第三節(jié) 骶髂關(guān)節(jié)半脫位

　　骶髂關(guān)節(jié)半脫位是一種比較常見的關(guān)節(jié)損傷，引起它脫位的原因有很多種，那么患有骶髂關(guān)節(jié)半脫位之后，我們應該如何的治療呢?骶髂關(guān)節(jié)半脫位到底有哪些病因呢?通過下文來了解一下吧。

　　骶髂關(guān)節(jié)半脫位

　　骶髂關(guān)節(jié)半脫位，為臨床上較為常見的損傷。多因姿勢不正，肌肉平衡失調(diào)，軀干突然扭轉(zhuǎn)的外力強加于骶髂關(guān)節(jié)而發(fā)病。部分病例可無明顯外傷史，即感一側(cè)下腰部疼痛，活動受限制，行走困難，常以急性風濕癥就診。本病首次發(fā)作，多因無意中扭腰而得，可由于咳嗽、噴嚏、提鞋、系帶或彎腰取物等動作，引起本病的復發(fā)。

　　骶髂關(guān)節(jié)，是由骶骨上三個椎體膨大部后外側(cè)凹凸不平的耳狀面，與髂骨前內(nèi)測凸凹不平的耳狀面相互交錯嵌合構(gòu)成滑膜關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)是脊柱與下肢連接的樞紐，具有一定彈性，為力量傳遞的緩沖部位，也是構(gòu)成骨盆后弓的主要組成部分。骶髂骨表面粗糙，有長短不等的堅強韌帶附著，使骶髂關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定。骶髂關(guān)節(jié)在生理上可沿橫軸作輕微的前后轉(zhuǎn)動(故又稱微動關(guān)節(jié))。女性骶髂關(guān)節(jié)的活動范圍較男性為大，故女性發(fā)生半脫位機會較多。凡超越生理范圍的扭轉(zhuǎn)，均可導致骶髂關(guān)節(jié)部筋傷骨錯，而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀與體征。

　　骶髂關(guān)節(jié)半脫位的病因

　　多因彎腰搬持重物時姿勢不正，跌倒時一側(cè)臀部著地，外力直接碰撞臀部，或足部用力踢東西等原因，使腰骶部或髖部產(chǎn)生不協(xié)調(diào)的扭轉(zhuǎn)動作引起骶髂關(guān)節(jié)半脫位。根據(jù)受傷時的體位、姿勢與外加作用的方向不同，可致骶髂關(guān)節(jié)向前或向后錯位，向上錯位者則少見。

　　前脫位是下肢在伸髖屈膝的位置下，如快跑、跳遠或勞動時一腿屈膝、伸髖用肩推頂重物，致大腿前部附著于髂前上棘和髖臼前緣的股直肌強力收縮、緊張，突然牽拉髂骨向前旋轉(zhuǎn)，同時(由于同側(cè)骶髂后韌帶的固定作用)軀干連同脊柱包括骶骨關(guān)節(jié)面向后旋轉(zhuǎn)，在這種相反力的作用下，使髂骨向前方移位，致骶髂關(guān)節(jié)鎖在不正常的位置，而引起疼痛與下肢功能障礙。

　　后脫位是下肢在屈髖伸膝的姿勢下，如跨越溝壕、彎腰搬持重物，大腿后部附著于坐骨關(guān)節(jié)的國繩肌強烈收縮、緊張、牽拉坐骨向前(髂骨向后)旋轉(zhuǎn)，同時軀干連同脊柱包括骶骨向前旋轉(zhuǎn)，兩者相反方向的扭轉(zhuǎn)力，致使髂骨向后移位(此時，腹直肌強烈收縮，使髂骨上移，一般情況下向后錯位的髂骨上移的程度較小)。

　　總之，脊柱與下肢不協(xié)調(diào)的扭轉(zhuǎn)動作，是引起骶髂關(guān)節(jié)半脫位的根本因素。

　　由于骶髂關(guān)節(jié)與周圍的坐骨神經(jīng)、盆叢、骶叢、梨狀肌關(guān)系密切，該關(guān)節(jié)移位或創(chuàng)傷性炎癥波及到這些組織時，則可產(chǎn)生相應的臨床癥狀與體征。

　　骶髂關(guān)節(jié)半脫位的表現(xiàn)

　　傷后即感一側(cè)下腰部、骶髂部與臀部疼痛。站立、行走或扭轉(zhuǎn)腰部時疼痛均加重。在反復發(fā)作的病例中，疼痛不僅局限于腰部，且向足跟及腹股溝處放射，或伴有盆腔臟器功能紊亂的癥狀。病人多采用健側(cè)臥位;平臥時，傷肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)須保持屈曲位，若勉強伸直，必出現(xiàn)疼痛;站立時，軀干微向傷側(cè)前傾，傷肢足部不敢著地;行走時，多須別人挽扶;坐位時，傷側(cè)臀部不敢負重，病人常用雙手支撐坐位兩側(cè)，以減輕因負重引起疼痛加重。本病主要特征。

　　1.病人仰臥位，可測得兩下肢不等長。若向前脫位，傷側(cè)下肢略增長;后脫位時，則傷側(cè)下肢略縮短，嚴重病例，髂后上棘向后凸起。

　　2.站立時，傷側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，足尖著地，軀干向傷側(cè)傾斜，以健肢負重;行走時，用手掌支撐傷側(cè)髖部，可使疼痛減輕。傷側(cè)骶棘肌緊張，脊柱多凸向健側(cè)。

　　3.病人上床時，先坐于床便，然后用雙手抱住傷肢，以防止扭轉(zhuǎn)傷側(cè)骶髂關(guān)節(jié)引起疼痛。

　　4.直腿抬高受阻礙，骨盆分離、擠壓試驗，“4”字試驗，床邊試驗(在排除髖關(guān)節(jié)病變的基礎(chǔ)上進行)，骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗等均為陽性反應。

