直腸子宮內(nèi)膜異位癥
一般治療
直腸子宮內(nèi)膜異位癥西醫(yī)治療
子宮內(nèi)膜異位癥的治療，應(yīng)考慮病人年齡、病變部位和范圍、癥狀輕重、對(duì)生育要求、有無(wú)并發(fā)癥等選擇最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>
結(jié)直腸子宮內(nèi)膜異位癥的治療是整個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥治療的一個(gè)組成部分。
一、藥物治療
1、目的
緩解癥狀，促進(jìn)生育功能。
2、適用人群
年輕有生育要求的輕度病人、已有子女的中重度病人、輸尿管、膀胱、腸道等部位的子宮內(nèi)膜異位癥，估計(jì)手術(shù)困難者。也可用于手術(shù)前后的輔助治療和手術(shù)后復(fù)發(fā)的治療。
(1)假絕經(jīng)療法
①達(dá)那唑(丹那唑)：
適用于輕中度子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)明顯或不孕病人，也可用于保守手術(shù)前藥物準(zhǔn)備。
②促性腺激素釋放激素激活劑(Gn-RHa)：
Gn-RHa對(duì)垂體有雙相作用：短期應(yīng)用時(shí)刺激垂體細(xì)胞合成，貯存并釋放促性腺激素;長(zhǎng)期應(yīng)用后Gn-RH受體數(shù)量明顯減少，促性腺激素分泌量減少，引起卵巢的雄激素下降，形成藥物絕經(jīng)。
(2)假孕療法
①孕激素：
長(zhǎng)期應(yīng)用孕激素模擬孕期內(nèi)分泌變化，使異位內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜樣變、局限性壞死和腺體萎縮消退。
②孕三烯酮(內(nèi)美通)：
一方面通過(guò)抑制垂體促性腺激素，使LH、FSH下降，抑制卵巢功能，導(dǎo)致血雌激素、孕酮水平降低;
另一方面直接抑制子宮內(nèi)膜及異位病灶，導(dǎo)致閉經(jīng)及異位病灶細(xì)胞的失活退化。
(3)高效孕酮類藥物
對(duì)痛經(jīng)明顯而病變較輕的無(wú)生育要求者或未婚女性適用。
(4)雄激素
有抗雌激素作用，小劑量療法可緩解痛經(jīng)而不抑制排卵。
(5)他莫昔芬(三苯氧胺)
是非類固醇的抗雌激素復(fù)合物，通過(guò)進(jìn)入靶細(xì)胞并與雌激素競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合細(xì)胞核內(nèi)的雌激素受體蛋白，從而抑制子宮內(nèi)膜異位病灶。
二、手術(shù)治療
1、腹腔鏡激光療法
是目前國(guó)外最流行的治療方法。用C02激光燒灼病灶，分離粘連，切割內(nèi)膜囊腫。
2、剖腹手術(shù)
結(jié)直腸子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療目前仍存在著爭(zhēng)議。傳統(tǒng)治療是僅切除卵巢，大多數(shù)外科醫(yī)師因怕術(shù)后并發(fā)癥，僅在出現(xiàn)腸梗阻癥狀時(shí)方行腸切除術(shù)。
直腸子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)治療
辨證論治
中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的產(chǎn)生主要是血瘀所致，故在治療上始終不離活血化瘀。
針對(duì)瘀血這一實(shí)質(zhì)，以活血祛瘀為主，再根據(jù)寒熱虛實(shí)分別施以疏肝理氣，溫經(jīng)散寒，益氣補(bǔ)腎，清熱消癥等法。并在治療時(shí)結(jié)合月經(jīng)周期不同時(shí)期及不同體質(zhì)分別論治，因勢(shì)利導(dǎo)，扶正祛邪。并可配合針灸，中藥外敷及灌腸等方法，以提高臨床療效。
一、中成藥
1、婦女痛經(jīng)丸
(1)作用：具有理氣活血，化瘀止痛之功效。
(2)適用人群：主治痛經(jīng)，適用于氣滯血瘀型痛經(jīng)。
(3)用法：每次30粒，日2次，口服。
2、少腹逐瘀丸
(1)作用：具有活血祛瘀，溫經(jīng)止痛之功效。
(2)適用人群：主治痛經(jīng)，適用于寒凝血瘀型痛經(jīng)。
(3)用法：每次1丸，日2次，口服。
3、調(diào)經(jīng)益母片
(1)作用：具有清熱散瘀之功效。
(2)適用人群：主治痛經(jīng)，適用于瘀熱型痛經(jīng)。
(3)用法：每次20～30?；?～8片，日2～3次，口服。
二、驗(yàn)方
1、異位粉
(1)用法：地龍、土蟲(chóng)、蟄蟲(chóng)、蜈蚣、水蛭備等份，研粉末，裝瓶備用或裝入膠囊備用，每次2～3g，日2～3次。
(2)適用人群：適用于子宮內(nèi)膜異位癥，配合口服藥治療。
2、活血化瘀方
(1)用法：三棱15g，莪術(shù)15g，生蒲黃12g，五靈脂12g，桃仁9g，水煎服，1日1劑。
(2)適用人群：適用于子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)，不孕者。
3、化瘀通腑丸
