咯血的原因 如何治療咯血

　　在日常生活中，咯血這種疾病已經(jīng)不新鮮了，它的病因多種多樣，但是如果患有咯血一定要及時的治療。那么咯血的原因有哪些呢?如何治療咯血呢?通過下文一起來了解一下吧。

　　咯血

　　咯血是指喉部以下的呼吸器官(即氣管、支氣管或肺組織)出血，并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出的過程?？┭粌H可由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起。應(yīng)與口腔、咽、鼻出血、嘔血相鑒別。

　　咯血的病因

　　引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系統(tǒng)疾病，雖然咯血以呼吸系統(tǒng)疾病為多見。下面列出引起咯血的各種疾病。

　　1.呼吸系統(tǒng)疾病

　　如肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結(jié)石、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎癥導(dǎo)致支氣管黏膜或病灶毛細(xì)血管滲透性增高，或黏膜下血管壁潰破，從而引起出血。

　　2.循環(huán)系統(tǒng)疾病

　　常見的有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等。

　　3.外傷

　　胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫(yī)療操作(如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等)也偶可引起咯血。

　　4.全身出血性傾向性疾病

　　常見的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等。

　　5.其他較少見的疾病或異常情況

　　如替代性月經(jīng)(不從陰道出血)、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內(nèi)臟易位綜合征等。

　　咯血的表現(xiàn)

　　咯血伴有發(fā)熱，多見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。

　　咯血伴胸痛，常見于大葉性肺炎、肺栓塞、肺結(jié)核、支氣管癌等。

　　咯血伴嗆咳，可見于支氣管癌、支原體肺炎等。

　　咯血伴皮膚黏膜出血，可見于血液病(如白血病、血小板減少性紫癜)、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。

　　咯血伴黃疸，多見于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

　　咯血的檢查

　　1.病史詢問

　　出血為初次或多次。如為多次，與以往有無不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應(yīng)考慮肺結(jié)核。中年以上的人，尤其是男性吸煙者應(yīng)注意肺癌的可能性;須細(xì)致詢問和觀察咯血量色澤，有無帶痰，詢問個人史時須注意結(jié)核病接觸史，多年的吸煙史，月經(jīng)史，職業(yè)性粉塵接觸史，生食螃蟹等。

　　咯血伴胸痛者多見于肺梗死、肺炎球菌性肺炎;咯血伴嗆咳者多見于支氣管肺癌，血痰見于肺膿腫;大量咯血者多見于空洞性肺結(jié)核，支氣管擴張動脈瘤破裂等。國內(nèi)文獻報告，無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。

　　2.體格檢查

　　對咯血患者均應(yīng)做胸部細(xì)致反復(fù)的檢查。有些慢性心、肺疾病可并杵狀指(趾)，進行性肺結(jié)核與肺癌患者常有明顯的體重減輕。有些血液病患有全身出血性傾向。

　　3.實驗室檢查

　　痰檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌、真菌、細(xì)菌、癌細(xì)胞、寄生蟲卵、心力衰竭細(xì)胞等;出血時間，凝血時間，凝血酶原時間，血小板計數(shù)等檢查有助于出血性疾病診斷;紅細(xì)胞計數(shù)與原紅蛋白測定有助于推斷出血程度，嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲病的可能性。

　　4.器械檢查

　　(1)X線檢查：咯血患者均應(yīng)做X線檢查，胸部透視，胸部平片體層攝片，有必要時可做支氣管造影協(xié)助診斷。

　　(2)CT檢查：有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)小的出血病灶。

　　(3)支氣管鏡檢查：原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應(yīng)考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結(jié)核異物等，同時取活體組織病理檢查等。

　　(4)放射性核素鎵檢查：助于肺癌與肺部其他包塊的鑒別診斷。

　　咯血的診斷

　　根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查即可確診。

　　咯血的鑒別診斷

　　需與嘔血相鑒別。

　　咯血的治療

　　1.一般治療

　　進行吸氧、監(jiān)護、止血、輸血、輸液及對癥和病因治療。

　　2.大咯血的搶救

　　大咯血要及時搶救，否則患者生命會受到威脅。

　　大咯血對人體的影響，除咯血的量和出血的速度外，還和患者的一般狀況有關(guān)，如為久病體弱，即使出血小于300毫升也可能是致命的。

　　大咯血造成的直接危險主要是窒息和失血性休克，間接危險是繼發(fā)肺部感染或血塊堵塞支氣管引起肺不張，如為肺結(jié)核患者還可通過血行播散。

　　(1)體位保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌，令患者取臥位，頭偏向一側(cè)，鼓勵患者輕輕將血液咯出，以避免血液滯留于呼吸道內(nèi)。如已知病灶部位則取患側(cè)臥位，以避免血液流入健側(cè)肺內(nèi)。如不明出血部位時則取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息。

　　(2)鎮(zhèn)靜避免精神緊張，給予精神安慰，必要時可給少量鎮(zhèn)靜藥，如口服安定。

　　(3)咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量給予鎮(zhèn)咳藥，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥，以免過度抑制咳嗽中樞，使血液淤積氣道，引起窒息。

　　(4)觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況，防止休克的發(fā)生。

　　(5)勿用力排便防止用力大便而加重咯血。

　　(6)保持呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋，要幫助患者清除口鼻分泌物，保持室內(nèi)空氣流通，有條件時給予吸氧。

　　(7)窒息患者的搶救如若發(fā)生大咯血窒息，立即體位引流，取頭低足高位(可將床尾抬高45度左右)，或側(cè)頭拍背。

　　經(jīng)初步處理，咯血稍有緩和，患者的血壓、脈搏、呼吸相對平穩(wěn)時，應(yīng)盡快護送患者到附近醫(yī)院，以便進一步救治;如出血不止，請急救中心急救醫(yī)師進行就地?fù)尵?，一旦病情稍微平穩(wěn)，允許轉(zhuǎn)運時，仍需送醫(yī)院進行吸氧、監(jiān)護、止血、輸血、輸液及對癥和病因治療。

　　結(jié)語：上文主要給大家介紹了關(guān)于咯血的相關(guān)知識，這種病癥的原因是多種多樣的，但是治療一定要及時，不可以拖延，如此對身體的健康恢復(fù)才是有利的。