貧血 如何治療貧血
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在我們的生活中,貧血是一種很常見(jiàn)的疾病,它的患病人群是非常廣泛的,而且貧血的種類也是不盡相同的,那么貧血到底有哪些分類呢?貧血又該如何治療呢?通過(guò)下文一起來(lái)了解一下吧。
貧血
貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量臧少,低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜,臨床上常以血紅蛋白(Hb)濃度來(lái)代替。我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū),成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L就有貧血。
1972年WHO制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為在海平面地區(qū)Hb低于下述水平診斷為貧血:6個(gè)月到<6歲兒童110g/L,6~14歲兒童120g/L,成年男性130g/L,成年女性120g/L,孕婦110g/L。應(yīng)注意,久居高原地區(qū)居民的血紅蛋白正常值較海平面居民為高;在妊娠、低蛋白血癥、充血性心力衰竭、脾腫大及巨球蛋白血癥時(shí),血漿容量增加,此時(shí)即使紅細(xì)胞容量是正常的,但因血液被稀釋,血紅蛋白濃度降低,容易被誤診為貧血;在脫水或失血等循環(huán)血容量減少時(shí),由于血液濃縮,即使紅細(xì)胞容量偏低,但因血紅蛋白濃度增高,貧血容易漏診。
貧血的分類及病因
基于不同的臨床特點(diǎn),貧血有不同的分類。如:按貧血進(jìn)展速度分急、慢性貧血;按紅細(xì)胞形態(tài)分大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血;按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血;按骨髓紅系增生情況分增生性貧血(如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等)和增生低下性貧血(如再生障礙性貧血)。臨床上常從貧血發(fā)病機(jī)制和病因的分類:
1.紅細(xì)胞生成減少性貧血
造血細(xì)胞、骨髓造血微環(huán)境和造血原料的異常影響紅細(xì)胞生成,可形成紅細(xì)胞生成減少性貧血。
(1)造血干祖細(xì)胞異常所致貧血
1)再生障礙性貧血(AA)AA是一種骨髓造血功能衰竭癥,與原發(fā)和繼發(fā)的造血干祖細(xì)胞損害有關(guān)。部分全血細(xì)胞減少癥的發(fā)病機(jī)制與B細(xì)胞產(chǎn)生抗骨髓細(xì)胞自身抗體,進(jìn)而破壞或抑制骨髓造血細(xì)胞有關(guān)。
2)純紅細(xì)胞再生障礙貧血(PRCA)PRCA是指骨髓紅系造血干祖細(xì)胞受到損害,進(jìn)而引起貧血。依據(jù)病因,該病可分為先天性和后天性兩類。先天性PRCA即Diamond-Blackfan綜合征,系遺傳所致;后天性PRCA包括原發(fā)、繼發(fā)兩類。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)部分原發(fā)性PRCA患者血清中有自身EPO或幼紅細(xì)胞抗體。繼發(fā)性PRCA主要有藥物相關(guān)型、感染相關(guān)型(細(xì)菌和病毒,如微小病毒B19、肝炎病毒等)、自身免疫病相關(guān)型、淋巴細(xì)胞增殖性疾病相關(guān)型(如胸腺瘤、淋巴瘤、漿細(xì)胞病和淋巴細(xì)胞白血病等)以及急性再生障礙危象等。
3)先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血(CDA)CDA是一類遺傳性紅系干祖細(xì)胞良性克隆異常所致的、以紅系無(wú)效造血和形態(tài)異常為特征的難治性貧血。根據(jù)遺傳方式,該病可分為常染色體隱陛遺傳型和顯性遺傳型。
4)造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病這些疾病造血干祖細(xì)胞發(fā)生了質(zhì)的異常,包括骨髓增生異常綜合征及各類造血系統(tǒng)腫瘤性疾病如白血病等。前者因?yàn)椴B(tài)造血,高增生,高凋亡,出現(xiàn)原位溶血;后者腫瘤性增生、低凋亡和低分化,造血調(diào)節(jié)也受到影響,從而使正常成熟紅細(xì)胞減少而發(fā)生貧血。
(2)造血微環(huán)境異常所致貧血
造血微環(huán)境包括骨髓基質(zhì),基質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞因子。
1)骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血骨髓壞死、骨髓纖維化、骨髓硬化癥、大理石病、各種髓外腫瘤性疾病的骨髓轉(zhuǎn)移以及各種感染或非感染性骨髓炎,均可因損傷骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞,造血微環(huán)境發(fā)生異常而影響血細(xì)胞生成。
2)造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血干細(xì)胞因子(SCF)、白細(xì)胞介素(IL)、粒-單系集落刺激因子(GM-CSF)、粒系集落刺激因子(G-CSF)、紅細(xì)胞生成素(EPO)、血小板生成素(TPO)、血小板生長(zhǎng)因子(TGF)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素(IFN)等均具有正負(fù)調(diào)控造血作用。腎功能不全、肝病和垂體或甲狀腺功能低下等時(shí)產(chǎn)生EPO不足;腫瘤性疾病或某些病毒感染會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生較多的造血負(fù)調(diào)控因子如TNF、IFN、炎癥因子等,均可導(dǎo)致慢性病性貧血(ACD)。
(3)造血原料不足或利用障礙所致貧血
