前列腺炎

一般治療

針對(duì)各型前列腺炎的不同治療

1.Ⅰ型

Ⅰ型前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素。推薦開始時(shí)經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素，待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，推薦使用口服藥物，療程至少4周。

急性細(xì)菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，也可采用細(xì)管導(dǎo)尿，但留置尿管時(shí)間不宜超過12小時(shí)。伴膿腫形成者可采取經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺引流、經(jīng)尿道切開前列腺膿腫引流或經(jīng)會(huì)陰穿刺引流。

2.Ⅱ型和Ⅲ型

慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主。

1)一般治療

健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用?；颊邞?yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。

2)藥物治療

最常用的藥物是抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對(duì)緩解癥狀也有不同程度的療效。

a. 抗生素

目前，在治療前列腺炎的臨床實(shí)踐中，最常用的一線藥物是抗生素，但是只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細(xì)菌感染。

Ⅱ型：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。前列腺炎確診后，抗生素治療的療程為4～6周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素的治療方法。

ⅢA型：抗生素治療大多為經(jīng)驗(yàn)性治療，理論基礎(chǔ)是推測(cè)某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導(dǎo)致了該型炎癥的發(fā)生。因此，推薦先口服氟喹諾酮等抗生素2～4周，然后根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。只在臨床癥狀確有減輕時(shí)，才建議繼續(xù)應(yīng)用抗生素。推薦的總療程為4   ～6周。

ⅢB型：不推薦使用抗生素治療。

b.α-受體阻滯劑

α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，因而成為治療Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本藥物。

可根據(jù)患者的情況選擇不同的α-受體阻滯劑。推薦使用的α-受體阻滯劑主要有：多沙唑嗪(doxazosin)、萘哌地爾(naftopidil)、坦索羅辛(tamsulosin)和特拉唑嗪(terazosin)等，對(duì)照研究結(jié)果顯示上述藥物對(duì)患者的排尿癥狀、疼痛及生活質(zhì)量指數(shù)等有不同程度的改善。

c.植物制劑

植物制劑在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治療作用日益受到重視，為推薦的治療藥物。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。推薦使用的植物制劑有：普適泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品種較多，其用法用量需依據(jù)患者的具體病情而定，通常療程以月為單位。不良反應(yīng)較小。

d.非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療Ⅲ型前列腺炎相關(guān)癥狀的經(jīng)驗(yàn)性用藥。其主要目的是緩解疼痛和不適。

e.M-受體阻滯劑

對(duì)表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體阻滯劑(如托特羅定等)治療。

f.抗抑郁藥及抗焦慮藥

對(duì)合并抑郁、焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時(shí)，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥治療。這些藥物既可以改善患者心境障礙癥狀，還可緩解排尿異常與疼痛等軀體癥狀。應(yīng)用時(shí)必須注意這些藥物的處方規(guī)定和藥物不良反應(yīng)?？蛇x擇的抗抑郁藥及抗焦慮藥主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑等藥物。

g.中醫(yī)中藥

推薦按照中醫(yī)藥學(xué)會(huì)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)有關(guān)規(guī)范進(jìn)行前列腺炎的中醫(yī)中藥治療

3)其他治療

a.前列腺按摩

前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一，研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺腺管排空并增加局部的藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為Ⅲ型前列腺炎的輔助療法。Ⅰ型前列腺炎患者禁用。

b.生物反饋治療

研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協(xié)同失調(diào)或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌松弛，并使之趨于協(xié)調(diào)，同時(shí)松弛外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會(huì)陰部不適及排尿癥狀。

c.熱療

主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。短期內(nèi)有一定的緩解癥狀作用，但長期效果不明確。對(duì)于未婚及未生育者不推薦使用。

4)前列腺注射治療/經(jīng)尿道前列腺灌注治療

療效與安全性均為得到證實(shí)。

4.IV型

一般無需治療。如患者合并血清PSA升高或不育癥等，應(yīng)注意鑒別診斷并進(jìn)行相應(yīng)治療。

療法簡介

1.物理療法

物理療法主要是利用所產(chǎn)生的熱力作用，使深部組織充血，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)局部組織的滋養(yǎng)，加速炎性產(chǎn)物的吸收清除，有利于炎癥的消散。

1)超聲波療法

醫(yī)用超聲波能改善局部愈液和淋巴循環(huán)，加強(qiáng)局部新陳代謝，使組織酸堿度發(fā)生變化，pH向堿性改變，使局部酸中毒減輕，緩解或消除疼痛。超聲波治療適用于慢性前列腺炎出尿路刺激癥狀明顯和前列腺液鏡檢白細(xì)胞較多的患者。

