腘血管陷迫綜合征
一般治療
腘血管陷迫綜合征西醫(yī)治療
一、治療
無論腘動脈閉塞與否,所有明確腘血管陷迫綜合征的患者都應(yīng)手術(shù)治療。本征的手術(shù)治療常取決于癥狀和病變的程度,手術(shù)原則是松解血管壓迫、血管重建和恢復正常血流。
1.手術(shù)治療
(1)手術(shù)入路:多數(shù)學者主張采用腘窩后徑路切口,能充分顯露腘窩的血管和異常肌肉等組織,故最常采用,但其缺點是大隱靜脈暴露不良,取材不便。在少數(shù)情況下,如Ⅰ型患者可采用內(nèi)側(cè)徑路切口(Szilagyi切口),腘動脈下段受累者手術(shù)暴露良好、大隱靜脈取材方便,便于行股-腘動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù),其缺點是腘窩組織結(jié)構(gòu)不能充分暴露,可能遺漏壓迫腘血管的肌肉、纖維束帶等,以致術(shù)后復發(fā),故不適用于Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型患者。當動脈閉塞累及腘動脈分支時,內(nèi)側(cè)徑路切口更為合理。
(2)手術(shù)方法:采用硬膜外麻醉或全麻,患者俯臥,下肢輕度屈曲10?~15?。切口為“S”形,即大腿后內(nèi)側(cè)和小腿后外側(cè)分別為縱行切口,腘橫紋上2指為橫行切口。分別向內(nèi)上和外下翻開皮瓣,暴露深筋膜??v行切開深筋膜,避免損傷皮神經(jīng),可結(jié)扎小隱靜脈以利于手術(shù)暴露。深部組織中要注意保護脛神經(jīng),它包繞在血管鞘中與血管伴行。如果腘靜脈未受壓迫,在腘窩部可見其走行于腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間。腘動脈如不在正常解剖部位,可于較高部位如收肌管出口腘窩部,沿腘動脈行徑向下解剖,可發(fā)現(xiàn)腘動脈走行異常,位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的內(nèi)面,肌肉和股骨后方、膝關(guān)節(jié)之間腘動脈受壓嚴重,在腘動脈受壓點起始部位切開壓迫的肌肉或纖維索帶。手術(shù)切開必須完全,注意松解后整個腘動脈必須可以移動,避免術(shù)后復發(fā)。如腘動脈僅受壓迫而未閉塞,動脈壁尚未出現(xiàn)繼發(fā)性纖維增生,做腘動脈松解即可。切除腓腸肌內(nèi)側(cè)頭不會影響下肢功能,如需要,可將切開的內(nèi)側(cè)頭附著于股骨,位于松解后正常位置的腘動脈內(nèi)側(cè)。對于功能性腘血管陷迫綜合征(Ⅵ型),經(jīng)內(nèi)側(cè)切口腓腸肌內(nèi)側(cè)頭切開術(shù)可完全緩解癥狀。Turnipseed和Pozniak曾報道1例特殊腘動脈陷迫綜合征,為一訓練良好的運動員,腘動脈被過度肥厚的比目魚肌和跖肌壓迫,手術(shù)時,沿脛骨做比目魚肌松解和跖肌切除。
有些學者對近期腘動脈內(nèi)血栓形成者,術(shù)中做動脈內(nèi)溶栓藥物治療。因動脈壁損傷和長期血管陷迫所致動脈壁纖維化和增厚者,需行動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)或間置術(shù)。如果動脈內(nèi)血栓機化,并同時伴有血栓和血管壁之間分界不清晰,或者由于血管壁纖維化導致管腔狹窄,可做病變血管段切除和靜脈移植物血管重建,一般選用自體大隱靜脈作為移植材料。短段動脈閉塞,也可行短段靜脈旁路轉(zhuǎn)流而不切除動脈。如果腘動脈陷迫綜合征出現(xiàn)動脈狹窄的遠側(cè)段擴張,并形成腘動脈瘤,應(yīng)結(jié)扎或切除動脈瘤樣病變,并采用自體靜脈進行血管重建。
術(shù)后切口不需留置引流,患者臥床期間要加強股四頭肌功能鍛煉。
手術(shù)治療分2部分:
①糾正解剖異常;
②修復損傷的動脈以恢復血供。如果腘血管僅被異常肌肉或纖維束帶壓迫,只需分離這些異常組織以松解對血管的壓迫。腘動脈狹窄、閉塞或有動脈瘤形成時,除解除腘血管受壓外,還需根據(jù)具體情況選用內(nèi)膜剝脫術(shù)、自體靜脈間置移植、自體靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和動脈瘤切除術(shù)等。腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)不能有效地恢復正常血供。
(3)手術(shù)療效:手術(shù)效果一般均良好。在動脈重建手術(shù)中,最有效的治療方法是靜脈移植物旁路轉(zhuǎn)流。文獻中報道的40例手術(shù)患者,僅2例(5%)術(shù)后閉塞。單純血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)或同時行補片血管成形術(shù)療效最差,9名手術(shù)患者中5名(55%)術(shù)后即出現(xiàn)動脈血栓形成,因此,這一手術(shù)不適用于腘動脈陷迫綜合征患者。
2.抗凝治療
如果在動脈閉塞后,遠端動脈因廣泛性血栓形成而沒有滿意流出道,就無法施行血管轉(zhuǎn)流手術(shù)??捎肞GE1、精制蝮蛇抗栓酶、活血化瘀中藥,以及其他活血抗栓藥物治療,可改善肢體的血液循環(huán)。
二、預后
目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。