性早熟

一般治療

一、西醫(yī)治療

1、病因治療

對(duì)顱內(nèi)、性腺、腎上腺腫瘤，可采取手術(shù)切除或放射治療。對(duì)先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥和甲狀腺功能減退者，則采用相應(yīng)激素替代治療。

2、性激素拮抗藥和抑制劑的應(yīng)用

1)促黃體生成素(luteinizing principle)釋放激素類(lèi)似物(GnRHa)

GnRHa是治療中樞性性早熟的首選藥物，不用于治療假性性早熟。治療目的是改善成人身高，延緩第二性征成熟的進(jìn)度和速度，預(yù)防初潮早現(xiàn)，防止社會(huì)心理問(wèn) 題的出現(xiàn)。GnRHa改變了天然的GnRH的結(jié)構(gòu)，使之與GnRH受體具有更強(qiáng)的親和力，同時(shí)半衰期長(zhǎng)且不易被降解。目前治療多采用LHRH的緩釋型制 劑，主要制劑有曲普瑞林和亮丙瑞林(抑那通)。20世紀(jì)80年代使用的非緩釋型制劑及經(jīng)鼻吸入的制劑幾乎已不推薦使用。采用GnRHa治療前后應(yīng)定期進(jìn)行LHRH激發(fā)試驗(yàn)、子宮卵巢B超、生長(zhǎng)速度和骨齡的監(jiān)測(cè)，以幫助調(diào)整劑量，檢測(cè)HPG軸是否得到抑制。如FSH、 LH升高，表明劑量不足，GnRHa推薦劑量為60～120Ug/kg，皮下注射，每月1次。治療有效者，F(xiàn)SH、LH恢復(fù)到青春期前水平，卵巢縮小，生 長(zhǎng)速率減慢。生長(zhǎng)過(guò)度減速者(<4cm/年)，可適當(dāng)減少劑量。部分患兒在首劑1～2周可出現(xiàn)短暫而少量的陰道出血。停止治療后可恢復(fù)正常的青春期 和第二性征發(fā)育。 GnRHa治療后可阻止骨齡增長(zhǎng)，使治療后骨齡/年齡較治療前下降，從而使最終身高提高。開(kāi)始治療時(shí)的預(yù)測(cè)身高和最終身高的差值可認(rèn)為是治療獲得的 身高，各家報(bào)道在3.5～6.5cm，這些差異受開(kāi)始治療時(shí)骨齡的大小、患者的生長(zhǎng)潛能和治療療程長(zhǎng)短的影響，開(kāi)始治療時(shí)間早，療程長(zhǎng)，效果好。對(duì)開(kāi)始治 療時(shí)骨齡已達(dá)到12歲者，療效較差。治療的終止時(shí)間應(yīng)在骨齡12歲左右。對(duì)那些進(jìn)展緩慢型的特發(fā)性性早熟進(jìn)行密切隨訪的基礎(chǔ)上進(jìn)一步?jīng)Q定是否需要治療。

2)達(dá)那唑(Danazol)

人工合成的一種甾體雜環(huán)化合物，系17α乙炔睪酮衍生物，它有抑制雌激素合成和卵巢濾泡發(fā)育作用，可與孕酮受體 結(jié)合，加速孕酮清除率，有強(qiáng)的抗性腺激素和弱的雄激素作用，直接抑制GnRH和GH的分泌。劑量為每晚口服1次，每次100～200mg。不良反應(yīng)有皮膚 過(guò)敏、體重增加、轉(zhuǎn)氨酶升高、血尿、頭痛，應(yīng)定期復(fù)檢肝功能、尿常規(guī)。有作者曾在用低劑量達(dá)那唑治療特發(fā)性中樞性性早熟，發(fā)現(xiàn)達(dá)那唑能使身高增速加快，8 年的隨訪顯示72.4%受治者最終成年身高達(dá)到或超過(guò)遺傳靶身高，而無(wú)明顯的雄激素副作用。

3)環(huán)丙孕酮(cyproterone acetate，androcur，cyprostat，色普龍)

為17-羥孕酮的衍生物，有較強(qiáng)的抗雄激素作用，也有孕激素的活性，能抑制促性腺激素 的分泌，歐洲曾廣泛用于治療性早熟。劑量為100mg/m2，分2～3次口服?？梢种艷nRH刺激LH的分泌，使性激素水平下降，乳房回縮，但對(duì)引起最后 成年向高增長(zhǎng)的效果尚待結(jié)論。

3、其他

甲羥孕酮(安宮黃體酮)已不再用于治療性早熟。 男孩顱內(nèi)灰結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤為最常見(jiàn)的致真性早熟的原因，由于腫瘤很小，可以不用手術(shù)，用GnRHa治療。其他腫瘤需手術(shù)，放療和(或)化療。

性早熟中醫(yī)治療

辨證論治

二、中醫(yī)療法

本病的發(fā)生其根本在于陰陽(yáng)失衡，故臨床治療重在辨明虛實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)，瀉其太過(guò)，補(bǔ)其不足。一般實(shí)證多表現(xiàn)為肝經(jīng)濕熱，治宜瀉火利濕。虛證則多表現(xiàn)為相火妄動(dòng)，治宜滋陰清熱。

三、中醫(yī)偏方

1、辨證選方

1)肝腎陰虛 治法：滋補(bǔ)肝腎，清熱瀉火。方藥：知柏地黃丸加減。知母、生地、山萸肉各10g，山藥、澤瀉、白芍各6g，丹皮、黃柏各3g。白帶多加椿根皮、芡實(shí);陰道流血加早蓮草、仙鶴草。

2)肝經(jīng)濕熱 治法：清熱利濕，舒肝泄火。方藥：加味逍遙丸加減。柴胡、澤瀉、郁金各10g，黃芩、山梔、赤芍、丹皮各6g，龍膽草3g。白帶量多腥臭加黃柏、椿根皮;面紅煩躁加生地、知母;便干溲赤加熟軍、竹葉。