咽部機(jī)械性創(chuàng)傷

一般治療

一、治療

咽部挫傷以保守治療為主，囑患者臥床信息，局部冷敷或熱敷。對開放性咽外傷患者以止血、解除窒息和治療休克為原則。

1.出血的處理

頸部較大的血管受傷時可發(fā)生嚴(yán)重出血。大出血的緊急處理為指壓頸總動脈暫時止血，減少出血量。傷口局部壓迫可止血，但應(yīng)防止填塞物進(jìn)入咽部引起呼吸困難。待病人一般情況好轉(zhuǎn)后或止血條件具備時，詳細(xì)檢查傷口，查清活動性出血點，較小的血管以血管鉗止血并結(jié)扎之。較大的動靜脈裂口可以細(xì)絲線縫合，必要時可行血管吻合術(shù)。

2.解除呼吸困難

咽部開放性傷口如情況緊急，可將氣管套管插入傷口或以吸引器導(dǎo)管進(jìn)入咽腔，吸除呼吸道內(nèi)的分泌和盤托出、血塊和取出異物，保持呼吸道通暢。如外傷范圍較廣，有喉、胸腹部外傷時應(yīng)行氣管切開術(shù)。

3.防治休克

在休克癥狀出現(xiàn)之前應(yīng)預(yù)防先防止。病人出血過多，應(yīng)立即輸血、輸液，應(yīng)用強(qiáng)心劑等，注意保暖，采取頭低位。

4.傷口的處理

以生理鹽水或雙氧水反復(fù)沖洗傷口后，清創(chuàng)并縫合，根據(jù)解剖學(xué)關(guān)系應(yīng)盡可能恢復(fù)其結(jié)構(gòu)，咽部粘膜應(yīng)盡可能對位縫合，缺損較大者可以鄰近組織修復(fù)，然后分層對位縫合。后期出現(xiàn)咽部疤痕性狹窄者可經(jīng)口擴(kuò)張、激光燒灼、藥物注射或咽側(cè)切開整復(fù)。

5.營養(yǎng)供給

咽部傷口影響進(jìn)食者，應(yīng)插鼻胃管鼻飼流質(zhì)。

6.異物的處理

表淺易取的異物，或遠(yuǎn)離主要血管的異物可于術(shù)中取出。異物位于大血管附近或異物隨頸動脈搏動者應(yīng)考慮到手術(shù)的危險性和復(fù)雜性，應(yīng)在充分準(zhǔn)備下予以取出。

此外，應(yīng)注意應(yīng)用抗生素防止感染，預(yù)防瘢痕性狹窄，處治并發(fā)癥等。