第二節(jié)　胸腰椎壓縮性骨折

　　在生活中骨折是經(jīng)常發(fā)生的一種病癥，很多關(guān)節(jié)處都會因?yàn)橥饬Πl(fā)生骨折現(xiàn)象，那么你知道胸腰椎壓縮性骨折嗎?哪些因素會導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折呢?我們又該如何去治療呢?通過下文來了解一下吧。

　　胸腰椎壓縮性骨折

　　脊柱是全身的樞紐，胸椎的下部和腰椎的上部則是胸腰生理弧線的轉(zhuǎn)折處，該處亦是力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。當(dāng)遇到直接或間接暴力時(shí)，則可引起胸、腰椎骨折(以胸十到腰二椎體壓縮為多)、脫位，使脊髓組織受到損傷，下半截身體癱瘓。由于長期臥床，常可發(fā)生褥瘡，有時(shí)繼發(fā)感染引起敗血癥而死亡。外傷性截癱，除了脊髓完全橫斷，或損傷部分的脊髓完全形成疤痕組織外，受損的脊髓節(jié)段仍可能存在一些活著的神經(jīng)細(xì)胞，但由于這些細(xì)胞處于劣勢，故不能自然恢復(fù)功能。按摩治療和功能鍛煉，可促使活著的神經(jīng)細(xì)胞充分發(fā)揮其代償機(jī)能。只有把動(dòng)員整體和改善局部結(jié)合起來，才能使癱瘓的肢體獲得不同程度的恢復(fù)。

　　胸腰椎壓縮性骨折的病因

　　胸、腰椎的壓縮性骨折，主要是來自頭、足方向的傳達(dá)暴力(如從高處跌下時(shí)，足或臀部著地，或重物由高處下落，擊于病人頭部、肩部或背部時(shí)，沖擊的壓縮暴力傳到脊柱)，使脊柱驟然過度屈曲所形成，臨床上占所有脊柱骨折、脫位的百分之九十以上，其中百分之七十以上發(fā)生于胸、腰段(以胸十二、腰一為多)。由于脊柱的屈曲位受傷，外力集中到一個(gè)椎體前部，同時(shí)又受到上、下椎體的擠壓，故該椎體被壓縮，而呈楔形，并向后移位，損傷脊髓或馬尾神經(jīng)。若影響到皮質(zhì)脊髓側(cè)束或前束時(shí)，則出現(xiàn)痙攣性截癱;影響到脊髓前角細(xì)胞或馬尾神經(jīng)時(shí)，則產(chǎn)生弛緩性截癱。

　　根據(jù)脊髓損傷的程度和病理改變，可分為脊髓休克、脊髓受壓、脊髓本身的破壞三種類型。

　　1.脊髓休克型：脊髓本身無解剖學(xué)上的顯著變化，脊髓周圍亦無壓迫性水腫或骨片，僅有功能上的暫時(shí)性傳導(dǎo)中斷。臨床檢查，在損傷平面以下出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和內(nèi)臟功能不完全性障礙。一般在1到3周后可完全或大部分恢復(fù)，不留任何器質(zhì)性后遺癥。

　　2.脊髓受壓型：屬繼發(fā)性損傷，可因下列因素造成對脊髓的機(jī)械性壓迫。

　　(1)組織水腫：脊髓損傷后，局部組織充血、水腫，因血運(yùn)障礙，水腫加重，使脊髓受壓更甚，一般可持續(xù)1到2周。

　　(2)椎管內(nèi)出血：1.硬膜外血管破裂出血，由于蛛網(wǎng)膜下空隙大，故早期不易引起脊髓受壓;2.髓質(zhì)內(nèi)出血，可造成鄰近的神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維的破壞，脊髓灰質(zhì)較白質(zhì)更易出血，這種出血有很廣泛，可累及上、下數(shù)個(gè)脊髓節(jié)段。

　　(3)骨折、脫位或異物壓迫：移位的椎體、碎骨片(特別是椎弓的骨折片)、突出的椎間盤組織、斷裂的弓間韌帶，或其它異物均可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)。

