陰莖癌

一般治療

一、陰莖癌西醫(yī)治療

陰莖癌應在病理證實后才開始治療，以避免病人不必要的痛苦和精神創(chuàng)傷。制訂治療方案須以組織學類型、病理分級、臨床分期和病人全身情況為依據(jù)。診斷一經明確，即行手術治療，放射治療和化學治療作為一種配合手術的輔助措施   ，對提高治愈率和生存率有一定作用。

1、手術治療

包括原發(fā)癌腫的手術和腹股溝淋巴結的手術。

(1)陰莖局部切除術：

陰莖癌呈浸潤性生長，局部切除復發(fā)率高達25%～45%，須慎重選用。僅適用于：①局限于包皮的癌腫，可單純施行包皮環(huán)切術;②位于陰莖頭的外生疣塊型癌腫，直徑0.7cm以內，未浸潤陰莖海綿體者;③疣狀癌位于陰莖頭，基底不超過陰莖頭半徑者。切除范圍應距癌腫邊緣0.5cm，深部切至陰莖海綿體。切除標本須經全面病理檢查，尤其是邊緣，若切除不徹底須改行陰莖部分切除術。施行局部切除術的病人，必須定期隨訪。

(2)陰莖部分切除術：

治療陰莖癌原發(fā)灶效果肯定，最為常用。適用于：①位于陰莖頭、包皮、冠狀溝及陰莖體遠端的Ⅰ-Ⅱ期陰莖癌;②侵及陰莖體的Ⅲ期陰莖癌，距腫瘤近緣2cm切除后陰莖海綿體殘留3cm以上者;若年輕病人，陰莖海綿體殘留2.5cm者也可施行陰莖部分切除術，但需切除大部分陰囊，并用陰囊皮膚行陰莖尿道成形術。

(3)陰莖全切除術加尿道會陰部造口術：

適用于：①癌腫較大、侵及陰莖體，癌腫近端正常陰莖海綿體不足3cm者;②組織學Ⅲ-Ⅳ級的內生浸潤型癌腫;③陰莖部分切除術后殘端復發(fā)者;④臨床Ⅲ-Ⅳ期，陰莖根部浸潤不明顯者;⑤尿道受累出現(xiàn)排尿不暢、梗阻或并發(fā)尿道瘺者;⑥陰莖體部癌腫，大部分惡性程度高，即使癌腫較小，也宜行陰莖全切除術。切除范圍：緊貼恥骨上支切斷陰莖海綿體腳，切除全部陰莖海綿體、陰莖皮膚和陰莖根部周圍軟組織。

(4)腹股溝淋巴結清掃術：

陰莖癌首先經淋巴轉移至腹股溝淋巴結，腹股溝淋巴結的正確處理為提高治愈率的一個關鍵。但應靈活掌握手術的適應證、手術時間和手術范圍。

腹股溝淋巴結清掃術宜分期進行，最好于陰莖原發(fā)癌腫切除后2～3周施行。在此期間應用抗生素可減少或避免傷口感染。僅少數(shù)局部感染不重者可一期施行手術。

2.放射治療

陰莖癌放射治療有保持陰莖完整、病人痛苦小等優(yōu)點。放射治療的指征是：①原發(fā)性癌腫位于陰莖頭部，直徑<2cm，無腹股溝淋巴結轉移者;②癌腫為外生疣塊型，浸潤陰莖筋膜淺層;③組織學癌細胞分化較低的癌腫對放射治療敏感;④年輕病人，尤其是拒絕手術治療者;⑤有腹股溝淋巴結轉移者，手術前、后放射治療可提高治愈率;⑥晚期病人可緩解癥狀，延長壽命。陰莖癌的放射治療應根據(jù)癌腫的大小和浸潤的程度選用不同能量的常規(guī)X線治療：腹股溝淋巴結轉移用60Co治療，一般作預防性照射;陰莖照射范圍視病灶大小而定，一般要超出病灶1～2cm，行部分或全陰莖照射。腹股溝的照射要包括區(qū)域淋巴結，照射劑量為60Gy(6周內30次)。放射治療的5年生存率：Ⅰ、Ⅱ期病例可達100%，Ⅲ期病例降為31%。

