鱗狀細胞癌

一般治療

一、鱗狀細胞癌西醫(yī)治療

避免日光照射，積極治療原發(fā)病。

爭取早期手術，對較大腫瘤及分化良好者，首選手術切除，切口要注意廣度和深度，手術后照X線，切除標本送病檢。

其他療法如二氧化碳、電烙、液氮冷凍均有效。

一、治療

早期診斷為治療成功的關鍵。治療應徹底，以免發(fā)生轉移?？筛鶕[瘤的大小、組織分化程度、患者年齡和身體狀態(tài)，選用適當的治療方案，包括Mohs顯微外科、放射療法、電干燥療法、光動力療法、β蘿卜素、干擾素和損害內注射氟尿嘧啶、腎上腺素凝膠或博來霉素等。已經轉移或晚期患者，可試用順鉑(cisplatin)，多柔比星(阿霉素)或博來霉素(bleomycin)治療。由于鱗狀細胞癌有轉移性，危及生命，因之治療必須徹底。治療方法較多，但在病情允許的情況下，仍以早期手術切除效果較好。

1.手術治療

頭皮鱗癌宜采用一次手術切除。對于病損較小、分化良好的腫瘤應首選手術切除，一期縫合。病損范圍較大者，切后應做皮瓣轉移或植皮術。切除時至少應包括周圍0.5～1.0cm的正常皮膚，應深達皮下脂肪層或筋膜層，原則是盡可能作廣泛根治。未侵及顱骨者，作頭皮全層切除，已侵犯顱骨者應切除顱骨并擴大到正常顱骨1cm，若已累及板障和內板，則切除范圍還應更大些。缺損顱骨范圍不大者，一般不作修補。頭皮作松解轉移皮瓣縫合，缺損較大者作植皮術。切除組織應做病理檢查，以明確是否切除干凈。如果未發(fā)現淋巴結轉移，一般不做預防性淋巴結切除。此法能較徹底地一次切除癌腫，創(chuàng)面愈合快。缺點是，對發(fā)生在暴露部位或較大的癌腫經切除后，瘢痕常會影響美容和功能。

晚期鱗癌，有較深浸潤或已發(fā)現有淋巴轉移時，除廣泛徹底切除局部病灶外，還需作區(qū)域性淋巴清掃術。手術前后還應考慮采用全身性化療，或區(qū)域性灌注法化療。

2.淋巴結清掃

鱗癌手術切除后的選擇性區(qū)域淋巴結清掃術(ERND)很難決定。如下唇部鱗癌，在捫出有淋巴結組，和未能捫出淋巴結而進行預防性清掃組比較時，二組無顯著區(qū)別。故此，預防性清掃不是最必需的選擇，而應依據患者的年齡、癌的發(fā)生部位、浸潤程度和癌細胞分化程度作出最佳決策。

3.放射治療

凡不適宜手術或有手術禁忌者，可選用X線或鐳γ線治療。適用于年老體弱者、手術禁忌證者、發(fā)生在瘢痕組織上或血液供給不足部位的癌腫、少結締組織 (如外耳、手指等) 部位的癌腫，或癌已侵犯軟骨或骨骼(如在頭皮或耳郭)，或轉移到淋巴結的癌腫。

(1)X線治療

根據病灶大小、深淺來決定劑量與療程，分區(qū)治療比較安全，大多不影響外觀和功能。小于2cm并相當淺的病灶可采用2～3周短療程的接觸分區(qū)治療;直徑小于5cm而厚度不超過0.5cm的采用中度X線、2～3周或3～5周的長療程分區(qū)治療;大于以上面積或超過以上厚度的病灶采用深度X線、3～5周的分區(qū)療法。接觸治療用50kV;中度X線治療用120～140kV;深度X線治療用160～180kV。分區(qū)治療按以上條件給予2、3、4Gy，少數為5Gy。總劑量為45～60Gy。

(2)鐳治療

同X線治療。雖較X線治療操作繁瑣，但對某些特殊部位如手背或足部等則有其優(yōu)越性。

4.藥物化療

(1)局部用藥

河南省有以皮癌凈為主，中西醫(yī)綜合治療皮膚癌取得了較好效果的報導。也有外用三氯醋酸、足葉草脂或氟尿嘧啶軟膏者，但因其可靠性不易掌握，容易復發(fā)。

(2)全身用藥

肌肉或靜脈注射博來霉素(爭光霉素)，1次/d，每次15mg，總量為600～900mg。對于已有轉移的鱗狀細胞癌以順鉑、多柔比星(阿霉素)聯合治療效果最好。全身用藥反應較大，故作為輔助治療。

5.刮除及電干燥術

適用于分化良好、瘤體較小者。治愈率與手術者的經驗和技術有關。

6.冷凍治療

利用液氮等接觸皮損，使瘤組織凍融而發(fā)生破壞。本法不用麻醉，操作簡便，有報告治愈率可達80%以上。但冷凍后皮損處多發(fā)生水腫，愈合較慢。

7.激光治療

適用于小而淺表病灶。利用二氧化碳激光束的高溫破壞腫瘤組織，僅用于老年體衰，不能接受手術的患者。

近年來應用激光和血卟啉衍生物相結合來診斷和治療鱗癌，取得了較好療效。它是將此種光敏劑(HpD)注入人體后，借助于一定波長的激光去活化光敏劑，使它產生光動力反應，以達到確定腫瘤部位和消滅癌瘤的目的。

8.Mohs外科手術

適用于體積較大，部位較深的皮損。復發(fā)率低。本法在國外已較廣泛采用，但因費時費力，在我國尚未被普遍采用。

二、預后

與鱗狀細胞癌的分化程度、發(fā)生部位、病程、治療方法及患者全身狀況有關。如果腫瘤分化較好，并且早期徹底切除，則預后尚好。如果分化不好，或已發(fā)生轉移，則預后不良。發(fā)生于口唇的鱗癌90%發(fā)生于下唇，常為單個結節(jié)潰瘍性皮損，較皮膚鱗癌發(fā)展迅速，預后差。