黏膜相關(guān)樣組織淋巴瘤

一般治療

黏膜相關(guān)樣組織淋巴瘤西醫(yī)治療

一、治療：

1.關(guān)于MALT淋巴瘤治療效果的專門報道很少，接受各種方式(手術(shù)、放療、化療)單獨(dú)或聯(lián)合治療的患者，5年生存率80%～95%，但似乎病人的預(yù)后與治療方式無關(guān)。目前尚無一種最合適的治療方式。越來越多的證據(jù)表明抗生素清除HP可以作為早期MALT淋巴瘤有效的初治手段。目前正在進(jìn)行的國際合作的隨機(jī)對照臨床研究LY03(瘤可寧)對比抗生素后觀察)已累積到170例局限期低度惡性胃MALT淋巴瘤患者，初步評價顯示至少一半病人能獲得組織學(xué)CR。

2.目前國外比較一致的治療方案如下：對于大部分低度惡性MALT淋巴瘤，如病變局限表淺，同時合并Hp感染，可用抗生素清除HP作為初始治療，但必須進(jìn)行嚴(yán)格的血清學(xué)和內(nèi)鏡隨診。清除HP后2個月應(yīng)做多點(diǎn)活檢，以后至少6個月1次，持續(xù)2年。未成功清除HP的病例，換用二線清除HP方案。目前仍不完全清楚清除HP是否能治愈淋巴瘤，必須長期隨診。有報道淋巴瘤可因HP再感染而復(fù)發(fā)，提示盡管達(dá)到臨床和組織學(xué)緩解，殘留的腫瘤細(xì)胞仍能復(fù)發(fā)。晚期病例抗生素的療效下降，對這些病例，清除HP也是值得的，但通常不能作為惟一的治療手段，需聯(lián)合手術(shù)、放療、化療。對于抗生素治療失敗和無HP感染證據(jù)的病人，抗生素的作用急劇下降，目前尚無一致的治療模式，可選擇傳統(tǒng)的方法，如聯(lián)合或單用手術(shù)、化療、放療，其效果尚無隨機(jī)研究的資料可供參考。

3.手術(shù)是既往最廣泛使用的手段，5年生存率達(dá)80%以上。近年來，由于抗Hp治療的效果，保留胃功能成為可能，手術(shù)的作用得到重新評價，一般用于無Hp感染證據(jù)或抗Hp治療失敗者，晚期患者，以及出現(xiàn)出血、梗阻和穿孔等并發(fā)癥時。由于MALT淋巴瘤易多中心發(fā)生，切緣干凈不能保證根治，內(nèi)鏡隨診中?？梢姷綒埼葛つど狭馨蜕掀ぴ佻F(xiàn)，與復(fù)發(fā)有關(guān)，因而術(shù)后常常需要聯(lián)合放療或化療。目前國內(nèi)報道最主要的初治手段仍是手術(shù)切除，診斷時病期晚和隨診條件較差是造成療效與國外形成差距的主要原因。

4.對于放療的作用研究不多。1988年Burgers報道24例Ⅰ期胃淋巴瘤單純放療，總劑量40Gy，中位隨訪48個月，4年DFS83%。最近美國紐約紀(jì)念醫(yī)院治療17例Ⅰ-Ⅱ期胃MALT淋巴瘤，無Hp證據(jù)或Hp治療失敗者單用放療，照射胃和鄰近淋巴結(jié)，平均30Gy/4周，中位隨訪27個月，結(jié)果令人鼓舞DFS達(dá)100%。這些結(jié)果提示低劑量放療是安全有效的，并可保留胃功能。

關(guān)于化療療效的報道不多，苯丁酸氮芥(瘤可寧)等烷化劑有效，對于具有不利因素或晚期患者，治療常以聯(lián)合化療為主，合并局部放療。還未見到抗CD20單抗治療本病的報道。

二、預(yù)后：

1.黏膜相關(guān)樣組織淋巴瘤5年生存率為80%，低度惡性和高度惡性者5年生存率分別為91%～96%和40%～50%。預(yù)后不良因素包括：腫瘤惡性程度的轉(zhuǎn)化、腫塊型以及有IPI不良指標(biāo)者。