2)短波療法

短波的殺菌作用并非直接的，而是由于短波增強(qiáng)了機(jī)體的免疫防御機(jī)制所產(chǎn)生的間接效果。操作簡便，治療時(shí)用兩個(gè)電極板，一個(gè)放在臀部，一個(gè)放在下腹部的恥骨上方，每次15~30分鐘，每日一次，2周為一療程。本療法適應(yīng)于急、慢性前列腺炎及前列腺鏡檢白細(xì)胞較多者。

3)超短波療法

其作用機(jī)制和適應(yīng)癥與短波療法相同，但其穿透組織的能力及殺滅微生物的效果比短波大得多。

4)微波療法

比短波及超短波更易深達(dá)組織內(nèi)部，對(duì)深部組織的微生物殺滅能力很強(qiáng)，且有不會(huì)使皮下組織過熱，產(chǎn)生的熱均勻等特點(diǎn)。使用方法是將微波的發(fā)射探頭放進(jìn)直腸5~6厘米約深處，隔著直腸壁照射前列腺，每次照射8~12分鐘，每日或隔日一次，兩周為一療程。在正常劑量下微波對(duì)人體一般是無害的，但睪丸對(duì)微波很敏感，因此在治療前列腺炎時(shí)，必須注意保護(hù)睪丸不受照射。前列腺炎引起不育者應(yīng)用此法更應(yīng)多加小心。

5)直流電藥物離子導(dǎo)入法

其治療是直流電與藥物的協(xié)同作用。中西藥均可進(jìn)行離子導(dǎo)入，操作前病人解清大便，把藥液從肛門灌人直腸，再施用直流電，藥物成分就能滲透進(jìn)去。每日一次，每次20分鐘，兩周為一療程。本法適用于慢性前列腺炎之疼痛較重與膀胱刺激癥較明顯者。

6)磁療法

磁場強(qiáng)度為1500~3000高斯的磁片，對(duì)大腸桿菌等有一定的殺滅或抑制作用，并能增加局部血液循環(huán)，導(dǎo)致滲出物吸收和消散，起到消腫止痛作用。

7)綠色綜合療法

通過靶向滲透治療前列腺炎經(jīng)典藥物，達(dá)到藥物滲透強(qiáng)、抗菌無耐藥性、修復(fù)損傷的三大優(yōu)勢(shì)。

2.坐浴療法

坐浴療法實(shí)際上也是物理療法的一種，但由于它需要任何醫(yī)療設(shè)備，在家中患者自己就可以操作，因此是值得推廣的家庭最有效的治療方法。其具體操作為：

將40%左右的水(手放入不感到燙)，倒入盆內(nèi)，約半盆即可，每次坐10~30分鐘，水溫降低時(shí)再添加適量的熱水，使水保持有效的溫度，每天1~2次，10天為一療程。熱水中還可加適當(dāng)?shù)姆枷泐愔兴?，如蒼術(shù)、廣木香、白蔻仁等。若導(dǎo)入前列腺病栓后再坐浴，可促進(jìn)藥物的吸收，提高療效。

應(yīng)當(dāng)提出的是，對(duì)已確診為因前列腺炎引起的不育者，不應(yīng)采用坐浴法。這是區(qū)為精子屬于高級(jí)細(xì)胞，對(duì)生存條件要求很高，拿溫度來說，陰囊內(nèi)的正常溫度應(yīng)為32~33℃，當(dāng)陰囊內(nèi)的溫度因某種原因升高時(shí)，便可使精子的產(chǎn)生出現(xiàn)障礙，造成精子停止產(chǎn)生的后果，從而更加減少了受孕的可能。

3.按摩療法

自我按摩療效肯定，操作簡便，患者容易接受與掌握，是一種非常好的輔助治療手段。

方法是

(1)便后，清潔肛門及直腸下段即可行按摩治療

患者取胸膝臥位或側(cè)臥位，醫(yī)生用食指順肛門于直腸前壁觸及前列腺后，按從外向上向內(nèi)向下的順序規(guī)律地輕柔按壓前列腺，同時(shí)囑患者作提肛動(dòng)作，使前列腺液排出尿道口，并立刻小便。

(2)自我按摩

患者取下蹲位或側(cè)向屈曲臥位，便后清潔肛門及直腸下段后，用自己的中指或食指按壓前列腺體，方法同前，每次按摩3~5分鐘，以每次均有前列腺液從尿道排出為佳。按摩時(shí)用力一定要輕柔，按摩前可用肥皂潤滑指套，減少不適。每次按摩治療至少間隔3天以上。如果在自我按摩過程中，發(fā)觀前列腺觸痛明顯，囊性感增強(qiáng)，要及時(shí)到?？崎T診就診，以避免慢性前列腺炎出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)還行前列腺按摩的情況。

