小兒乙型肝炎病毒相關腎炎

小兒乙型肝炎病毒相關腎炎西醫(yī)治療

一、治療

1.一般治療

包括低鹽飲食，適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食;水腫明顯時應利尿，給予各種口服利尿劑，嚴重水腫時可靜脈應用呋塞米(furosemide，速尿)1～2mg/(kg/次);有高血壓時應予硝苯地平(nifedipine，心痛定)0.25～0.5mg/(kg/次)，3～4次/d，或ACEI類藥物口服治療，如卡托普利(captopril，巰甲丙脯酸)1～2mg/(kg/d)，2～3次/d。

2.腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制治療

腎上腺皮質(zhì)激素治療一直存在爭議，對輕～中度蛋白尿的患兒應盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，以免加重病毒復制，對表現(xiàn)為大量蛋白尿的HBV-GN，有人試用潑尼松短程療法以減輕蛋白尿，但近年來研究認為HBV-GN對皮質(zhì)激素多無任何效應，而且遠期臨床觀察表明腎上腺皮質(zhì)激素有弊無利，因此，應禁止單用腎上腺皮質(zhì)激素治療，免疫抑制劑更不宜使用。

3.抗病毒治療

主要有干擾素α(α-interferon)，阿糖胞苷(Ara-A)，拉米夫定(lamivudi-he)等，目前應用干擾素α治療HBV-GN取得明顯效果，且遠期作用尤佳，劑量為干擾素α20萬U/(kg/次)，隔天肌注或皮下注射1次，療程不少于半年，幾乎均能收到較好療效，往往在用藥4月左右能促使HBeAg陰轉(zhuǎn)，少數(shù)患兒在治療10月左右還能使HBsAg陰轉(zhuǎn)，蛋白尿均能明顯陰轉(zhuǎn)或明顯減輕，注射初期可出現(xiàn)發(fā)熱，流感樣癥狀，幾天后即消失，阿糖胞苷(Ara-A)也系抗病毒藥物，臺灣林氏首先用于治療HBV-GN，取得一定療效，劑量為15mg/(kg/d)，緩慢靜脈滴注，2周為一療程，還可并用胸腺素以增加療效，劑量為0.2～0.5mg/(kg/d)，1次/d，療程半年，阿糖胞苷(Ara-A)不良反應大，療效不及干擾素α，因此現(xiàn)已被α-INF取代，拉米夫定(lamivudine)為新的核酸類抗病毒藥，年長兒童每天100mg口服，療程半年以上，對乙肝療效與干擾素α接近，用于治療HBV-GN較少，療效有待更多資料確定。

4.抗血小板聚集藥

雙嘧達莫(dipyridamole;潘生丁，persantin)5～8mg/(kg/d)，3次/d，口服。

5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

可選用卡托普利(captopril)0.5～1mg/(kg/次)，2～3次/d;或依那普利2.5～5mg/次，2～3次/d;西拉普利5～10mg/d，1次/d;福辛普利5～10mg/d，1次/d;貝那普利5mg/d，1次/d等，對降低蛋白尿，保護腎臟有一定效果。

6.中醫(yī)中藥

中藥在護肝治療及抑制HBV增殖上有一定效果，作者曾試用三普乙肝健，A，B片各2～3片/次，3次/d，治療3～6月，收效尚滿意;此外，亦可選用乙肝寧及乙肝解毒膠囊長期口服。

二、預后

本病無特異治療，以對癥治療為主，對激素及免疫抑制劑的應用尚有爭議，但對有腎病綜合征表現(xiàn)者，可在醫(yī)生密切觀察下，試用腎上腺皮質(zhì)激素，上海醫(yī)科大學兒科醫(yī)院用激素治療10例HBV相關腎炎表現(xiàn)為腎病綜合征者，7例為膜性腎病，其中5例部分效應，2例無效，但隨訪2～9年后7例均緩解，3例膜增殖性腎炎均無效，其中2例蛋白尿持續(xù)4～9年并出現(xiàn)腎功能不全，1例7年后死于尿毒癥，北京醫(yī)科大學一院兒科對11例HBV相關腎炎合并腎病綜合征者，全部應用潑尼松治療，8周時均無效應，但減量持續(xù)治療，使半數(shù)獲緩解，隨訪10個月～9.5年平均隨訪46.5個月，除1例因消化道感染死于黃疸，1例于病程5年時發(fā)生腎功能損害外，余9例均獲臨床緩解，其中3例于病程中有1～3次復發(fā)，經(jīng)再次應用潑尼松治療病情緩解，潑尼松治療方案可參照原發(fā)性腎病綜合征，但細胞毒藥物應用需慎重，這是由于免疫抑制劑能加速HBV復制，而加重HBV感染。

因此，肝炎活動或有HBV復制指標時(如高效價HBc IgM)或HBeAg陽性時，最好暫不應用，對有肝功能異常者，可加用保肝治療，如葡醛內(nèi)酯(肝泰樂)，云芝肝泰及多種維生素等，飲食應以清淡為主，少食油膩，注意休息，避免過勞，定期復查，亦可服用中藥治療，近年，對HBsAg持續(xù)陽性者，可試用干擾素治療，目前應用的干擾素多為基因工程干擾素，抗病毒作用，主要通過干擾素與細胞膜上的干擾素受體結(jié)合，誘發(fā)多種抗病毒蛋白阻礙病毒核酸及蛋白的合成，抑制病毒復制，但并不能將病毒排除體外，在日本干擾素用法為10萬U/(kg/d)連用28天或第1周連用7天，以后隔天1次，每周3次，共7周(28天)，前者應用較廣泛，16例中11例(62%)療程結(jié)束后1年以內(nèi)，血清轉(zhuǎn)為陰性，但在成人用同樣方法進行治療，血清轉(zhuǎn)換率與自然經(jīng)過無差別，國內(nèi)常用干擾素為1a，2b等，其劑量為成人300萬U一次，隔天1次或每周3次;小兒可用100U，隔天1次或每周3次，皮下或肌內(nèi)注射，療程3～6個月，最初用藥時可有發(fā)熱，必要時可加些解熱劑，其近期療效(療程結(jié)束)HBV-DNA及HBeAg陰轉(zhuǎn)率為30%～50%，而停藥后1年約有25%～50%病人復發(fā)，HBsAg陰轉(zhuǎn)率較低。

小兒乙型肝炎病毒相關腎炎中醫(yī)治療

辨證論治

中醫(yī)中藥：中藥在護肝治療及抑制HBV增殖上有一定效果。曾有臨床數(shù)據(jù)顯示用三普乙肝健，A、B片各2～3片/次，3次/d，治療3～6月，收效尚滿意;此外，亦可選用乙肝寧及乙肝解毒膠囊長期口服。

三普乙肝健：利膽退黃，改善肝功，調(diào)節(jié)免疫機能。三普乙肝健片用于急慢性乙型肝炎(乙肝)和其他肝炎。

乙肝寧：補脾胃，益肝腎，清濕熱，解邪毒，祛瘀血。適用于慢性乙型肝炎。

乙肝解毒膠囊：清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辨證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者。臨床表現(xiàn)為;肝區(qū)熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結(jié)，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。