基底細(xì)胞癌

一般治療

基底細(xì)胞癌西醫(yī)治療

一、治療

西醫(yī)治療 基底細(xì)胞癌惡性程度低，罕見轉(zhuǎn)移，因此治療的重點(diǎn)在局部病變的處理上。治療應(yīng)根據(jù)年齡、皮損大小和部位加以考慮。理想的療法是切除或切除植皮。不能手術(shù)的患者可進(jìn)行X線放射療法、電灼、冷凍、激光、刮術(shù)以及不同濃度的氟尿嘧啶(5-Fu)軟膏等局部治療。

(1)手術(shù)療法

是基底細(xì)胞癌的常用治療方法，對直徑<2cm的基底細(xì)胞癌，治愈率可達(dá)95%，對直徑>2cm者，治愈率為90%。術(shù)前應(yīng)盡可能根據(jù)體檢及X線平片、CT掃描和MRI等檢查結(jié)果，估計癌腫的范圍和侵犯層次。

①切除廣度：對病程長，癌腫較大者，切除范圍應(yīng)超過癌腫邊緣1cm;對復(fù)發(fā)性癌腫切除的廣度還要酌情擴(kuò)大，至少應(yīng)超過病變邊緣1.5～3cm。

②切除深度：應(yīng)視侵襲情況而定。對表淺局限的癌腫，應(yīng)包括皮下脂肪，侵犯較深者尚應(yīng)包括深筋膜;對侵襲性潰瘍，應(yīng)切除與基底相鄰的組織;對骨膜、骨、軟骨受累者，均應(yīng)將這些結(jié)構(gòu)一并切除。

③創(chuàng)面修復(fù)方法的選擇：對早期、面積小，尤其是位于顏面的病變，切除后創(chuàng)面可直接縫合封閉;對范圍較廣、惡性程度較高或復(fù)發(fā)性病變，宜用皮片移植修復(fù)，以便術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)癌腫復(fù)發(fā);對確認(rèn)病變已切除徹底者，可用局部皮瓣修復(fù);對有重要結(jié)構(gòu)，如腦、大血管、神經(jīng)或骨、軟骨、關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)暴露的創(chuàng)面，必須用皮瓣修復(fù)。

④手術(shù)方法：對病灶>1cm者，手術(shù)仍是主要療法，必要時可結(jié)合放療聯(lián)合應(yīng)用。

A.刮除手術(shù)：適用于淺表、較小的基底細(xì)胞癌。在局麻下先用3～4mm大小刮匙刮除周邊和基底殘余瘤組織，最好用電凝燒灼。傷口涂以抗生素油膏，優(yōu)點(diǎn)是傷口小。適用于面部和額部。

B.化學(xué)外科：美國醫(yī)師Mohs首創(chuàng)，原先用氯化鋅糊劑固定腫瘤后，將其水平削下送病理檢查，每削一次送檢一次，直至送檢組織無癌組織為止。目前已無需用氯化鋅糊劑，直接水平方向切削新鮮組織。此法適用于較大腫瘤，治愈率達(dá)99%，其技術(shù)難度較大。有人認(rèn)為，此法與手術(shù)切除送冷凍切片檢查，并無本質(zhì)區(qū)別。

C.手術(shù)切除：根據(jù)灶大小，有無轉(zhuǎn)移來決定切口范圍和操作深度。當(dāng)腫瘤深入顱骨時，應(yīng)將累及的顱骨甚至硬腦膜一并切除，再做修復(fù)與植皮手術(shù)。

(2)放射療法

基底細(xì)胞癌對放射線十分敏感，一般采用放射治療。臨床上，早期皮膚癌的放射療法治愈率很高，有些文獻(xiàn)報道達(dá)95%。放療主要適用于老年病人(>60歲)，尤其是位于鼻、唇、眶周等處的癌腫，因在這些部位盡可能多地保留正常組織對減少繼發(fā)畸形甚為重要。但如病灶已有浸潤，及深組織或骨組織侵蝕者，則放療往往無效。對局限性硬皮病樣基底細(xì)胞癌、放射性慢性潰瘍的基礎(chǔ)上發(fā)生的癌變，或在放射治療后又復(fù)發(fā)的癌癥，放療則不適用。

劑量與照射范圍視病灶大小而定：凡病灶直徑<1cm，較表淺的，可采用50kV接觸治療，總劑量22Gy;病灶直徑<5cm，厚度<0.5cm者用120～140kv中度x線分割治療，療程2～3周或3～5周;病灶直徑>5cm，浸潤較深者用160～180kV分割治療，療程3～5周，總劑量45～60Gy。放射治療的優(yōu)點(diǎn)是療效佳，頭面部不留瘢痕。但對局部硬皮病樣基底細(xì)胞癌則不適用。

