心血管疾病伴發(fā)的精神障礙

一般治療

(一)治療

1.病因治療

本病以積極治療原發(fā)軀體疾病，既以病因治療為主。臨床上在采取相應(yīng)的病因療法后，大多數(shù)病例的精神障礙可得到緩解。

2.精神障礙的處理

由于精神障礙的存在會影響軀體疾病的治療，同時軀體疾病的改善也需要一個過程，故在治療開始須同時應(yīng)用相應(yīng)的精神藥物以對癥治療，是十分必要的。精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同。首先劑量宜小;其次充分考慮藥物的副反應(yīng)和禁忌證，選用同類藥品中副反應(yīng)較少者;精神癥狀緩解后即應(yīng)停藥。具體可根據(jù)不同癥狀，在不影響心功能情況下，采用相應(yīng)的小劑量抗精神病藥物，如焦慮、抑郁時用抗焦慮、抗抑郁藥;精神運動興奮、幻覺妄想時用小劑量抗精神病藥，一般不宜使用酚噻嗪類藥物，要選用對心血管功能影響較小的藥物如氟哌啶醇、氯氮平等;以意識障礙為主時，既要控制運動興奮，又要注意防止藥物對意識障礙的影響，而采用對意識和鎮(zhèn)靜作用影響較小的藥物，如氟哌啶醇或利培酮等。

3.支持療法

如以意識障礙為主，則需同時施行支持療法，包括能量供給，維持水、電解質(zhì)平衡和維生素的補充。

4.心理治療

應(yīng)在上述治療基礎(chǔ)上同時進(jìn)行，但一般需在急性期緩解后或等意識障礙恢復(fù)后，患者能接受時在施行。心理治療手段視精神障礙的種類而定，如抑郁、焦慮、恐懼等以個別、言語性解釋、保證為主;對有幻覺妄想的病人，癥狀的解釋需審時，往往需要等待藥物起效后，或患者在稍能接受的條件下進(jìn)行，否則引起反感或抵觸而拒絕治療，結(jié)果會事與愿違;對精神運動性抑制或緘默、木僵、孤獨、退縮者，要加強行為訓(xùn)練;對那些遺留的癡呆、人格改變者心理治療往往收效甚微。對A型行為用行為治療來矯正，如放松訓(xùn)練等。行為方式的改變不僅可預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)，且可降低血糖、血脂。冠心病的康復(fù)階段是一個充滿應(yīng)激的時期，對冠心病的預(yù)后有極大影響，要做好心理、家庭、社會等方面的再調(diào)整和再適應(yīng)，這是防治本病的重要舉措。但心理治療在早期合并應(yīng)用時可減少智能障礙和人格改變的發(fā)生率，于清漢(1995)報道一組對照研究中，合并心理治療組，精神障礙的緩解率為75.9%，遺留人格改變者為5.1%，智能障礙者6.9%，而不合并心理治療的對照組，緩解率分別為69%，10.6%，9.8%。

5.加強護(hù)理

良好的護(hù)理直接關(guān)系到軀體性精神障礙的預(yù)后和結(jié)局。護(hù)理工作中既要注意對軀體疾病的護(hù)理，又要做好精神科的特殊護(hù)理。環(huán)境和心理護(hù)理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒，對有意識障礙的病人特別要注意安全護(hù)理，以防其自傷、意外身亡、摔倒、沖動、毀物等，對抑郁患者應(yīng)警惕其自殺企圖。同時要強調(diào)在治療過程中避免精神刺激，以免促使病情加劇。例：

(1)風(fēng)濕性心臟病所致精神障礙

①強心藥及抗心律失常藥：選用毛花苷C(西地蘭)和利多卡因等以改善心功能和消除心律失常。

②精神藥物：選用利培酮和奮乃靜等，以消除幻覺和妄想;選用抗焦慮藥如丁螺環(huán)酮和抗抑郁劑如文法拉辛(萬拉法新)等以改善焦慮、抑郁癥狀。

③鎮(zhèn)靜催眠藥：對興奮躁動患者，可肌注苯二氮卓類藥如地西泮(安定)、氯硝西泮(氯硝安定)等，但應(yīng)以小劑量為宜。

(2)冠狀動脈硬化性心臟病所致精神障礙

①治療冠心病：宜用硝酸甘油、硝苯地平(心痛定)等，以擴張冠狀動脈，改善心功能。

②控制精神癥狀：A.抗焦慮藥：可選用艾司唑侖(舒樂安定)、勞拉西泮(羅拉)等，以消除緊張、恐懼和焦慮;B.抗精神病藥：可選用利培酮及舒必利等，以消除幻覺及妄想;C.腦代謝賦活劑：靜脈滴注三磷腺苷(三磷酸腺苷)、輔酶A等，以促進(jìn)意識恢復(fù);D.抗痙攣劑：有痙攣發(fā)作者可采用抗痙攣劑，如肌注地西泮(安定)或苯巴比妥等。

③進(jìn)行心理治療：關(guān)心鼓勵患者，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對死亡的恐懼。

(二)預(yù)后

精神障礙呈慢性起病、病程遷延者，常出現(xiàn)腦衰弱綜合征;起病較急者，常出現(xiàn)意識障礙，且癥狀往往是可逆的但常反復(fù)和波動。如伴有心房纖顫、嚴(yán)重心衰、譫妄狀態(tài)及痙攣發(fā)作等提示預(yù)后較嚴(yán)重。