隱睪

一般治療

一、隱睪西醫(yī)治療

無論是單側(cè)或雙側(cè)隱睪，在病理上都存在著退行性變，且隨年齡增大而加重，因此隱睪確診后，如生后1年仍不下降，即開始治療。

1、激素治療

隱睪尤其是雙側(cè)隱睪的病因可能與內(nèi)分泌有關(guān)，因此1歲后可給予內(nèi)分泌治療，目前應(yīng)用的內(nèi)分泌有。

(1)絨促性素(HCG)

治療目的是改善間質(zhì)細(xì)胞(leydig’s cell)和支持細(xì)胞(Sertoli cell)功能，促進(jìn)睪丸發(fā)育，增加睪酮分泌，促使睪丸下降，有效率約為14%～50%，劑量為1000～1500U，隔天肌內(nèi)注射，1個(gè)月后隨訪，總量應(yīng)>1萬U，2萬U并不增加療效，相反會有促使睪丸萎縮的不良反應(yīng)。

(2)黃體生成素釋放激素(LH-RH)

有效率為30%～40%，劑量為1.2mg/d，每側(cè)鼻孔200?g，3次/d，經(jīng)鼻霧化吸入，4周為1療程，3個(gè)月后隨訪。

(3)LH-RH HCG

兩者聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效，劑量LH-RH 1.2mg/d，分3次經(jīng)鼻霧化吸入，持續(xù)4周后 HCG 1000～1500U，每周1次，共用3周。

2.手術(shù)治療

睪丸固定術(shù)是治療隱睪的主要方法，初診時(shí)已超過6個(gè)月或激素治療無效，1歲以后即可行手術(shù)治療，采用腹股溝部斜切口的睪丸肉膜囊外固定已被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，對精索血管過短的隱睪可分兩期手術(shù)，以充分保證睪丸的血供，但也有第2次手術(shù)誤傷精索血管的可能，對長襻輸精管高位隱睪可應(yīng)用Fowler-Stephens術(shù)式，近來推薦此術(shù)式的改良方法，F(xiàn)owler-Stephens分期手術(shù)，即初期手術(shù)僅高位切斷精索血管蒂，不作睪丸固定，第2期有待豐富側(cè)支循環(huán)建立后，將睪丸固定于陰囊內(nèi)，減少了睪丸萎縮的機(jī)會。

3.未觸及睪丸的處理

經(jīng)2名有經(jīng)驗(yàn)的泌尿科醫(yī)師對患者經(jīng)臥位，立位仔細(xì)檢查，未能觸及睪丸者稱未觸及睪，約85%以上位于腹股溝部位，Hali等對161個(gè)未觸及睪丸者行腹股溝探查，僅6個(gè)未找到睪丸，其中5個(gè)不伴有疝囊，進(jìn)一步作腹腔鏡及腹內(nèi)探查，證實(shí)為睪丸缺如，1例同側(cè)有疝囊，于腹腔內(nèi)找到睪丸，表明隱睪患者睪丸有無與疝囊有密切關(guān)系，因此Hali提出對體檢，影像學(xué)及激素激發(fā)試驗(yàn)等項(xiàng)檢查未捫及的睪丸，治療方法當(dāng)以腹股溝探查為首選，如腹股溝有疝囊，無睪丸，應(yīng)進(jìn)一步作腹腔鏡或剖腹探查，如同側(cè)無疝囊亦無睪丸，可診斷為睪丸缺如，沒有必要進(jìn)一步探查，如腹腔鏡發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)處有血管索狀物，表明腹腔內(nèi)可能有睪丸殘余結(jié)節(jié)存在，應(yīng)予切除。

腹腔鏡在隱睪診斷與治療中的應(yīng)用：1901年，Kelling應(yīng)用膀胱鏡經(jīng)人工造口進(jìn)入狗的腹腔，通過過濾的空氣造成氣腹進(jìn)行腹腔檢查，首次提出了腹腔鏡概念，至1910年Jacobaeus才將這一技術(shù)應(yīng)用于臨床，此后，許多學(xué)者在設(shè)備，技術(shù)等方面進(jìn)行了大量探索和改進(jìn)，1924年Zollikofer改用CO2作氣腹。1929年Kalk設(shè)計(jì)出135?鏡及氣腹針。1938年Veress制成彈簧氣腹針，此針沿用至今并以他命名，即Veress氣腹針，1960年Semm發(fā)明了自動(dòng)氣腹機(jī)，同年Hopkins改進(jìn)了冷光源導(dǎo)光系統(tǒng)，使腹腔鏡也可方便應(yīng)用冷光源;1996年Hopkins又設(shè)計(jì)出柱狀石英腹腔鏡，此改進(jìn)對現(xiàn)代腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，起到了積極推動(dòng)作用。