顱后窩血腫

一般治療

顱后窩血腫西醫(yī)治療

一、治療

診斷一旦明確或高度懷疑顱后窩血腫并造成急性腦受壓癥狀者，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)清除血腫或鉆孔探查術(shù)，特別是呼吸表現(xiàn)有抑制情況時，切勿遲疑、觀望。

1.單側(cè)顱后窩探查術(shù)

病人采側(cè)臥位，患側(cè)居上，為防止呼吸驟停，多選用氣管內(nèi)插管全身麻醉。在枕外粗隆至乳突后緣連線中外1/3處，作縱行切口，切開時應(yīng)避免損傷枕大神經(jīng)，但枕動脈往往橫過切口中段，須予結(jié)扎剪斷。將肌肉自枕骨上分離，牽向側(cè)方暴露骨折線，然后在骨折線附近鉆孔探查，確認(rèn)血腫后擴大骨窗清除血腫。如屬幕上下騎跨型硬膜外血腫，即需向幕上擴大骨窗徹底清除之;若系硬膜下和(或)小腦內(nèi)血腫，則應(yīng)切開硬膜清除血腫和挫碎的腦組織。如果血腫排除后顱內(nèi)壓仍不能滿意緩解時需行枕下減壓術(shù)。同時，應(yīng)行腦室穿刺，并考慮到多發(fā)性血腫的可能，尤其是幕上額、顳前端的對沖傷部位，不可疏漏。

2.雙側(cè)顱后窩探查術(shù)

用于累及雙側(cè)的顱后窩血腫，麻醉與體位同上。手術(shù)經(jīng)枕后頸中線切開，上起枕外粗隆、下至頸4棘突，如能嚴(yán)格沿項中線項韌帶剖入則切口出血甚少。將枕下肌肉白骨面向兩側(cè)剝離，于兒童甚易分離，但在成年人常須切斷枕肌在項上、下線的附麗緣，始能充分顯露顱后窩。先行雙側(cè)鉆孔，再用咬骨鉗咬除兩側(cè)枕骨鱗部至適當(dāng)大小以便探查，或Y形切開硬腦膜探查硬膜下和(或)小腦內(nèi)血腫。若清除血腫后顱內(nèi)壓仍高時，應(yīng)切除枕骨大孔后緣及環(huán)椎后弓，敞開硬腦膜，行枕下減壓術(shù)。必要時腦室穿刺引流并對疑有多發(fā)血腫處探查。

二、預(yù)后

早期手術(shù)清除血腫可取得較好結(jié)果，如發(fā)展至小腦扁桃體疝，導(dǎo)致中樞性呼吸、循環(huán)衰竭，病情較為險惡，病死率高達(dá)15%～25%。預(yù)后也與腦挫裂傷的程度有關(guān)。