西泮(安定)2.5~5mg,3次/d,或抗精神病藥,如奮乃靜,每天口服10~20mg等,抗精神病藥物治療時可予苯海索2mg,口服,1~3次/d。
6.苯中毒所致的精神障礙
首先迅速脫離中毒環(huán)境,到空氣新鮮的地方,苯中毒無特效藥物,主要依靠一般治療和對癥治療,急性中毒給氧氣,給予呼吸,循環(huán)興奮劑:洛貝林(山梗菜堿)3~6mg;尼可剎米(可拉明)0.25~1.0g肌內(nèi)注射;呼吸停止時應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸,對慢性中毒主要是糾正血常規(guī)的異常,如補(bǔ)充維生素C,維生素B4,維生素B6,維生素B12及核苷酸類,酶類如三磷腺苷(三磷酸腺苷),復(fù)合酶等,對腦衰弱綜合征,可對癥處理。