前列腺炎治療的難點(diǎn)

很多前列腺炎的患者在實(shí)際就診過程中發(fā)現(xiàn)自己的前列腺炎經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)，很難徹底治愈。其實(shí)這是很正常，原因無非以下幾種：

1.前列腺的解剖特點(diǎn)

第一個(gè)原因也是最根本的原因，前列腺體本身的解剖和生理特點(diǎn)造成的，前列腺的位置深尤其是前列腺脂質(zhì)包膜的特殊結(jié)構(gòu)讓藥物治療非常困難;

2.病因診斷

第二個(gè)是前列腺炎病因診斷的不明確，讓臨床的治療工作面臨很大困難，往往由于治療上目的不明確，沒有針對(duì)性，造成前列腺炎遷延難愈。

預(yù)后

1.急性前列腺炎

預(yù)后較好。大部分的患者能完全愈合，但也有少數(shù)的患者轉(zhuǎn)為慢性。

2.慢性前列腺炎

對(duì)于藥物治療慢性前列腺炎的療效判斷較為困難，長期治療者治愈率可達(dá)50%。癥狀改善率是25%。其余有超過1年不能治愈者。

慢性前列腺炎易反復(fù)發(fā)作，且遷延難愈，但有些患者得了前列腺炎以后并未接受系統(tǒng)治療卻可以自行痊愈，這主要是因?yàn)榍傲邢僖壕哂幸欢ǖ目咕饔茫又ㄆ诘那傲邢侔茨σ?。在慢性前列腺炎治療過程中應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：

①樹立戰(zhàn)勝疾病的信心慢性前列腺炎并不是不治之癥，只是病程較長容易復(fù)發(fā)，但只要綜合治療還是有望根治的。

②注意生活起居養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;防止過分疲勞;預(yù)防感冒;禁煙酒，忌辛辣刺激飲食;少騎自行車，不坐潮濕之地;節(jié)房事，既不要過分頻繁，也不要禁欲。

③發(fā)展自身興趣愛好 進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉以轉(zhuǎn)移對(duì)慢性前列腺炎的心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮情緒，防止產(chǎn)生精神癥狀。

④配合醫(yī)師，積極治療只要注意以上問題.并與醫(yī)師密切配合，采用合理的中西藥物結(jié)合，并配合理療及必要的心理治療，慢性前列腺炎還是可以根治的。

前列腺炎中醫(yī)治療

辨證論治

中醫(yī)一般把慢性前列腺炎分為五型進(jìn)行辨證施治。

濕熱下注型

癥見小便淋澀赤痛，少腹拘急，會(huì)陰部脹痛，尿道口摘白濁，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，方選八正散加減：木通7克，車前子10克，扁蓄10克，瞿麥10克，滑石20克，梔子10克，大黃6克，甘草5克。

脾虛濕盛型

癥見小便流濁，面色不華，肢體困倦，不思飲食，舌淡苔白，脈虛。治宜健脾利濕，方選參苓白術(shù)散加減：黨參10克，炒白術(shù)15克，茯苓24克，薏苡30克，砂仁7克，澤瀉15克，當(dāng)歸10克，坤草30克，陳皮10克。

氣滯血瘓型

癥見小便澀滯會(huì)陰及小腹下墜脹痛，前列腺腫大堅(jiān)硬，舌紫暗，脈弦澀。治宜活血化瘀、行氣通絡(luò)，方選少腹逐瘀湯：桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸15克，小茴香6克，川楝子10克，烏藥10克，赤芍12克，澤蘭15克，蒲公英30克。

肝腎陰虛型

癥見尿道口常有白濁、會(huì)陰墜脹，腰膝酸軟，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋肝腎，清泄相火。方選知柏地黃湯加減：知母15克，黃柏10克，土地黃30克，澤瀉15克，丹皮15克，茯苓30克，制首烏15克，黃精15克，白藤10克，丹參15克。

腎陽不足型

癥見小便淋澀挾精，畏寒，腰膝酸冷，陽痿，早泄，舌質(zhì)淡胖，脈沉弱。治宜溫腎壯陽，方選金匱腎氣丸加減：制附片10克，菟絲子10克，仙靈脾10克，杜仲10克，黃精10克，當(dāng)歸15克，山藥15克，茯苓24克。