新生兒乙型肝炎

一般治療

新生兒乙型肝炎西醫(yī)治療

一、治療

以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素。禁用對肝臟有毒性的藥物。黃疸嚴重者可試用強的松(2mg/kg/日)抗炎，以減輕膽管梗阻，通常用藥4～8周，需注意預(yù)防其他感染。一般病例可用中藥清熱、利濕、退黃，如茵陳蒿湯等。病因明確者，針對病因治療。

肝炎患兒用藥宜簡不宜繁，避免藥物對肝臟的損害。

1.退黃治療

退黃主要用茵梔黃。

2.免疫調(diào)節(jié)藥物

(1)胸腺素：通過影響cAMP而增強T細胞活化。國內(nèi)廣泛用于治療慢性HBV感染。

(2)白細胞介素：系活化Th細胞產(chǎn)生的細胞因子能與免疫效應(yīng)細胞表面IL-2受體特異結(jié)合，刺激這些細胞增殖及誘生IFN-γ增強免疫反應(yīng)。有報道部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰。

3.抗病毒藥物

(1)高價免疫球蛋白：注射從人血清中提取的高價乙肝免疫球蛋白能有效清除乙肝病毒保護暴露人群。

(2)干擾素(IFN)：目前多采用IFN-α100萬U皮下注射，連用1周后改為隔天1次，療程3～6個月，抑制HBV的復(fù)制較肯定。HBeAg及HBV   DNA轉(zhuǎn)陰率可達30%～60%。干擾素(IFN-β)和IFN-γ抗HBV療效不如干擾素α(IFN-α)。干擾素(IFN)治療過程中可能產(chǎn)生IFN抗體，此抗體出現(xiàn)率因IFN品種而異，天然IFN-α少于基因重組干擾素α。

(3)拉米夫定(賀普汀)：作為新一代的核苷類抗病毒藥，它主要能抑制HBV反轉(zhuǎn)錄酶的活性并與脫氧胞嘧啶核苷競爭結(jié)合于延伸中的DNA鏈，造成病毒DNA鏈的復(fù)制終止;臨床資料顯示它對乙肝病毒有較強的抑制作用，但不能清除肝細胞內(nèi)病毒的超螺旋型DNA，短期服用停藥后易造成反跳。

目前多主張二聯(lián)或三聯(lián)用藥，如選用干擾素、胸腺素、乙肝疫苗三聯(lián)用藥。

重型肝炎是肝細胞發(fā)生大量壞死而陷入肝衰竭的過程，肝衰竭能否逆轉(zhuǎn)取決于肝細胞存活的數(shù)量。治療酌情每天或2～3天輸注新鮮血漿、全血或人血白蛋白加強支持治療。

二、預(yù)后

多數(shù)預(yù)后好，少數(shù)呈暴發(fā)型經(jīng)過，黃疸出現(xiàn)后迅速加重，短期內(nèi)發(fā)展到肝性腦病、出血等肝功能衰竭癥狀，死亡快、預(yù)后極差。如能存活還可望肝組織恢復(fù)正常，一般不會發(fā)展為肝硬化。