　　(4)脊髓蛛網(wǎng)膜粘連：由于脊髓挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，損傷組織機(jī)化，瘢痕組織形成，均可產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜粘連，或成形假性囊腫，壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)根。

　　3.脊髓本身的破壞：其損傷的程度可有很大差別。輕度損傷，如脊椎突然一挫，脊髓本身無明顯器質(zhì)性的改變，往往表現(xiàn)脊髓休克，以后漸見恢復(fù)，預(yù)后較好。重度損傷，可發(fā)生硬脊膜外血腫，隨著血腫的被吸收，大部分功能可疑恢復(fù)，僅留有少部分后遺癥。極嚴(yán)重的損傷，可發(fā)生脊髓完全橫斷，神經(jīng)細(xì)胞被損壞，神經(jīng)纖維斷裂，造成不可恢復(fù)的終身癱瘓。

　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷性截癱傷其脊骨是現(xiàn)象，損其督脈的實(shí)質(zhì)。督脈起于胞中，下出會陰，由脊柱正中，直上至頭頂，下達(dá)鼻柱，到上唇系帶齦交穴處為止，與任脈相會?！峨y經(jīng).二十八難》記載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。手、足三陽經(jīng)的經(jīng)脈都與督脈相會，因此，督脈能督周身之陽經(jīng)。當(dāng)外界暴力損傷了“脊里”的督脈時(shí)，則督脈氣亂血溢，阻塞不通。督脈受阻，必然累級手、足三陽經(jīng)，出現(xiàn)四肢(或雙下肢)麻木、無知覺，不能活動(dòng)。督脈受阻日久，引起經(jīng)絡(luò)長期不通，導(dǎo)致與其相連屬的經(jīng)絡(luò)、臟腑的繼發(fā)性損害。如累及到足太陽膀胱經(jīng)和其相連屬的臟腑時(shí)，則可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的功能障礙;涉及到手陽明大腸經(jīng)和相應(yīng)的臟腑時(shí)，則可出現(xiàn)大便功能障礙等等。陽經(jīng)久病之后，亦必然會損其陰經(jīng)，而出現(xiàn)陰陽兩虛的癥候。

　　胸腰椎壓縮性骨折的表現(xiàn)

　　由于脊髓損傷的部位和程度不同，則臨床上表現(xiàn)出不同的癥狀與體征。

　　1.癥狀

　　(1)頸髓損傷：頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷，稱高位截癱。表現(xiàn)為四肢癱瘓，多由于護(hù)膝肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下?lián)p傷，由于膈神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動(dòng)功能喪失;頸椎6平面損傷，肩部能活動(dòng)，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動(dòng)。頸椎7平面損傷，則頸8胸1神經(jīng)受累，該神經(jīng)支配的小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。

　　(2)胸髓損傷：胸髓1到4損傷，常見癥狀是姿勢性低血壓，當(dāng)病人由平臥搬起時(shí)，可突然發(fā)生暈厥。胸髓5損傷，則乳頭以下感覺消失，但對呼吸影響不大。如6到9之間的胸髓損傷，則因腹直肌上部未受損，臍孔被向上牽拉;胸髓十損傷，腹直肌下部功能存在，而腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下部纖維麻痹;胸髓十二損傷，全部腹肌功能良好。胸髓6損傷，腹壁反射全部消失;胸髓十損傷，上、中部腹壁反射存在;胸髓十二損傷。腹壁反射全部存在，而提睪反射消失，膝，踝反射亢進(jìn)，下肢呈痙攣性癱瘓。感覺喪失平面，在胸髓6損傷時(shí)達(dá)劍突，胸髓7、8損傷時(shí)達(dá)肋緣，胸髓十損傷時(shí)達(dá)臍部，胸髓十二損傷時(shí)達(dá)腹股溝。

