哮喘
一般治療
一、哮喘治療原則
1、根據(jù)病因治療
針對(duì)引起哮喘發(fā)作的兩個(gè)直接病因，主要有兩種控制方法，即控制氣道炎癥和解除支氣管痙攣。
2、堅(jiān)持長期治療和監(jiān)測(cè)
由于哮喘病具有長期性、反復(fù)發(fā)作性和部分可逆性等特點(diǎn)，因此通常需要堅(jiān)持長期的抗炎治療，并進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。
3、醫(yī)患配合建立伙伴關(guān)系
哮喘病情隨時(shí)變化的特點(diǎn)決定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家屬的主動(dòng)參與，需要醫(yī)生和患者之間的密切配合。
4、個(gè)體化治療是關(guān)鍵
不同的哮喘患者、不同的病情嚴(yán)重程度，其癥狀和體征存在著很大的差異;同一名患者在不同的時(shí)期，其癥狀和體征也會(huì)不同。因此，每一名患者都不能使用一種固定不變的治療方案，而應(yīng)根據(jù)哮喘病情嚴(yán)重程度的分級(jí)采取不同的治療措施，即階梯式治療方案也就是個(gè)體化治療，使用盡可能少的藥物達(dá)到理想控制哮喘的目的。
二、哮喘西醫(yī)治療
1、避免誘因
應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素，包括塵螨、花粉、霉菌、寵物等過敏原，以及煙霧、冷空氣等刺激。
2、控制急性發(fā)作
通過緩解期抗炎治療來控制呼吸道慢性炎癥，需長期、主動(dòng)、規(guī)律給藥，以維持足夠的抗炎活性，從而預(yù)防急性發(fā)作。
3、合理用藥
哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。一般可單用或聯(lián)用下列藥物。
(1)擬腎上腺素藥物：此類藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等。
(2)茶堿(黃嘌呤)類藥物
(3)抗膽堿能類藥物：常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨(ipratropium bromide)等。
(4)鈣拮抗劑：地爾硫草、維拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘有較好效果。
(5)腎上腺糖皮質(zhì)激素
(6)色甘酸二鈉
(7)酮替芬：本品在發(fā)作期前2周服用，口服6周如無效可停用。
4、促進(jìn)排痰
(1)祛痰劑：溴已新或氯化銨合劑。
(2)氣霧吸入
(3)機(jī)械性排痰：在氣霧濕化后，護(hù)理人員注意翻身拍背，引流排痰，必要時(shí)可用導(dǎo)管協(xié)助吸痰。
(4)積極控制感染
5、重度哮喘的處理
病情危重、病情復(fù)雜，必須及時(shí)合理搶救。
6、緩解期治療
目的是鞏固療效，防止或減少復(fù)發(fā)，改善呼吸功能。
(1)脫敏療法
針對(duì)過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作。
(2)預(yù)防用藥
色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服，有較強(qiáng)的抗過敏作用，對(duì)外源性哮喘有較好的預(yù)防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均屬H1受體拮抗劑，且無中樞鎮(zhèn)靜作用，可作預(yù)防用藥。
(3)增強(qiáng)體質(zhì)
參加必要的體育鍛煉，提高預(yù)防本病的衛(wèi)生知識(shí)，穩(wěn)定情緒等。
7、哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理
哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，應(yīng)用一般平喘藥物包括靜脈滴注氨茶堿而仍不能緩解在24小時(shí)以上者。
(1)補(bǔ)液
根據(jù)失水及心臟情況，靜脈給等滲液體，用量2000～3000ml/d，以糾正失水，使痰液稀釋。
(2)糖皮質(zhì)激素
是控制和緩解哮喘嚴(yán)重發(fā)作重要治療措施。常用甲基強(qiáng)的松龍每次40～120mg靜脈注射，在6～8h后可重復(fù)注射。
(3)沙丁胺醇(舒喘靈)霧化吸入、靜脈或肌肉注射
?、澎F化吸入：濃度為0.5%(W/V，5mg/ml)的沙丁胺醇溶液1ml，用適量生理鹽水稀釋后霧化吸入。以后可根據(jù)病情在2～6h后重復(fù)用藥。
⑵皮下或肌肉注射沙丁胺醇：500&mg/次(每次8mg/kg體重)，4～6h可重復(fù)注射。
?、庆o脈注射沙丁胺醇250mg/次94mg/kg體重/次)，注射速度宜慢(約10min左右)，必要時(shí)重復(fù)用藥。
(4)異丙托溴銨溶液霧化吸入
(5)氨茶堿靜脈滴注和靜脈注射