(3)化學(xué)治療

凡無淋巴轉(zhuǎn)移者，頭面部基底細(xì)胞癌一般不主張全身性化療，多應(yīng)用局部搽敷抗癌藥。

①1%～5%氟尿嘧啶軟膏涂抹，早晚各1次，持續(xù)2～3周。局部可能發(fā)生糜爛，改用抗生素油膏涂擦。

②20%贍酥軟膏，皮癌凈，全身用平陽霉素15mg，1次/d，總劑量600～900mg，對較大病灶則局部用藥療效，應(yīng)慎用。

(4)物理療法

這是應(yīng)用電凝、電灼、冷凍或激光來燒灼癌瘤，使之壞死脫落或氣化。只適用于瘤體極小、沒有深組織浸潤的Ⅰ期癌變。它在明確診斷，根治癌變方面存在缺點(diǎn)，故不宜提倡。

①冷凍治療：適用于富于纖維成分，病灶不大的基底細(xì)胞癌。以病灶中心及周圍2～5cm正常組織作為治療區(qū)域，用液氮噴射到癌中央，一般持續(xù)30s左右，使局部溫度降到-20℃，然后緩慢解凍。如無精確溫度計測試，臨床上可按停止使用液氮后到解凍需要的時間來粗略估計冷凍是否足夠。一般頭頸面、面部的小病灶至少1.5min，還常需重復(fù)進(jìn)行，解凍2次，第二次可據(jù)第一次治療程度作適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)腫瘤組織壞死脫落后用生理鹽水沖洗，并涂以抗生素油膏，2次/d，3～4周傷口可完全愈合。據(jù)報道，冷凍治療后，頭皮基底癌復(fù)發(fā)率高，故多認(rèn)為不宜采用。

②激光治療 常用CO2激光及Nd：YAG。用高能量切割，低能量凝固，適用較淺表腫瘤，優(yōu)點(diǎn)是損傷小，修復(fù)好，缺點(diǎn)是缺乏邊緣組織病理檢查。

(5)腐蝕療法

應(yīng)用有效濃縮的、腐蝕性較強(qiáng)的化學(xué)藥物作局部燒灼或涂抹，如氟尿嘧啶或博來霉素(爭光霉素)，或含有砷或汞的制劑可治療比較小而表淺的Ⅰ期癌變，但和物理療法一樣存在著一定的缺點(diǎn)。

二、預(yù)后

基底細(xì)胞癌生長緩慢，很少發(fā)生淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。基底細(xì)胞癌的預(yù)后取決于腫瘤類型、大小、部位、是否侵蝕性、治療是否及時等諸多因素。單純由基底細(xì)胞癌引起死亡的病例較為罕見。死亡者多是長期患病而未行治療者，或求治時已為時過晚，癌腫已侵犯腦組織或大血管者而致死，也可轉(zhuǎn)移至肺。半數(shù)成年患者，掌跖部出現(xiàn)很多直徑1～3mm的小凹陷，常發(fā)生于11～20歲，為頓挫性基底細(xì)胞癌。

結(jié)節(jié)潰瘍性基底細(xì)胞癌(Nodulo-ulcerative basal cell carcinoma)，偶見皮損呈侵襲性增大，向深部生長，破壞眼、鼻，甚至穿透顱骨，侵及硬腦膜，造成患者死亡。

基底細(xì)胞癌中醫(yī)治療

辨證論治

基底細(xì)胞癌中醫(yī)治療

中醫(yī)療法 中草藥農(nóng)吉利生物鹼甲素50～100mg，1次/d，靜脈滴注，亦可服用，每天2～5片(每片含生藥1g)。

中藥驗(yàn)方皮癌凈

制法：取大棗去核，紅砒研末，頭發(fā)剪短，指甲切碎。將紅砒、頭發(fā)、指甲混合放入大棗內(nèi)，外用鹼發(fā)白面包裹如元宵。再將包好的藥丸放在煤火或木炭中燒烤(原放是桑木炭火)，火力不宜過大，經(jīng)常翻轉(zhuǎn)，力求受火均勻。在將燒成之藥丸研成細(xì)粉過篩，分裝密封，備用。

用法：對腫瘤潰破，分泌物過多者，可用藥粉直接撒布，若瘤體表面干燥或破潰者，可用油調(diào)敷。體強(qiáng)者每天換藥2次，體弱者每天換藥1次。

注意事項(xiàng)

①藥不要涂在正常組織上。

②涂與瘤體表面及根部。

③涂藥后流出的分泌物要及時擦去。

④瘤體過大者，可分區(qū)分批涂藥。

⑤用藥后如紅腫或疼痛嚴(yán)重時，應(yīng)減少用藥次數(shù)。