放射治療的注意事項：①應先行包皮環(huán)切術完全顯露病變，待傷口愈合后開始;②放療開始后4～6個月禁止性交;③放射總劑量不能少于45Gy。④常見并發(fā)癥有尿道狹窄、局部皮膚水腫、糜爛、壞死、陰莖萎縮、癌腫復發(fā)等。

3.化學藥物治療

化學藥物療法適用于晚期不能手術的病例。以及配合手術和放射治療。以往常用的抗癌藥物有氟尿嘧啶和環(huán)磷酰胺等，但效果都不好，目前認為甲氨蝶呤、長春新堿和博來霉素聯(lián)合應用效果較好，亦有人用順鉑治療。

陰莖癌無兩側腹股溝淋巴結轉移者，經手術治療，治療愈率為90%，已有淋巴結轉移者，5年生存率為19～38%。另外，年輕病例、癌腫轉移早、預后差。

二、預后

陰莖癌的預后與腫瘤分期、治療早晚、治療方法，患者年齡及腫瘤惡性程度有關。一般腫瘤局限者的5年生存率可達70%～100%。若發(fā)展到晚期，特別是有區(qū)域淋巴結轉移或遠處轉移時，5年生存率明顯下降。Skinner等報道，無區(qū)域淋巴結轉移者，總的5年生存率為75%;有區(qū)域淋巴結轉移者，5年生存率僅20%。

陰莖癌中醫(yī)治療

辨證論治

三、陰莖癌中醫(yī)治療

1、菟絲子10克、金櫻子15克、枸杞子15克、車前子15克、生地15克、牛膝15克、五味子10克、麥小豆10克。水煎服，每天一劑。主治腎虧型陰莖癌。

2、菟絲子30克、金櫻子15克、五味子30克、杞子30克、車前子15克、赤小豆30克。水煎服，每天一劑。主治晚期陰莖癌。

3、土茯苓60克、銀花12克、威靈仙10克、白蘚皮10克、丹參6克、蒼耳子15克。水煎服，每天一劑。另用茶葉加鹽適量煎汁外洗局部。

4、馬鞭草30克、瞿麥30克、扁蓄30克、銀藥30克、車前草30克。水煎服，每天一劑。

5、豬小肚3-4個，杞子20克、大麥100克。豬小肚洗凈切絲，與杞子、大麥一起加水適量煮粥，鹽調味服食。

6、黨參30克、魚肚20克、雞肉100克。雞肉切細絲，魚肚清水浸泡半天后切細，加入黨參和適量水煮熟，鹽調味服食。主治陰莖癌體質虛弱者。

7、黨參10克、白術10克、茯苓15克、陳皮15克、赤小豆30克、黃芪10克。水煎服，每天一劑。主治陰莖癌體虛者。

8、滴乳石15克，西牛黃1.5克，珍珠9克，天竺黃10克，陳膽星9灰，血竭12克，川連9克，燈心灰6克。共為細末，每服3-5克，金銀花湯服之，功能清熱解毒，化血斂瘡，適用于陰莖癌。

9、龍膽草30克，梔子、黃勞、柴胡各10克，車前草30克，生地15克，澤瀉10克，蜈蚣2條，山豆根、馬鞭草、瞿麥、花蓄各30克，當歸10克。水煎服，日1劑。本方功能消肝瀉火，解毒利濕，適用于陰莖痛的中期。

10、鐵樹葉、白花蛇舌草、半邊蓮、雙花、川楝子各500克。水煎煮3次，合并煎煮液，濃縮到原總體積的1/5，加乙醇沉淀2次，經活性炭處理過濾，分裝滅菌，每日2次，每次2口4毫升，肌注。

