寰椎骨折脫位

一般治療

一、非手術(shù)治療：過伸位復(fù)位，或顱骨牽引3周，牽引重量3～5kg，復(fù)位后行頭頸胸石膏外固定，或把牽引器與石膏背心連接，固定3～5個(gè)月，一般不需手術(shù)治療。

二、手術(shù)治療：為獲得枕寰樞永久性的穩(wěn)定，有些作者積極主張手術(shù)治療。手術(shù)方法有兩種。

(一)、寰樞間融合術(shù) 包括傳統(tǒng)的Gallie手術(shù)以及近年的Brooks及改良的Brooks手術(shù)方法。寰樞間融合術(shù)不能用于新鮮骨折，必須等待后弓與兩側(cè)塊牢固的骨性愈合后施行。其方法如下：

1.切口：自枕骨粗隆下2.0cm,沿中線通過發(fā)際抵頸4棘突，切開皮膚、皮下，電凝止血。

2.樞椎棘突和椎板的顯露：沿中線至頸韌帶基部作潛行切割分離，自頸2～3棘突一側(cè)切斷肌止，用骨膜剝離器從棘突側(cè)方及椎板作鈍性骨膜下剝離，干紗布條填充止血，將項(xiàng)韌帶推向?qū)?cè)，同法剝離。自動拉鉤牽開固定，頸2～3棘突和椎板即充分暴露。

3.寰椎后弓的暴露：自樞椎椎板兩側(cè)方切割肌肉附著部，沿正中線切開枕頸交界部肌肉層和疏松結(jié)締組織，用手指可在枕骨大孔后緣與第二頸椎椎板間觸及寰椎后弓結(jié)節(jié)，切開枕寰間韌帶和纖維組織即用小型銳利剝離器細(xì)心加以剝離。切開后弓骨膜并作骨膜下剝離，剝離范圍應(yīng)在后結(jié)節(jié)兩側(cè)不超過1.5cm，以避免損傷椎動脈第三段(即裸露段)。

4.植骨融合和鋼絲結(jié)扎：

①Gallie法及改良法：寰椎后弓的剝離，用長柄尖刀自寰椎所顯著的后弓上緣，隨慎切開與枕寰后膜的粘連，將神經(jīng)剝離子伸入其間隙，緊貼后弓深面作充分剝離。寰椎椎弓完全游離后，將其下緣用咬骨鉗咬除皮質(zhì)骨，制成骨創(chuàng)面，樞椎上緣包括椎板和棘突同法制備出骨粗糙面。將自體髂骨修剪成兩塊楔型骨塊，其楔型上下面均為松質(zhì)骨，底面皮質(zhì)骨。應(yīng)用優(yōu)質(zhì)中號鋼絲，用鉤狀導(dǎo)引器或動脈瘤針將雙股鋼絲自寰椎后弓的一側(cè)深面自上而下穿越并在后弓的后上方與鋼絲尾端套入收緊，同法貫穿另一側(cè)鋼絲。將兩塊楔型骨塊嵌入寰椎樞椎兩側(cè)，固定在寰椎后弓的鋼絲分別從楔骨塊表面通過，再穿過第二頸椎棘突，收緊后結(jié)扎。近年有多種改良方法，如Fielding法，大塊骨塊嵌入寰樞椎之間，或在寰樞椎后弓和椎板間植骨，再以鋼絲固定。其基本技術(shù)多屬于Gallie法技術(shù)操作。

②Brooks法及改良法：與Gallie法不同的是鋼絲自寰椎后弓穿出后，再貫穿樞椎椎板下方，植骨時(shí)將植骨塊松質(zhì)骨面朝向寰椎后弓和樞椎椎板。骨塊下方咬一豁口，恰好與樞椎椎弓基底相嵌收緊，并結(jié)扎鋼絲。根據(jù)Brooks法基本原理，采用不同形狀的植骨塊，鋼絲的結(jié)扎形式也不同。

(二)、枕頸融合術(shù) ：患者俯臥于石膏床內(nèi)。局部麻醉。作枕后結(jié)節(jié)至額4的后正中切口。暴露寰椎后弓和樞椎椎板。自枕骨大孔后緣上方6cm處，即枕骨結(jié)節(jié)下方雙側(cè)，用銳利鑿骨刀向下鑿取1cm～1.2cm寬的兩枚骨瓣，其深度限于枕骨外板，向下至骨大孔后上方2cm。將骨瓣向下翻轉(zhuǎn)折曲，蓋住頸1～2椎板;保持骨瓣連接處不折斷。將自體髂骨片移植到骨瓣淺面，上至骨瓣折曲處，下達(dá)頸2或頸3的椎板和棘突表面。逐層縫合創(chuàng)口。術(shù)后維持石膏床內(nèi)的體位并可以翻身，一個(gè)月后可以用頭頸胸石膏固定。