測(cè)定或估計(jì)患者血漿茶堿濃度，若患者的血漿茶堿濃度<5mg/L，則可給予負(fù)量氨茶堿(5mg/kg體重)用5%葡萄糖溶液20～40ml稀釋后緩慢靜脈注射，需15min以上注射完;如果血漿茶堿濃度已達(dá)10～15mg/L，則按0.7mg/kg×h的維持量氨茶堿靜脈滴注，并注意血漿茶堿濃度的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整藥物用量。
(6)氧療
一般吸入氧濃度為25%～40%，并應(yīng)注意濕化。如果患者低氧血癥明顯，又PaCO2<4.66kpa(35mmhg)，則可面罩給氧。當(dāng)吸入氧濃度>50%時(shí)，則應(yīng)嚴(yán)格控制吸入氧濃度和高濃度氧療的時(shí)間，使PaO2>6.65kPa(50mmHg)，注意預(yù)防氧中毒。
(7)糾正酸中毒
因缺氧、補(bǔ)液量不足等，可并發(fā)代謝性酸中毒，常用5%碳酸氫鈉靜脈滴注，其用量為：
所需5%碳酸氫鈉毫升數(shù)=[正常BE(mmol/L)-測(cè)得BE(mmol/L)]X體重(kg)X0.4
式中正常BE一般以-3mmol/L計(jì)。
(8)注意電解質(zhì)平衡
如果應(yīng)用沙丁胺醇，部分患者可能出現(xiàn)低血鉀，注意適量補(bǔ)足。
(9)糾正二氧化碳潴留
當(dāng)出現(xiàn)二氧化碳潴留，則病情危重，提示已有呼吸肌疲勞。并應(yīng)注意有無肺不張、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。如果并發(fā)氣胸則需立即抽氣和水封瓶引流。必要時(shí)作經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開和機(jī)械通氣。
哮喘中醫(yī)治療
辨證論治
二、中醫(yī)治療
中醫(yī)理論認(rèn)為“藥食同源”，指來源于食物類的中藥，用作食療的方法頤養(yǎng)身體，又能以其性味偏盛醫(yī)治疾病而不會(huì)出現(xiàn)副作用。中藥性味大都各有偏盛，常服無益;而食物多性情溫和無毒，久用無害。故中醫(yī)認(rèn)為“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。因此適當(dāng)把食物和藥物組合在一起，經(jīng)過適當(dāng)烹飪，可以對(duì)哮喘患者有治療和預(yù)防的作用，此種藥食同用的食物即藥膳?，F(xiàn)將哮喘患者常用的一些藥膳介紹如下(僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生)。
1、絲瓜鳳衣粳米粥
[組成]絲瓜10片，雞蛋膜2張，粳米30克。
[用法]用雞蛋膜煎水取汁，煮粳米粥1碗，加入絲瓜再煮熟，加鹽、味精、麻油少許調(diào)味。每日1次，趁溫?zé)岱辍?/p>
[功效]清熱化痰，止咳平喘，調(diào)和脾胃。
[適應(yīng)證]適用于熱性哮喘病人，見呼吸急促，喉中有哮鳴聲，咳嗽陣作，痰黃粘稠，心煩口渴，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等。
2、杏仁豬肺粥
[組成]杏仁10克，豬肺90克，粳米60克。
[用法]制作將杏仁去皮尖，洗凈。豬肺洗凈，切塊，放人鍋內(nèi)出水后，再用清水漂洗凈。將洗凈的粳米與杏仁、豬肺—起放入鍋內(nèi)，加清水適量，文火煮成稀粥，調(diào)味即可。隨量食用。
[功效]宣肺降氣，化痰止咳。
[適應(yīng)證]哮喘屬于痰飲內(nèi)盛者，癥見咳嗽，痰多，呼吸不順，甚則氣喘，喉中哮鳴，胸脯滿悶，脈滑等。
3、萊菔子粳米粥
[組成]萊菔子20克，粳米50克。
[用法]制作萊菔子水研濾過，取汁約100毫升，加入粳米，再加水350毫升左右，煮為稀粥，每日2次，溫?zé)岱场?/p>
[功效]下氣定喘，健脾消食。
[適應(yīng)證]可作為哮喘的輔助治療，特別是痰多氣急，食欲不振，腹脹不適的病人。
4、芡實(shí)核桃粥
[組成]芡實(shí)30克，核桃仁20克，紅棗10個(gè)，粳米50克。
[用法]以上各味與粳米同煮成粥，分次服食，也可常食。
[功效]補(bǔ)腎納氣定喘。
[適應(yīng)證]哮喘緩解期，屬于腎虛不能納氣者，癥見氣短乏力，動(dòng)則息促氣急，畏寒肢冷，腰酸膝軟，耳鳴，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)等。
5、參苓粥
[組成]黨參30g，茯苓30g，生姜5g，粳米120go
[用法]將黨參、生姜切薄片，茯苓搗碎泡半小時(shí)，取藥汁兩次，用粳米同煮粥，一年四季常服。
[功效]補(bǔ)肺益氣，固表止哮。
[主治]哮喘緩解期，肺氣虧虛者。
6、蟲草燉鴨
[組成]水鴨肉250克，冬蟲夏草10克，紅棗4個(gè)。
[用法]將冬蟲夏草，紅棗去核洗凈。水鴨活殺，去毛、腸臟，取鴨肉洗凈，斬塊。把全部用料一起放入燭鍋內(nèi)，加開水適量，文火隔開水燭3小時(shí)。調(diào)味即可。隨量飲湯食肉。
[功效]補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肺止咳。