　　(3)腰髓損傷：腰髓1損傷時(shí)，所有下肢肌肉均麻痹，腰方肌功能減弱，提睪反射消失，膝、踝反射亢進(jìn)，感覺喪失平面達(dá)腹股溝和臀上。腰髓2損傷時(shí)，所有腹肌的功能存在，而髂腰肌、股薄肌和縫匠肌肌力減弱，提睪反射存在。感覺喪失平面達(dá)大腿前上三分之一處。腰髓3損傷時(shí)，因股直肌功能減弱，故膝反射減弱或消失，除大腿前面三分之一感覺存在外，整個(gè)下肢感覺均消失。腰髓4損傷時(shí)，病人可以站立及緩慢行，但由于臀中肌癱瘓，故似先天性髖關(guān)節(jié)脫位的擺動(dòng)姿態(tài)，膝反射消失，小腿及鞍區(qū)感覺喪失，大腿前、內(nèi)側(cè)感覺存在。腰髓5損傷時(shí)，股二頭肌麻痹，膝過伸畸形，擺動(dòng)步態(tài)比腰髓4損傷為輕，腓骨肌麻痹，足呈馬蹄內(nèi)翻畸形;足背、小腿外側(cè)、外踝、下肢后部及鞍區(qū)感覺喪失。

　　(4)骶髓損傷：骶髓1損傷，小腿三頭肌和屈趾肌麻痹，呈仰趾足畸形，踝反射及跖屈反射消失;足底、足外側(cè)、足跟、小腿中上三分之一、大腿后部及鞍區(qū)感覺均喪失。骶髓2損傷時(shí)，足趾內(nèi)在肌麻痹，呈爪形趾畸形;踝反射稍減弱，小腿后上部、大腿后外側(cè)和鞍區(qū)感覺消失。骶髓3到5損傷時(shí)，主要表現(xiàn)為膀胱、直腸和性功能失常，肛門和尿道球海綿體反射消失;鞍區(qū)、陰囊前部遠(yuǎn)端三分之二、龜頭、會陰、肛門和大腿后部上三分之二感覺消失。

　　(5)馬尾神經(jīng)損傷：成人第1腰椎以下沒有脊髓，只有馬尾神經(jīng)，椎管相應(yīng)擴(kuò)大，輕度骨折、脫位不易引起馬尾神經(jīng)損傷。只有嚴(yán)重錯(cuò)位或直接暴力時(shí)，才引起馬尾神經(jīng)損傷，傷后出現(xiàn)不完全性軟癱(即弛緩性癱瘓)。若馬尾神經(jīng)完全斷裂，其損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射均完全消失，膀胱因失去神經(jīng)支配，不能自主排尿，而出現(xiàn)滿溢性尿失禁，經(jīng)常有大量尿液潴留在膀胱中，呈現(xiàn)為無張力性膀胱。

　　脊髓損傷，不但要確定損傷部位，而且還要依據(jù)傷后癥狀和臨床檢查，進(jìn)一步作出其損傷程度的判斷。

　　脊髓在圓錐部以上完全橫斷后，損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺及腱反射完全消失，呈弛緩性癱瘓。因癱瘓區(qū)皮下血管擴(kuò)張，汗腺麻痹，不能分泌汗液，故體溫升高。膀胱、直腸功能障礙，發(fā)生尿潴留及便秘。脊髓休克可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，癱瘓的肌肉由弛緩轉(zhuǎn)為痙攣，腱反射由消失轉(zhuǎn)為亢進(jìn)，膀胱反射也隨之恢復(fù)。如刺激會陰部或腹股溝部皮膚，即能引起不自主地反射性排尿，這些現(xiàn)象均系損傷平面以下的軀干、肢體與大腦聯(lián)系中斷，失去上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制，是脊髓反射亢進(jìn)引起。

　　脊髓部分損傷，亦因其損傷的部位不同，臨床表現(xiàn)亦不一致，在急性脊髓休克期，特別是影響到錐體外束時(shí)，損傷平面以下的反射也減弱或消失，但在一般情況下，反射很快恢復(fù)，甚至亢進(jìn);高位脊髓(如胸髓十到十二)部分損傷，反射恢復(fù)緩慢。膀胱、直腸及性功能可能受到一定影響，但依據(jù)損傷平面、類型、程度，亦有相當(dāng)大的差異。感覺障礙在不完全損傷中，開始時(shí)完全消失，但不久即有些恢復(fù)，特別是深感覺(震動(dòng)覺)往往存在。痙攣性截癱與弛緩性截癱的鑒別。

