哪些骨折一定要手術(shù)治療

　　關(guān)節(jié)周圍的骨折、開放性骨折、合并內(nèi)臟損傷的骨折、伴有大出血的骨折等特殊性骨折一般都需要進(jìn)行手術(shù)治療，除此之外，骨折后出現(xiàn)不愈合的情況，也需要通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行干預(yù)。

　　王建軍：是這樣，有些部位的骨折，有一定的特殊性，你比如像關(guān)節(jié)周圍的骨折，骨折的愈合要求就比較高，就相當(dāng)于機(jī)器的軸承面一樣，他如果恢復(fù)的不夠平，在骨折我們叫解剖部位，就相當(dāng)于要給他接的沒有斷一樣，跟好的骨頭一樣，那么他以后，落下的毛病，可能對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響就比較小，啥就是后期的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的紀(jì)律就會(huì)大大的減小。所以呢，關(guān)節(jié)的骨折，對(duì)復(fù)位的要求就很高的。

　　如果有異位通過(guò)手法復(fù)位很難達(dá)到解剖復(fù)位，它不像骨干的地，在兩端，骨折的兩端，咱大夫手捏到它，去進(jìn)行有效的整復(fù)，到骨斷以后，它的骨斷只能捏到一側(cè)，另外一側(cè)的骨折塊不能有效的發(fā)力給他去整復(fù)，所以往往需要做手術(shù)治療。一個(gè)給他達(dá)到一個(gè)非常好的復(fù)位，良好的復(fù)位，達(dá)到解剖復(fù)位，給沒有斷一樣。

　　再一個(gè)在手術(shù)過(guò)程中，把骨折斷的瘀血給他沖洗出來(lái)，要不然血腫留在關(guān)節(jié)里面，血腫會(huì)激化，形成纖維階梯組織，也叫疤痕組織，血腫激化粘連，到后期這血腫就變成纖維階梯組織，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。這是關(guān)節(jié)的骨折，也往往需要手術(shù)。再一個(gè)某些特殊部位的骨折，你像賓骨骨折，骨折以后，骨折斷端分的很遠(yuǎn)，你像病人自己愈合，它是不可能長(zhǎng)上的，首先要想長(zhǎng)上必須接觸在一起。它分的很遠(yuǎn)，沒有接觸，它不可能愈合，所以一般需要手術(shù)。

　　再一個(gè)開放性骨折，必須徹底的清空，我剛才把清空的辦法已經(jīng)講了。你不徹底的清空它容易感染，既然做手術(shù)了，已經(jīng)麻醉了，在清空過(guò)程中，順便有給他做這個(gè)手術(shù)，把骨折也給他復(fù)位固定了，開放性骨折需要做手術(shù)。再一個(gè)合并比較重要的，臟器損傷，內(nèi)臟損傷，你比如說(shuō)肝、脾傷了，或者是泌尿道、膀胱、直腸傷了，你得做手術(shù)修復(fù)，你不做手術(shù)不行。

　　再一個(gè)骨折周圍重要的神經(jīng)血管損傷了。大血管傷了，大出血，會(huì)引起休克，要死人的，你不做手術(shù)，不積極治療這個(gè)，可能要出危險(xiǎn)了。當(dāng)然大的血管，像上肢，在肘肘動(dòng)脈以上斷了，這必須修補(bǔ)的，不修補(bǔ)，遠(yuǎn)端血運(yùn)不夠，肢體會(huì)壞死，下肢是過(guò)動(dòng)脈以上，但在這橈動(dòng)靜脈、頸動(dòng)靜脈斷一個(gè)給他結(jié)扎了都沒有關(guān)系，可能做手術(shù)也能湊合，但是像大的血管，剛才講了，肘必須修復(fù)，不修復(fù)這肢體會(huì)壞死的，或者是一些神經(jīng)的損傷，你不做，脊柱骨折，骨折塊凸到椎管里面了，壓的病人截癱了，你不做行嗎?

　　或者是骨折的壓縮超過(guò)50%，骨折很不穩(wěn)定，病人一動(dòng)就可能對(duì)后面的脊髓產(chǎn)生壓迫，就會(huì)導(dǎo)致截癱，我們就要有效的復(fù)位，有效的固定，讓這個(gè)脊柱穩(wěn)定下來(lái)，避免發(fā)生截癱，這些骨折都是需要手術(shù)的。更不說(shuō)到后期，骨折已經(jīng)發(fā)生不愈合了，你再等，等三年，等五年，等十年，等一百年，它長(zhǎng)不上，必須大夫去給他進(jìn)行有效的干預(yù)去，怎么干預(yù)，只能切開，剛才講了，骨折不愈合，有哪些征象以后是骨折不愈合，骨折不愈合剛才已經(jīng)講了，這是比較做手術(shù)的，大概有這么幾個(gè)方面。