造血原料是指造血細(xì)胞增殖、分化、代謝所必需的物質(zhì),如蛋白質(zhì)、脂類、維生素(葉酸、維生素B12等)、微量元素(鐵、銅、鋅等)等。任一種造血原料不足或利用障礙都可能導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。
1)葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血由于各種生理或病理因素導(dǎo)致機(jī)體葉酸或維生素B12絕對(duì)或相對(duì)缺乏或利用障礙可引起的巨幼細(xì)胞貧血。
2)缺鐵和鐵利用障礙性貧血這是臨床上常見(jiàn)的貧血。缺鐵和鐵利用障礙影響血紅素合成,有稱該類貧血為血紅素合成異常性貧血。該類貧血的紅細(xì)胞形態(tài)變小,中央淡染區(qū)擴(kuò)大,屬于小細(xì)胞低色素性貧血。
2.溶血性貧血(HA)
即紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血。
3.失血性貧血
根據(jù)失血速度分急性和慢性,慢性失血性貧血往往合并缺鐵性貧血??煞譃槌瞿约膊?如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病和嚴(yán)重肝病等)所致和非出凝血性疾病(如外傷、腫瘤、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、消化性潰瘍、痔和婦科疾病等)所致兩類。
貧血的臨床表現(xiàn)
貧血的病因,血液攜氧能力下降的程度,血容量下降的程度,發(fā)生貧血的速度和血液、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的代償和耐受能力均會(huì)影響貧血的臨床表現(xiàn)。
1.神經(jīng)系統(tǒng):頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶減退、注意力不集中等,乃是貧血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)組織損害所致常見(jiàn)的癥狀。小兒貧血時(shí)可哭鬧不安、躁動(dòng)甚至影響智力發(fā)育。
2.皮膚黏膜:蒼白是貧血時(shí)皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)。貧血時(shí)機(jī)體通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)進(jìn)行有效血容量重新分配,相對(duì)次要臟器如皮膚、黏膜則供血減少;另外,由于單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少,也會(huì)引起皮膚、黏膜顏色變淡。粗糙、缺少光澤甚至形成潰瘍是貧血時(shí)皮膚、黏膜的另一類表現(xiàn),可能還與貧血的原發(fā)病有關(guān)。溶血性貧血,特別是血管外溶血性貧血,可引起皮膚、黏膜黃染。
3.呼吸循環(huán)系統(tǒng):貧血時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)合成較多的2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG),以降低血紅蛋白對(duì)氧的親和力,使氧解離曲線右移,組織獲得更多的氧。氣急或呼吸困難,大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。故輕度貧血無(wú)明顯表現(xiàn),僅活動(dòng)后引起呼吸加快加深并有心悸、心率加快。貧血愈重,活動(dòng)量愈大,癥狀愈明顯。重度貧血時(shí),即使平靜狀態(tài)也可能有氣短甚至端坐呼吸。長(zhǎng)期貧血,心臟超負(fù)荷工作且供氧不足,會(huì)導(dǎo)致貧血性心臟病,此時(shí)不僅有心率變化,還可有心律失常和心功能不全。
4.消化系統(tǒng):貧血時(shí)消化腺分泌減少甚至腺體萎縮,進(jìn)而導(dǎo)致消化功能減低、消化不良,出現(xiàn)腹部脹滿、食欲減低、大便規(guī)律和性狀的改變等。長(zhǎng)期慢性溶血可合并膽道結(jié)石和脾大。缺鐵性貧血可有吞咽異物感或異嗜癥。巨幼細(xì)胞貧血或惡性貧血可引起舌炎、舌萎縮、牛肉舌、鏡面舌等。
5.泌尿生殖內(nèi)分泌系統(tǒng):血管外溶血出現(xiàn)無(wú)膽紅素的高尿膽原尿;血管內(nèi)溶血出現(xiàn)血紅蛋白尿和含鐵血黃素尿,重者甚至可發(fā)生游離血紅蛋白堵塞腎小管,進(jìn)而引起少尿、無(wú)尿、急性腎衰竭。長(zhǎng)期貧血影響睪酮的分泌,減弱男性特征;對(duì)女性,因影響女性激素的分泌而導(dǎo)致月經(jīng)異常,如閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多。在男女兩性中性欲減退均多見(jiàn)。長(zhǎng)期貧血會(huì)影響各內(nèi)分泌腺體的功能和紅細(xì)胞生成素的分泌。
貧血的治療
1.對(duì)癥治療
重度貧血患者、老年或合并心肺功能不全的貧血患者應(yīng)輸紅細(xì)胞,糾正貧血,改善體內(nèi)缺氧狀態(tài);急性大量失血患者應(yīng)迅速恢復(fù)血容量并輸紅細(xì)胞糾正貧血。對(duì)貧血合并的出血,感染,臟器功能不全應(yīng)施予不同的支持治療;多次輸血并發(fā)血色病者應(yīng)予去鐵治療。
2.對(duì)因治療
針對(duì)貧血發(fā)病機(jī)制的治療。如缺鐵性貧血補(bǔ)鐵及治療導(dǎo)致缺鐵的原發(fā)病;巨幼細(xì)胞貧血補(bǔ)充葉酸或維生素B12;自身免疫性溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素或脾切除術(shù);范可尼貧血采用造血干細(xì)胞移植等。
結(jié)語(yǔ):這篇文章主要為大家詳細(xì)介紹了關(guān)于貧血的相關(guān)知識(shí),相信大家對(duì)于貧血一定有了新的認(rèn)識(shí)了,不過(guò)需要注意的是每一種貧血的治療方法還得依據(jù)具體的情況來(lái)調(diào)理,好通過(guò)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的治療。
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