髖關(guān)節(jié)前脫位

一般治療

一、治療

對新鮮髖關(guān)節(jié)前脫位，也以手法復(fù)位為主。復(fù)位要迅速及時，注意防止休克的發(fā)生。切開復(fù)位僅在手法復(fù)位失敗或已形成陳舊性髖關(guān)節(jié)前脫位時才采用。

1.手法整復(fù)

(1)埃狄斯(Addis)法：麻醉方法與髖關(guān)節(jié)后脫位相同。患者仰臥，助手在二髂前上棘向下壓迫，握患肢屈曲髖部和膝部到90°，內(nèi)旋患肢在中立位，向上作持續(xù)牽引，輕柔的搖擺運(yùn)動和內(nèi)旋，將股骨頭滑入髖臼內(nèi)。當(dāng)維持向上牽引的同時，伸展放平大腿使成伸直位，則復(fù)位完成。

(2)推拉法：麻醉同前。患者仰臥，一助手把住骨盆，另一助手握住小腿，屈膝約90°，徐徐增加患肢外展和外旋，同時用力向下方牽引。術(shù)者站于對側(cè)或兩胯之間，用手掌向髖臼方向推送股骨頭，同時在牽引下內(nèi)收患肢，當(dāng)感到股骨頭納入髖臼的彈響時，即已復(fù)位，放松牽引后畸形消失。

(3)回旋法[(反伯格洛夫(Bigelow)氏法]：麻醉與前相同。其操作步驟和后脫位復(fù)位相反。①外展外旋;②再度屈髖屈膝;③內(nèi)收;④內(nèi)旋伸直下肢。

術(shù)后處理：術(shù)后處理大致與后脫位的處理相同，但在用石膏褲、髖夾板或皮膚牽引固定時，必須避免患肢外展。

2.手術(shù)療法 用手法復(fù)位失敗的新鮮或陳舊性髖關(guān)節(jié)前脫位，可行切開復(fù)位術(shù)。手術(shù)時采用腰麻、硬膜外麻醉或全麻。取仰臥位，術(shù)側(cè)骨盆用扁枕墊高。

(1)切口：采用改良斯密斯(Smith)-波特遜(Peterson)前側(cè)切口。

(2)手術(shù)操作：自髂嵴中部開始，沿髂嵴向內(nèi)下斜行切開，到髂前上棘。再直向髕骨方向推進(jìn)15～18cm，然后轉(zhuǎn)向外后方，達(dá)到髂脛束水平為止。由骨膜下剝離髂翼內(nèi)、外板所附著的肌群。內(nèi)側(cè)為腹內(nèi)、外斜肌和髂肌，外側(cè)為闊筋膜張肌和臀中、小肌。將剝離后的間隙用紗布充填止血。在髂前上棘的下方找到股外側(cè)皮神經(jīng)，并將其向內(nèi)牽開。在靠近髂前上棘約1cm處切斷縫匠肌深入，游離股直肌上部，并暴露附著在髂前下棘及髖臼上緣的直頭和反折頭。在距起點(diǎn)約1cm處，剪斷股直肌及其反折部，再將股直肌上部深層游離，注意保留股神經(jīng)進(jìn)入股直肌的分支，遂即將已充分游離的股直肌上部反轉(zhuǎn)縫合在切口遠(yuǎn)端的筋膜上。在股直肌的深層為一層筋膜脂肪組織，其中有旋外動、靜脈的分支。游離并結(jié)扎旋股外動、靜脈的升支和橫支，將切斷的肌肉翻向下方，并向內(nèi)側(cè)牽開恥骨肌，即可露出脫位于閉孔或恥骨上支附近的股骨頭，及保持完整的髂股韌帶和關(guān)節(jié)囊裂口等。如為陳舊性脫位的病人，局部已被瘢痕、肉芽組織等所充填，股骨頭已被瘢痕組織所包埋，髖臼內(nèi)已有肉芽組織，關(guān)節(jié)囊已增厚不清。清除這些瘢痕與肉芽組織，切除一部分關(guān)節(jié)囊，以使股骨頭容易復(fù)位。先將大腿慢慢內(nèi)收，使股骨頭與閉孔或恥骨上支分離，此時用手按壓股骨頭并向髖臼內(nèi)推動，或以骨挺子進(jìn)行撬動、使股骨頭復(fù)位。如股骨頭已發(fā)生缺血性壞死，應(yīng)行關(guān)節(jié)融合術(shù)或成形術(shù)。用生理鹽水沖洗切口，徹底止血，縫合切斷的肌肉、皮下組織及皮膚。

(3)術(shù)后處理：術(shù)后用皮膚牽引3～4周，但應(yīng)避免患肢外展引起再脫位。去掉牽引后的處理，與后脫位切開復(fù)位術(shù)相同。

二、預(yù)后

無相關(guān)資料。