二、岡上肌損傷

　　現(xiàn)代的人們都是處于一個快節(jié)奏的社會，大部分的人們都是把自己的所有的時間和精力都是放在工作上面，長時間的埋頭工作，會讓自己的肩部處于僵硬的狀態(tài)，很多人為了不男的手會起來活動一下，可是動作一大就會感覺到非常的疼痛，其實這是您肩胛骨的岡上窩在作怪，您因為長時間的讓您的肩部處于緊張的狀態(tài)，在意活動就導致岡上肌損傷，從而引起疼痛，并且這類人不能收到風寒，要不然會加重病情。

　　岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關節(jié)囊上面的狹小間隙通過，止于肱骨大結節(jié)上部。該肌受肩胛上神經(jīng)支配，其作用是上臂外展時的起動。

　　岡上肌診斷要點

　　1.病史

　　多在肩部外展起動時用力過度，或經(jīng)常作肩關節(jié)外展活動，或外感風寒而引起岡上肌急、慢性損傷，創(chuàng)傷性炎癥，加速岡上肌退變。嚴重病例，可發(fā)生岡上肌鈣化，影響肩關節(jié)功能活動。

　　2.癥狀

　　肩部疼痛，可向頸部及上肢橈側(cè)擴散，肩關節(jié)外展活動時痛劇。病久者，出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。

　　3.檢查

　　可在肱骨大結節(jié)頂部及該肌腱增粗、變硬、無彈性或彈性差及壓痛。肩外展試驗陽性，并出現(xiàn)疼弧癥(即傷肢外展上舉到六十度到一百二十度范圍內(nèi)疼痛，不及或超越此度數(shù)又無疼痛)。這種表現(xiàn)，是因為在肩關節(jié)節(jié)外展六十到一百二十度范圍內(nèi)肱骨大結節(jié)與肩峰之間的間隙減小，岡上肌外端在其間受到肩峰與肱骨大結節(jié)的擠壓、摩擦所致。

　　X線檢查，一般無陽性發(fā)現(xiàn);少數(shù)病例可顯示岡上肌腱鈣化或骨化影像。

　　岡上肌損傷治療

　　1.原則：舒筋通絡，活血化瘀。

　　2.手法操作(分以下四個步驟)

　　(1)外展撫摩揉撥法

　　病人取坐位。術者立于傷側(cè)，一手托握上肢，將肩關節(jié)外展四十五度左右，使該肌放松，用另手掌或魚際部撫摩肩部2分鐘;繼之，用掌根或大魚際部揉岡上肌附著點3分鐘;再用拇指于肱固大結節(jié)處揉、撥岡上肌腱著點2分鐘，以達到舒筋通絡之目的。

　　(2)頓拉滾揉動肩法

　　病人取坐位。術者立于傷側(cè)，先端頓拉手法(操作同肱二頭肌長頭腱損傷)數(shù)次。而后，一手握拿傷肢肘部活動肩關節(jié)，另手小魚際在活動肩關節(jié)的同時滾、揉岡上肌起止部數(shù)分鐘;掌搓岡上肌抵止部;以熱為度，以達到活血祛瘀之目的。

　　(3)按摩俞穴痛點法

　　病人取坐位。術者拇指揉、壓傷側(cè)的天宗、秉風、肩偶、肩繆、肩貞、缺盆、巨骨穴，多指捏拿肩井穴，拇指點按曲池與肩部痛點各半分鐘左右，以達疏通經(jīng)絡，消除疼痛之目的。

　　(4)揉搓牽抖傷肢法

　　病人取坐位。術者立于傷側(cè)，用雙手相對有力上下返往揉、搓傷肢數(shù)遍;繼之，雙手握其腕部牽抖傷肢結束，以達到疏通傷肢氣血之目的。

　　注意事項

　　1.急性損傷，手法應輕柔、緩和，避免加重損傷;手法后適當限制肩部活動。

　　2.慢性損傷，手法刺激宜重，手法后適當配合功能鍛煉。

　　3.注意肩部保暖，并配合濕熱敷。

　　岡上肌肌腱損傷

　　岡上肌肌腱損傷好發(fā)于中青年，以體力勞動者多見?？梢蚣毙該p傷，也可因慢性勞損而發(fā)病。以肩關節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛為特點，肩關節(jié)活動明顯受限，尤其是外展困 難。病程長，遷延不愈，治療也較為困難，給患者帶來極大的痛苦。

　　發(fā)病病因

　　岡上肌起自肩胛骨的岡上窩，向外肩伸展，終止 于肱骨上端的大結節(jié)，被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、 肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌的作用為固定肱骨頭在 肩盂中，并與三角肌協(xié)同作用，使上肢外展，岡上肌在肩關節(jié)肌群中，是肩部力量集中的交叉點，受力于四方，因此是比較容易勞損 的肌肉，尤其是在肩部外展時，岡上肌肌腱須穿過肩峰下面和肱骨 、頭上面的狹小間隙，因受到喙肩韌帶和肩峰的摩擦，容易受到擠壓摩擦的損傷，而產(chǎn)生肌腱無菌性炎癥，炎癥發(fā)生后很容易使肌腱鈣化而變脆弱。

　　另外，岡上肌肌腱在止點近側(cè)的終末段1～1.5cm范圍內(nèi)是 無血管區(qū)，又稱危險區(qū)域，是肌腱近側(cè)端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱 大結節(jié)止點部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，此外是血供薄弱部 位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。退變的腱纖維常因外 傷或肌肉突然收縮，而發(fā)生完全或不完全斷裂。

　　在青年人中主要由劇烈運動引起，如投擲運動或?qū)勾笞枇?且猛烈的外展動作均可引起岡上肌肌腱損傷。而在中老年人則是 由于隨著年齡的增長而逐漸發(fā)生岡上肌肌腱的退行性變，使岡上 肌肌腱的功能和彈性減退，在微小的損傷或沒有損傷的情況下均 可產(chǎn)生病變。上肢外展，手掌扶地，驟然內(nèi)收，甚至在拾東西或驟 然抬臂時均可引起岡上肌肌腱損傷。

　　一般認為3周以內(nèi)損傷屬于新鮮損傷，3周以上屬于陳舊性 損傷。新鮮肌腱斷裂斷端不整齊，肌肉水腫，組織松脆，盂肱關節(jié)腔內(nèi)滲出。陳舊性斷裂斷端已形成瘢痕，光滑圓鈍，比較堅硬，關 節(jié)腔有少量纖維素樣滲出物，大結節(jié)近側(cè)的關節(jié)面裸區(qū)被血管翳 或肉芽組織覆蓋。

　　結語：看了小編上文的介紹，您應該已經(jīng)知道岡上肌的位置在哪里了吧，您也應該已經(jīng)知道岡上肌損傷治療方法有哪些了吧，在這小編要提醒大家一定要注意自己是都存在肌肌腱損傷，尤其是中青年人群，不可以過度的勞動，這樣會加重肩部的病情的。