(1)用法：醋制生大黃，醋制炙鱉甲，琥珀、按2：2：1比例研粉制丸，每次2.5g，每日2次，飯前開(kāi)水送服，月經(jīng)期不停藥，連服3個(gè)月為1療程。
(2)適用人群：適用于子宮內(nèi)膜異位癥之實(shí)證者。
三、針灸治療推拿治療
1、體針
取穴關(guān)元、中極、合谷、三陰交，每日1次，連續(xù)7次，每次留針20分鐘，經(jīng)前或經(jīng)期治療。
2、耳穴壓籽
取穴子宮、內(nèi)分泌、肝，用磁粒或王不留行敷貼穴位，每日多次按壓刺激，用于治療痛經(jīng)。
3、沿任脈上下按摩
起于神闕，逐次按摩氣海、關(guān)元、天樞、四滿、歸來(lái)、子宮、氣沖穴，每穴按摩1分鐘，從經(jīng)前7天開(kāi)始，至經(jīng)后3天止，適用于痛經(jīng)為主者。
附：中醫(yī)辨證分型治療
1、氣滯血瘀
(1)主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，經(jīng)行不暢有塊，血塊排出后疼痛減輕，或不孕，經(jīng)前乳房脹痛，兩脅脹痛，精神抑郁或煩躁易怒，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦滑。
(2)治法：疏肝理氣，活血祛瘀。
(3)方藥：膈下逐瘀湯。當(dāng)歸20g，赤芍15g，川芎10g，桃仁15g，紅花15g，枳殼15g，元胡15g靈脂15g，丹皮10g，烏藥15g，香附15g，炙甘草10g。若氣滯為主，脹甚于痛者加川楝子15g;血瘀為主，痛甚于脹，加用蒲黃15g，重用五靈脂20g;疼痛劇烈加全蝎3條，三棱15g，莪術(shù)15g;有癥瘕加血竭15g，穿山甲15g，皂角刺20g，三棱15g，莪術(shù)15g;月經(jīng)量多加蒲黃15g，茜草159，三七面10g(沖服)。
2、寒凝血瘀
(1)主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)量少色暗黑有塊，塊下痛減，形寒畏冷，面色蒼白，痛甚則嘔惡，或不孕，舌暗，苔白，脈弦緊。
(2)治法：溫經(jīng)散寒，活血祛瘀。
(3)方藥：少腹逐瘀湯。小茴香15g，干姜15g，元胡15g，靈脂15g，沒(méi)藥15g，川芎10g，當(dāng)歸20g，蒲黃15g，官桂15g，赤芍15g。若腹痛甚劇，肢冷汗出者加川椒15g，制川烏10g，制草烏10g;陽(yáng)虛內(nèi)寒者加人參15g，熟附子15g，仙靈脾20g;濕邪較重，兼有胸悶腹脹，舌苔白膩者加蒼術(shù)15g，橘皮10g，澤蘭15g，茯苓20g。
3、氣虛血瘀
(1)主證：經(jīng)期或經(jīng)后腹痛，喜按喜溫，肛門墜脹，大便不實(shí)，神疲乏力，面色不華，月經(jīng)量或多或少，色談暗質(zhì)稀，有塊，舌體胖，舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。
(2)治法：益氣補(bǔ)陽(yáng)，活血祛瘀。
(3)方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。黃芪3Og，當(dāng)歸2Og，赤芍15g，地龍20g，川芎1Og，桃仁15g，紅花15g。汗出畏冷者加掛技15g，白芍15g;腹痛劇烈者加艾葉15g，小茴香15g，乳香15g，沒(méi)藥15g;惡心嘔吐加吳茱萸15g，干姜10g，姜半夏10g;便溏者加肉豆蔻15g，葫蘆巴15g，補(bǔ)骨脂20g。
4、熱郁血瘀
(1)主證：經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱，腹痛拒按，甚則經(jīng)期高熱，直至經(jīng)凈體溫逐漸恢復(fù)正常，月經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠，有塊，周期提前或經(jīng)期延長(zhǎng)，量多，口苦咽干，煩躁易怒，大便干結(jié)，性交疼痛，舌質(zhì)紅，或邊尖有瘀點(diǎn)，瘀斑，苔黃，脈弦數(shù)。
(2)治法：清熱和營(yíng)，活血祛瘀。
(3)方藥：血府逐瘀湯加味。桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸20g，生地30g，赤芍20g，川芎10g，柴胡10g，枳殼10g，牛膝10g，甘草10g，桔梗10g，丹參20g，丹皮15g。經(jīng)行發(fā)熱者加黃芩15g，青蒿15g;大便干結(jié)加大黃15g，枳實(shí)10g;腹痛者加魚(yú)腥草20g，地鱉蟲(chóng)15g，五靈脂15g;口苦咽干，煩躁易怒者加梔子15g，黃芩15g。
5、腎虛血瘀
(1)主證：經(jīng)期或經(jīng)后腹痛，腰部酸脹，月經(jīng)量或多或少或有血塊，不孕，頭暈?zāi)垦?，大便不?shí)，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔薄白，脈沉細(xì)而澀。
(2)治法：益腎調(diào)經(jīng)，活血祛瘀。
(3)方藥：歸腎丸合桃紅四物湯。熟地20g，山藥20g，山茱萸15g，茯苓20g，當(dāng)歸20g，枸杞子20g，杜仲15g，菟絲子25g，桃仁15g，紅花15g，川芎10g，白芍20g。腰背酸痛甚者加仙靈脾20g，寄生15g，狗脊15g;大便不實(shí)加補(bǔ)骨脂20g，赤石脂20g。
