踝關(guān)節(jié)脫位

一般治療

一、治療分類

1.踝關(guān)節(jié)后脫位的治療

應(yīng)立即在腰麻或硬脊膜外麻醉下復(fù)位。復(fù)位方法是先屈曲膝關(guān)節(jié)，再行足跖屈牽引，當(dāng)距骨進(jìn)入踝穴后，即背伸踝關(guān)節(jié)，并用長(zhǎng)腿石膏固定5周。合并有嚴(yán)重骨折按踝關(guān)節(jié)骨折處理。

2.踝關(guān)節(jié)前脫位的治療

傷后立即在麻醉下復(fù)位，屈膝關(guān)節(jié)、足背伸，進(jìn)行牽引，當(dāng)距骨與脛骨前下唇解脫，即推距骨向下向后復(fù)位。復(fù)位后，用長(zhǎng)腿石膏固定足在跖屈位3周，后更換足踝背伸位石膏再固定2～3周。若有嚴(yán)重骨折，固定時(shí)間共需8～12周。

3.踝關(guān)節(jié)向上脫位的治療

要在良好麻醉下?tīng)恳龔?fù)位。復(fù)位時(shí)膝屈曲，自大腿向上反牽引，握持足向下?tīng)恳?dāng)距骨向下至踝穴時(shí)，脛腓骨便可復(fù)位對(duì)合。此時(shí)跖屈，背伸踝關(guān)節(jié)，以矯正踝關(guān)節(jié)前、后方移位。上短腿石膏，足在微背伸位，內(nèi)、外踝要用力擠壓使之對(duì)位。石膏在2周時(shí)更換，避免腫脹消失后石膏的相對(duì)松弛。若傷處軟組織腫脹劇烈，復(fù)位失敗或甚感困難者，可予手術(shù)開(kāi)放復(fù)位。手術(shù)中對(duì)距骨體不需要作內(nèi)固定，但周圍韌帶撕裂、斷裂傷者必須修補(bǔ)；合并有踝部骨折者，骨折復(fù)位后須作相應(yīng)可靠?jī)?nèi)固定。

手法復(fù)位大多可獲成功，復(fù)位后固定患足于功能位。踝關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，踝部骨折通常亦同時(shí)復(fù)位，但若拍片顯示踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位不理想時(shí)，可行開(kāi)放性復(fù)位及內(nèi)固定。