原發(fā)氣管支氣管腫瘤

一般治療

原發(fā)氣管支氣管腫瘤西醫(yī)治療

一、治療

氣管腫瘤一旦明確診斷，應首先考慮手術治療。氣管支氣管外科手術的主要目的是徹底切除病變，消除梗阻，解除通氣障礙，重建呼吸道。外科手術應根據(jù)瘤體的大小、部位選擇不同的術式進行病變氣管段切除和氣管重建術。

1.手術適應證

氣管腫瘤一旦診斷明確，均應首先考慮手術切除，病變切除雖力求徹底，但氣管可切除的長度有限要權(quán)衡利弊。病變廣泛者，氣管切除過長，術后會因吻合口張力過大影響愈合，故手術治療只適用于有限的病例。病變較長，外侵明顯的病例，應先行放射治療后再考慮手術;氣管腫瘤并發(fā)喉神經(jīng)經(jīng)麻痹造成聲音嘶啞或壓迫上腔靜脈造成上腔靜脈阻塞綜合征時，應為手術禁忌;如有遠處轉(zhuǎn)移，原則上亦為手術禁忌，但如患者氣管梗阻明顯，嚴重威脅生命，亦可行簡單的手術，解除氣管梗阻，姑息性解決通氣障礙，緩解癥狀。

2.手術注意事項

(1)氣管內(nèi)體積小并帶蒂的良性腫瘤，可切開氣管壁，在腔內(nèi)將蒂部切斷或連同蒂部黏膜一并切除。應僅做氣管前壁的局部游離，盡量避免游離兩側(cè)壁而損傷側(cè)壁血管鏈，而影響愈合。

(2)對基底部較寬的良性腫瘤和范圍小局限的低度惡性腫瘤，可連同病變氣管壁一并切除，氣管壁缺損可用心包、胸膜和筋膜等修補，如行局部楔形切除時也可直接縫合。

(3)對環(huán)形生長或腫瘤累及范圍大，應行氣管袖式切除術對端吻合術。切除范圍應<6cm為安全。兩切緣應送病檢，避免瘤體組織殘留影響愈合。

(4)靠近環(huán)狀軟骨的腫瘤不能做環(huán)形切除，因此外腔較窄容易損傷聲帶;環(huán)狀軟骨的后角必須保留，否則可導致喉返神經(jīng)損傷;環(huán)狀軟骨受到侵犯時只能做喉切除術、頸部氣管永久造口術。

(5)氣管隆突部腫瘤應行氣管隆突切除重建術，術中靈活應用多種游離氣管的方法來減輕吻合口的張力。

(6)當原發(fā)于左、右支氣管和上肺的惡性腫瘤累及隆突時，應行隆突及相應肺葉和全肺切除術。

二、預后

氣管、支氣管腫瘤的預后與組織病理形態(tài)有重要關系。鱗狀上皮細胞癌發(fā)展較快，向周圍浸潤生長，影響呼吸和進食，預后較差;腺樣囊性癌、類癌等發(fā)展較慢，惡性程度低，呈浸潤生長且可轉(zhuǎn)移，但帶瘤生存時間長，預后尚好;氣管乳頭狀瘤屬良性，但有多發(fā)和復發(fā)的特點，臨床上處理較復雜，須特別注意;神經(jīng)纖維瘤屬良性，預后好，但亦可局部復發(fā);間質(zhì)組織的腫瘤如軟骨瘤、毛細血管瘤和錯構(gòu)瘤，預后好，局部切除即可治愈。