　　2.臨床檢查

　　(1)觸診檢查：病變椎骨的棘突后凸、壓痛、叩擊痛(叩擊時(shí)，若有傳電感至下肢，則為神經(jīng)通路尚未完全切斷，預(yù)后一般較好)，其兩側(cè)筋肉有明顯壓痛、緊張或變硬，脊柱可有側(cè)彎或后凸畸形。受損平面以下深、淺感覺遲鈍或消失(應(yīng)該注意其部位、范圍、性質(zhì)、程度)。下肢肌肉松軟或緊張，肌力減弱，反射亢進(jìn)、減弱或消失。

　　(2)X線檢查：X線檢查是確診本病的主要手段。正、側(cè)位片，可提示壓縮椎體的形態(tài)改變和移位情況，并可觀察椎管腔的情況，借以判斷脊髓損傷的程度。

　　本病之診斷，依據(jù)其病史、癥狀、體檢及X線表現(xiàn)，即可確定。概括起來，應(yīng)包括脊椎、脊髓損傷的時(shí)間、部位、性質(zhì)及合并損傷等。

　　胸腰椎壓縮性骨折的治療

　　按摩治療不完全性截癱(趾端有痛覺存在的病例)，可取得較好的療效。治療本病主要是通過不同的手法，作用于損傷段的脊髓神經(jīng)、癱瘓肢體的神經(jīng)干、肌肉和關(guān)節(jié)，達(dá)到功能恢復(fù)的目的。對于脊柱畸形的矯正，非感染性炎癥的消除，瘀腫的消散、吸收有明顯的效果。

　　手法操作(以胸腰段脊髓損傷為例)

　　(1)推滾點(diǎn)揉背部法：病人俯臥位。術(shù)者立于左側(cè)，用雙手掌或兩手拇指由上而下推胸、腰段損傷部位兩側(cè)夾脊穴及膀胱經(jīng)路線數(shù)遍;雙手掌指關(guān)節(jié)部滾兩側(cè)骶棘肌3到5分鐘。繼之，雙拇指由上而下點(diǎn)揉脊柱督脈線數(shù)遍及其損傷部兩側(cè)上、下相應(yīng)的夾脊穴和膀胱經(jīng)俞穴，每穴半分鐘左右，通過刺激脊神經(jīng)后支，達(dá)到棘激損傷段脊髓神經(jīng)的作用。施本手法時(shí)，病人常有強(qiáng)烈的麻脹感向下肢放射。

　　(2)按壓叩擊脊柱法：病人俯臥位。術(shù)者雙手掌重疊置于損傷部位的脊柱上，做輕緩而有節(jié)奏的鈍挫性按壓動(dòng)作，病人常有輕度脹麻感(如脊柱內(nèi)有金屬物固定或已作椎板切除術(shù)者，減去按壓手法)。繼之，用左手多指掌面緊貼脊柱，右手握空拳叩擊左手指背(叩擊時(shí)兩手由上而下移動(dòng))，以震動(dòng)損傷段脊髓。叩擊時(shí)常出現(xiàn)麻脹感向遠(yuǎn)端放射。

　　(3)滾拿點(diǎn)揉下肢法：病人俯臥位。術(shù)者一手掌指關(guān)節(jié)部從臀部開始滾下肢癱瘓肌群5到7分鐘(單側(cè))。繼之，雙手多指捏拿臀部和下肢癱瘓肌群5到7遍，以促進(jìn)其血液循環(huán)，使萎縮的肌肉增粗、恢復(fù)肌力。而后，用拇指或肘尖點(diǎn)揉跳躍(髂嵴高點(diǎn)后下方二寸處)、環(huán)跳、居繆、承扶、殷門、委中、承筋、承山、昆侖、太溪等穴。

