老年人巨幼細(xì)胞性貧血

一般治療

一、治療

1.治療基礎(chǔ)疾病

去除病因。

2.對(duì)偏食與吃素者寫出飲食改進(jìn)方法

營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，糾正偏食及不良的烹調(diào)習(xí)慣。

3.補(bǔ)充葉酸或維生素B12

葉酸缺乏：口服葉酸5～10mg，3次/d。胃腸道不能吸收者可肌內(nèi)注射四氫葉酸鈣5～10mg，1次/d。直至血紅蛋白恢復(fù)正常。一般不需維持治療。

維生素B12缺乏：肌內(nèi)注射維生素B12 100μg，1次/d (或200μg隔天1次)，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。惡性貧血或胃全部切除者終生采用維持治療，每月注射100μg，1次。維生素B12缺乏伴有神經(jīng)癥狀者對(duì)治療的反應(yīng)不一，有時(shí)需大劑量(500～1000μg/次/周)長(zhǎng)時(shí)間(半年以上)的治療。對(duì)于單純維生素B12缺乏的患者，不宜單用葉酸治療，否則會(huì)加重維生素B12的缺乏，特別是要警惕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生和加重。

嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血患者在補(bǔ)充治療后，要警惕低血鉀癥的發(fā)生。因?yàn)樵谪氀謴?fù)的過(guò)程中，大量血鉀進(jìn)入新生的細(xì)胞中，會(huì)突然出現(xiàn)低血鉀，對(duì)老年患者和有心血管疾患、納差者應(yīng)特別注意及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。

巨幼細(xì)胞貧血的預(yù)后與原發(fā)疾病有關(guān)。一般患者在進(jìn)行適當(dāng)治療后可產(chǎn)生很快的反應(yīng)。臨床癥狀迅速改善，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)或不恢復(fù)。網(wǎng)織紅細(xì)胞一般于治療后5天升高，以后血細(xì)胞比積和血紅蛋白逐漸增高，可在1～2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)及其他實(shí)驗(yàn)室異常一般在7～10天內(nèi)恢復(fù)正常。如果血液學(xué)表現(xiàn)不能完全被糾正，應(yīng)尋找是否同時(shí)存在缺鐵或其他基礎(chǔ)疾病。

擇優(yōu)方案：本病治療主要是針對(duì)病因采取相應(yīng)措施。最佳方案為治療前作葉酸、維生素B12的含量測(cè)定，如果單純?nèi)狈θ~酸，則用葉酸，10mg，3次/d，口服。如果單純?nèi)狈S生素B12，則每天應(yīng)用維生素B12 50μg，肌注。如果兩者均缺乏，則合用，血紅蛋白恢復(fù)正常后鞏固1個(gè)月即可。

二、預(yù)后

多數(shù)人經(jīng)治療后，預(yù)后良好，有少數(shù)人可發(fā)生精神障礙，智力低下，定向力消失等。