支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

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支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

馮淬靈：所有的疾病的診斷都是通過(guò)病史、癥狀、體征、理化檢查四個(gè)方面進(jìn)行診斷，那么哮喘的病史咱們就說(shuō)過(guò)他有一些過(guò)敏性鼻炎或者是有濕疹、過(guò)敏性皮炎等這些過(guò)敏性的疾病，或者有的病人就明確的說(shuō)我有支氣管哮喘的病史，癥狀就指的我們前面所說(shuō)的前驅(qū)的癥狀，打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢、耳朵癢，那么典型的哮喘就發(fā)作性的喘息，可以伴有咳嗽、胸悶。

體征，典型的哮喘就會(huì)聽(tīng)到哮鳴音，用我們的聽(tīng)診器能聽(tīng)到呼氣的哮鳴音，病人自己他就會(huì)覺(jué)得我晚上一睡覺(jué)一躺下就嗓子齁齁會(huì)發(fā)出聲音，這個(gè)就是哮喘的典型的體征。那么關(guān)于哮喘的理化檢查，最重要的哮喘是要做肺功能的檢查，肺功能檢查里面包括三大類(lèi)，第一種是通氣功能檢查，就是說(shuō)給病人先做一普通的通氣，如果病人他的第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比小于百分之七十，這個(gè)病人就需要做一個(gè)支氣管舒張?jiān)囼?yàn).

那么這個(gè)意思是什么，就是說(shuō)我們來(lái)做肺功能的時(shí)候先做通氣，如果他的這個(gè)通氣功能變?nèi)趿耍覀兙蜁?huì)給他噴進(jìn)去一點(diǎn)支氣管舒劑，比如萬(wàn)托林、沙丁胺醇，二十分鐘以后再做一次肺功能通氣功能的檢測(cè)，如果他的第一秒用力呼氣容積比用藥前絕對(duì)值提高了兩百毫升，他的百分比提高了百分之十二以上，這個(gè)叫支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，就可以診斷哮喘了。

第二種是指的如果這個(gè)病人通氣功能是正常的，就咱們前面說(shuō)的第一秒用力呼氣容積的百分比大于百分之七十，這個(gè)病人需要做氣道激發(fā)試驗(yàn)，這個(gè)就是說(shuō)在病人對(duì)著機(jī)器的時(shí)候，機(jī)器會(huì)在定量的輸入組胺這類(lèi)的藥物，前面也講過(guò)了組胺它的主要的作用就是誘發(fā)支氣管的痙攣，誘發(fā)哮喘的發(fā)生，那么我們給他用組胺釋放到氣道中，如果對(duì)于哮喘的病人在一定量的時(shí)候他就會(huì)發(fā)生氣道痙攣呼吸容量下降，然后再給他用萬(wàn)托林，二十分鐘以后他就可以恢復(fù)提高到百分之二十以上，這就叫氣道激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

這個(gè)針對(duì)的是通氣功能正常，我們臨床大夫一般都會(huì)做一選擇，如果這個(gè)病人來(lái)的時(shí)候就已經(jīng)是一個(gè)典型的哮喘的發(fā)作，那么一般做舒張?jiān)囼?yàn)就可以證實(shí)，或者有一部分病人病情非常重，我們也不用做肺功能的檢查就可以臨床的診斷，比如說(shuō)這個(gè)病人來(lái)了以后他跟我們講，我晚上就在憋氣、喘、咳嗽，但是來(lái)就診的時(shí)候一點(diǎn)事都沒(méi)有，也沒(méi)有胸悶，也沒(méi)有咳嗽，我們聽(tīng)診肺里也沒(méi)有任何的體征，這時(shí)候就可以考慮給做氣道激發(fā)試驗(yàn)，這是肺功能我們做診斷的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。

那么對(duì)于哮喘病人我們還會(huì)輔助的做血常規(guī)的檢查，血常規(guī)主要看里面的嗜酸細(xì)胞是不是升高，如果嗜酸細(xì)胞增高提示著這個(gè)病人可能存在過(guò)敏的現(xiàn)象過(guò)敏的因素，那么可能會(huì)做后續(xù)的檢查。另外也是要看他有沒(méi)有感染合并病毒或者是細(xì)菌的感染，那我們要做一些針對(duì)的治療，比如說(shuō)喘息型支氣管炎和哮喘有時(shí)候就會(huì)混淆，我們就要通過(guò)這些檢查來(lái)排出。

第三個(gè)可能會(huì)拍胸片，因?yàn)楸热缯f(shuō)有一部分嚴(yán)重的感染，或者是說(shuō)肺癌的病人，他可能會(huì)臨床上出現(xiàn)一些喘息型的一些癥狀，那么跟哮喘相類(lèi)似叫哮喘一樣的臨床的癥狀，哮喘樣的喘息，那么這時(shí)候我們就要通過(guò)它主要做X線片是做一些排除的診斷。

還有比如說(shuō)有一些大氣道的疾病，氣道內(nèi)的異物，那么臨床上也特別容易被誤診為哮喘，這個(gè)我臨床上看見(jiàn)過(guò)很多例了，就比如說(shuō)有老年人甲狀腺腫瘤，然后腫瘤侵襲到大氣道，出現(xiàn)一個(gè)氣道的占位，氣道變窄，他的臨床表現(xiàn)也是齁齁、嗓子響，用了萬(wàn)托林以后能緩解，但是他永遠(yuǎn)都不能達(dá)到完全控制。

那我還見(jiàn)到過(guò)一個(gè)小姑娘22歲，那么她來(lái)的時(shí)候就是已經(jīng)在我們一個(gè)知名專(zhuān)家去診斷的哮喘，但是你就聽(tīng)她的氣道是一種風(fēng)鳴聲，然后第一秒用力呼氣容積她就吹不出那個(gè)容量環(huán)來(lái)，那么這個(gè)孩子后來(lái)診斷是一個(gè)氣道的狹窄，是種特殊類(lèi)型的，比如含有氣道內(nèi)異物等等，所以我們?cè)谂R床上用于鑒別診斷的時(shí)候，需要做一些其它的輔助的檢查，大夫如果提醒您做其它輔助檢查一定有一定的依據(jù)，那么希望大家伙能夠配合。

（ 養(yǎng)生 ）

本文由江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰局鞒謩?chuàng)作，著作權(quán)屬于江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰?。未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)載。