　　(4)撥滾點(diǎn)揉拿動(dòng)法：病人仰臥位，下肢屈曲、外旋，膝外側(cè)墊枕。術(shù)者立其側(cè)旁，用拇指點(diǎn)揉陰廉、五里穴，彈撥股神經(jīng)干。掌指背側(cè)沿股神經(jīng)干由上而下施滾法3分鐘;多指由上而下拿股四頭肌數(shù)遍。繼而，伸直下肢，用拇指點(diǎn)揉脾關(guān)、四強(qiáng)穴(膝上正中四寸半處)，健膝(膝上三寸處)，可促進(jìn)其肌力的恢復(fù)。拇指揉、撥足三里、陽陵泉、絕骨、解溪、太沖。而后，緩慢地屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)癱瘓的肢體，壓放氣沖穴。后，用雙手拇指按揉百會穴及其兩側(cè)的足感運(yùn)區(qū)(頭皮針穴位刺激區(qū))2分鐘，同時(shí)囑病人用力屈、伸、抬、放癱瘓的肢體數(shù)次。多指捏提肩井穴結(jié)束。

　　以上四步手法，作為治療截癱的常規(guī)手法。臨癥時(shí)，要注意手法辯證。1.痙攣性截癱，在臀部和下肢加用空拳叩擊手法數(shù)分鐘，按、揉手法宜輕緩，不宜用過重的按壓手法和強(qiáng)力屈、伸動(dòng)作。2.弛緩性截癱，在癱瘓肌群的明顯萎縮處，加用空拳叩擊和手掌拍打動(dòng)作數(shù)分鐘，不宜使用肢體遠(yuǎn)端的牽拉手法。3.屈曲型脊椎壓縮性骨折，急性期無明顯碎骨片移位者，可每隔2到3做1次“扳胸壓脊后伸法”，臥板床并在脊柱損傷的后凸部位墊枕。4.后伸型壓縮骨折，常常伴有關(guān)節(jié)突和其它附件骨折、移位，不宜在脊柱損傷處使用過重的按壓和后伸手法，臥床時(shí)腹部墊枕。5.大、小便失常，應(yīng)在腹部加用手掌順時(shí)針方向揉摩手法數(shù)分鐘，食、中指壓震、而后點(diǎn)揉中脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴;在腰、骶部加用撥、壓大腸俞、次繆、下繆即叩擊骶部數(shù)次，并推、震、點(diǎn)、揉兩側(cè)下焦俞穴(長強(qiáng)穴旁開二寸處)2分鐘。

　　功能鍛煉

　　單純的鍛煉站立，或應(yīng)用鍛煉架，尚不能幫助各癱瘓肌群功能的恢復(fù)。因此，除鍛煉站立和行走之外，經(jīng)過治療，肌力已恢復(fù)到二級時(shí)，可根據(jù)不同的癱瘓肌群，鼓勵(lì)病人采用不同的體位、方法進(jìn)行鍛煉，以增進(jìn)癱瘓肢體的功能活動(dòng)。鍛煉時(shí)，應(yīng)盡量在排除或減少地心引力的情況下進(jìn)行。

　　1.仰臥位：下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲外旋時(shí)，鍛煉大腿的內(nèi)旋活動(dòng)及伸腿動(dòng)作。

　　2.側(cè)臥位：把離開床面從下肢膝部及踝部(內(nèi)加棉墊)用寬布帶懸吊，離開床面。鍛煉髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。

　　3.俯臥位：鍛煉小腿的向后屈曲與髖關(guān)節(jié)后伸活動(dòng)。

　　4.站立位：鍛煉跨步活動(dòng)，或雙手支撐鍛煉下蹲、站起的活動(dòng)。

　　隨著癱瘓肢體的功能恢復(fù)，而逐漸增加活動(dòng)量和改變鍛煉方法。在肌力處于0級時(shí)，積極地進(jìn)行未癱瘓肢體的功能活動(dòng)，亦十分重要，不能忽視其對癱瘓肢體的作用。

　　注意事項(xiàng)

　　1.對癱瘓病人，要加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染和便秘，如已有發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理。

　　2.綜合治療。應(yīng)重視全身功能鍛煉對癱瘓肢體的作用。

　　3.鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)病人身體恢復(fù)的情況，做好職業(yè)訓(xùn)練。

　　結(jié)語：看完這篇文章，大家知道胸腰椎壓縮性骨折的病癥和治療方法了吧，骨折是非常痛苦的，所以可以積極的治療，通過多種手法的應(yīng)用和日常生活的注意，相信患者朋友一定可以很快康復(fù)的。