　　5.骶髂關(guān)節(jié)處和髂后上棘附近有明顯的筋肉緊張、壓痛，側(cè)臥叩擊前髂上棘外緣，可引起骶髂關(guān)節(jié)處疼痛。

　　6.X線檢查正位片，可提示骨盆傾斜程度，顯示骶髂關(guān)節(jié)面重疊影增寬或變窄。斜位片，顯示傷側(cè)骶髂關(guān)節(jié)凸凹不平的關(guān)節(jié)面排列紊亂，關(guān)節(jié)間隙增寬(與健側(cè)相比)。X線檢查，亦有助于排除類風濕、結(jié)核、腫瘤等器質(zhì)性病變。

　　骶髂關(guān)節(jié)半脫位，依據(jù)其病史、癥狀、體征，即可確定診斷。但臨床上易與腰骶部急性筋肉扭傷相混淆，往往采用急性腰扭傷的手法治療不能收效。所以對急性腰骶部扭傷的病例，應首先排除骶髂關(guān)節(jié)半脫位，必要時，兩者按摩治療手法同時應用，癥狀均可消除。骶髂關(guān)節(jié)半脫位引起坐骨神經(jīng)痛的病例，易與腰部椎間盤突出癥相混洧，但從病史、癥狀、體征及X線改變等不難鑒別。一般來講，骶髂關(guān)節(jié)半脫位，施術(shù)脫位，施手法治療后，多即刻見效;但椎間盤突出癥用手法治療后，癥狀立即消失者極為罕見。

　　骶髂關(guān)節(jié)半脫位的治療

　　整復骶髂關(guān)節(jié)半脫位，是通過手法的作用，迫使髂骨向與原來引起脫位病例的相反方向旋轉(zhuǎn)移動，達到“離而復合”之目的。手法操作分四個步驟，各個驟聯(lián)合應用，可使任何方向的脫位整復。

　　(1)按壓摩揉腰骶法：病人仰臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，先用拇指按壓腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳穴等，各半分鐘左右，或揉壓對側(cè)扭傷穴與同側(cè)第2掌骨橈側(cè)敏感點3到5分鐘。繼之，用雙手大、小魚際部摩揉腰骶部及傷側(cè)骶髂關(guān)節(jié)數(shù)分鐘，以減輕筋肉緊張，緩解疼痛。

　　(2)按髂握踝推拉法：病人健側(cè)臥位，助手握健肢髁部撥直固定。術(shù)者立于病人后方，一手掌根抵緊傷側(cè)髂后上棘部，另手握拿傷肢踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲九十度;此時，握踝之手向后猛力牽拉，同時另手向前推頂髂后上棘，使髖關(guān)節(jié)向后過伸，拉緊大腿前側(cè)的股四頭肌和髂股韌帶，迫使髂股向前旋轉(zhuǎn)移位。亦可在病人俯臥位，施術(shù)“按髂托股后伸法”。

　　(3)過屈膝髖關(guān)節(jié)法：病人仰臥位，助手按壓固定健側(cè)下肢。術(shù)者立于傷側(cè)，一手握傷肢踝部，另手按其膝部，兩手協(xié)同動作將髖膝關(guān)節(jié)過度屈曲，利用髖關(guān)節(jié)后部筋肉組織和大腿后側(cè)國繩肌的牽拉力，迫使髂骨向后旋轉(zhuǎn)移動。

　　(4)撥伸牽抖傷肢法：以右側(cè)為例，病人仰臥位，用一助手固定病人兩腋部(與術(shù)者作對抗撥伸)。術(shù)者立于傷側(cè)，用右腋部夾住傷肢小腿下段，右肘屈曲用前臂背側(cè)托住傷肢小腿后部，左手放于膝關(guān)節(jié)前方，右手搭于左前臂中三分之一處。此時，術(shù)者用力夾持小腿向下?lián)苌靷?到2分鐘，而后牽拉抖動放松下肢，半脫位即可整復。

　　骶髂關(guān)節(jié)輕度移位者，可施術(shù)“屈膝屈髖回旋法”。后脫位，在屈膝屈髖姿勢下外展、外旋髖關(guān)節(jié);前脫位，在屈髖屈膝姿勢下內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)。

　　注意事項

　　1.半脫位整復后，應注意處理臀部筋肉組織的損傷。

　　2.施術(shù)手法后，囑病人臥床休息2到3周，臥床時應在國窩部放置一厚棉墊，將傷肢髖膝關(guān)節(jié)保持輕度屈曲位，1周后逐漸開始功能鍛煉并配合局部熱醋浴，每日1次至愈。

　　3.注意局部保暖，勿受涼。

　　4.功能鍛煉方法(功能鍛煉，對反復發(fā)作的病例尤其重要)

　　(1)仰臥起坐法：病人取仰臥位，兩手前平舉，逐漸坐起，然后再徐徐仰臥放松，反復十數(shù)次。主要練習腹直肌、股四頭肌及髂腰肌的力量。

　　(2)屈膝抬臀法：病人取仰臥位，兩膝屈曲足掌貼緊床面，然后將臀部逐漸抬起至大限度，再放回原位，反復十數(shù)次。主要練習骶棘肌、國繩肌和臀大肌的力量，并可防止半脫位的復發(fā)。

　　結(jié)語：通過上文提到的四種方法可以對骶髂關(guān)節(jié)半脫位進行較為有效的治療，一般來說，脫位的治療都是以手法治療為主，不過在治療期間有很多事項也是需要注意的，患者朋友可以參考文中的注意點和方法來進行治療。