11、豬秧秧不拘時量。煎湯外洗，不拘時量。

12、土茯苓60克，金銀花12克，威靈仙、白鮮皮各9克，丹皮6克，蒼耳子15克。每日1劑，煎2次分服，另用茶葉加食鹽適量煎汁后供局部沖洗。

13、①鴉膽子、硇砂、砒石、草烏各6克，吳萸、輕粉各9克，硼砂、枯礬各30克，麝香15克，冰片3克。

②白及、象皮、紫草各15克，爐甘石30克。

③樟丹9克，梅片0.9克，煅石膏、硼砂各30克，密陀僧6克。

①②兩方各藥研為細末，分別加入合梅素粉5—10克，混合均勻，制成外用散劑。③方各藥共研細末，加凡士林調和均勻經于熱滅菌后，即得。外用，散劑供撒布于癌腫創(chuàng)面，軟膏供局部涂敷用，均勻每日1--2次。①方用于解毒去腐、消腫抑癌;②方用于生肌收斂，愈合創(chuàng)面;③方用于癌塊消失后久不愈合的創(chuàng)面，有生肌、抗感染的作用。

14、輕粉、石膏各15克，膽礬、銅漿各9克。共研細末，濕瘡于撒，于瘡以公豬膽汁調濃點之，每日3次。

15、山慈菇30克，絲瓜絡500克，海藻3克。每日l劑，水煎服。

本方清熱通絡，化痰散結，適用于陰莖癌患者。

16、土茯苓30克，白鮮皮15克，金銀花、薏苡仁各30克，防風6克，本通9克，木瓜15克，皂角子10克。每日1劑，水煎服。

17、黃芪30克，當歸身15克，茯苓30克，丹皮12克，砂仁10克。每日1劑，水煎服。

18、紅粉9克，輕粉6克，水銀3克，紅棗10枚。共研細末為丸，每丸如綠豆大小，每日1丸，不可超過2丸。

19、血竭、沒藥、滑石、丹皮各30克。共為細末，每月少許敷患處。

20、琥珀10克，蒼術9克，吳萸6克，車前子(包)、赤茯苓各30克，滑石15克，山梔子10克，萆蘚12克，澤瀉30克，丹皮12克，益智仁2o克，青鹽30克，豬苓20克。每日1劑，水煎眼。

21、瞿蓄、花蓄、雙花、車前草、馬鞭各30克。每日1劑，水煎服。

22、鹵水1000毫升，烏梅27個，放砂鍋或搪瓷缸內，煮沸后細火持續(xù)煎20分鐘，放置24小時過濾備用。成人口服每日6次，每次3毫升，飯前后各服1次。

23、黨參、白術各10克，云苓、陳皮、薏苡仁各15克，赤小豆30克，黃芪10克，菟絲子30克，金櫻子15克，枸杞子、五味子各30克，車前子15克。1日1劑，水煎服。

24、知母15克，黃柏10克，生地20克，花粉30克，玄參、女貞于、旱蓮草各20克，杭芍10克，丹參20克，白花蛇舌草30克，莪術10克，白英、龍葵、藤梨根各20克。水煎服，每日1劑。

25、柴胡、升麻各10克，龍膽草30克，黃芩、甘草、橘梗各10克，昆布15克，當歸10克，白芍30克，木香10克，三棱、蠶砂各15克，土茯苓30克。水煎服，日1劑。

26、土茯苓60克，蒼耳子15克，二花12克，白鮮皮、威靈仙各9克，膽草6克。水煎服，1日l劑。

27、黃柏10克，知母、熟地各20克，龜板30克，豬脊髓不拘量，蜂蜜適量。諸藥研末，加豬脊髓、煉蜜為九，如梧桐子大，每日1丸。

本方滋陰補腎，清熱降火，適用于陰莖癌，肝陽素亢，相火內灼。

28、龍膽草30克，梔子、黃勞、柴胡各10克，車前草30克，生地15克，澤瀉10克，蜈蚣2條，山豆根、馬鞭草、瞿麥、花蓄各30克，當歸10克。水煎服，日1劑。

本方源于《實用中西醫(yī)腫瘤治療大全》，功能消肝瀉火，解毒利濕，適用于陰莖痛的中期。

29、滴乳石15克，西牛黃1.5克，珍珠9克，天竺黃10克，陳膽星9灰，血竭12克，川連9克，燈心灰6克。共為細末，每服3-5克，金銀花湯服之，功能清熱解毒，化血斂瘡，適用于陰莖癌。