臀部常見的病癥有哪些

　　相信大家是不是對于自己的身體都是非常的關注的，那么大家對于自己的健康又有多少的了解呢?其實每個疾病的發(fā)生都是有許多的癥狀的，我們的屁股也是不例外，我們的身體出現了這些病癥的話就會在屁股上表現出來。那么具體有什么樣的表現呢?今天，小編就來仔細為大家講解。

　　一、梨狀肌損傷綜合征

　　梨狀肌損傷是引起急、慢性坐骨神經痛的常見病因。一般認為，腓總神經高位分支。自梨狀肌肌束間穿出，或坐骨神經自梨狀肌肌腹中穿出。當梨狀肌損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上、下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(主要是坐骨神經)、血管，而出現一系列臨床癥狀、體征，故稱之為梨狀肌損傷綜合征。

　　解剖生理

　　梨狀肌位于臀部深層，分布于小骨盆的內面，起自2到4骶椎前面兩側，出坐骨大孔入臀部，形成腱繞過髖關節(jié)囊后面，止于股骨大轉子尖。該肌與骶髂關節(jié)前韌帶及骶1到3神經接觸緊密，并受骶1到2神經發(fā)出的肌支支配，收縮時將大腿外展外旋。

　　梨狀肌經坐骨大孔時，其上、下留有一定空隙，分別稱為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。梨狀肌上孔(其上緣為坐骨大切跡，下緣為梨狀肌上緣)，有臀上動、靜脈(分布于臀部肌肉)及臀上神經(支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌)通過。梨狀肌下孔(上界為梨狀肌下緣，下界為坐骨棘和骶棘韌帶)，有陰部神經、股后皮神經、坐骨神經、臀下神經(支配臀大肌)和臀下動脈、靜脈通過。

　　坐骨神經與梨狀肌的關系：根據我國解剖學家潘名紫對722例成人尸體的研究結果證明，坐骨神經總干從梨狀肌下孔出盆腔者占百分之六十一點六，為正常型;坐骨神經穿梨狀肌、脛神經出梨狀肌下緣，腓總神經穿梨狀肌等變異情況占百分之三十八點四。

　　梨狀肌表面投影：髂后上棘與尾骨尖連線的中點向股骨大轉子尖端劃一連線，為梨狀肌下緣;髂后上棘與股骨大轉子尖端劃一連線，為梨狀肌上緣;三者連線之內即為梨狀肌表現投影。

　　病因病理

　　1.損傷　多由大腿內旋、下蹲位突然站立，或腰部前屈伸直時，骨盆發(fā)生旋轉，使梨狀肌受到過度牽拉而致傷。亦可在髖部扭閃時，髖關節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮而致傷。其病理反應為滲出、出血、肌緊張或筋膜破裂、肌束隆起，或損傷愈合過程中的結締組織增生、粘連等，使梨狀肌上、下孔變狹窄，其上、下孔所通過的神經、血管受到機械性刺激而發(fā)生炎癥改變，局部瘀腫、缺氧及功能障礙。久之，則引起臀部及下肢筋肉萎縮和發(fā)涼等繼發(fā)性改變。

　　2.勞損或受涼　部分病例可僅有因過勞或夜間受涼，而產生臀部疼痛，小腿外側麻木，或腓總神經麻痹的癥狀和體征，此種情況可能與坐骨神經和梨狀肌變異有關。若鄰近組織器官炎癥，使骶1、2神經根或骶叢神經受到刺激，亦可繼發(fā)梨狀肌痙攣，而出現坐骨神經痛。

　　3.梨狀肌變異　由于神經穿過肌腹，當肌束幅度改變，肌肉兩束之間隙減小，壓迫穿過其間的坐骨神經或腓總神經，而出現下肢疼痛。

　　臨床表現與診斷

　　(病史　本病多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。少數病例與鄰近組織器官的損傷或炎癥有關。

　　2.癥狀：典型癥狀是臀部疼痛伴同側坐骨神經痛。輕者臀部有深在性的疼痛、不適或酸脹感。重者出現刀割樣樣劇痛，不能入睡，生活不能自理。坐骨神經痛伴沿坐骨神經分布區(qū)(大腿后側、國窩、小腿外側或前側、踝、足背至足趾)擴散性疼痛;或有小腿外側或前外側的皮膚麻木區(qū)。咳嗽、噴嚏或大便用力時疼痛加重。個別病例疼痛可擴散至腰部，或向小腹部及大腿外側擴散，亦可出現會陰部不適，陰囊、睪丸抽痛，陰莖不能勃起(與壓迫陰部神經、血管有關)。有的病例遇氣候變化時加重。極少數嚴重病例，病人呈強迫體位，走路時身體半屈曲，鴨步移行或跛行。

　　3.檢查：腰部無壓痛與畸形，活動不受限。在梨狀肌體表投影區(qū)，可觸及該肌腹呈條索樣隆起，壓痛明顯，并沿坐骨神經放散痛。亦可有梨狀肌呈彌漫性腫脹、肌束變硬、彈性差。病久者，傷側臀部肌肉萎縮、松軟、肌張力低。梨狀肌緊張試驗陽性(病人俯臥位。術者立于傷側，一手固定股部下段，另手握拿踝部，將膝關節(jié)屈曲九十度，使小腿外展。此時，股骨大轉子外旋，拉緊梨狀肌，若臀部與下肢出現疼痛，再將小腿內收，使梨狀肌放松，癥狀減輕或消失);直腿抬高試驗在六十度以前痛著，超過六十度以后則疼痛減輕(即說明為非根性體征)。下肢腱反射正常，屈頸試驗和頸靜脈壓迫試驗均為陰性，此點可與腰椎間盤突出癥相鑒別。

　　單純的梨狀肌損傷，根據病史、癥狀、體征，即可做出診斷。其與腰椎間盤突出癥的主要區(qū)別點，在于無椎間盤突出癥的腰部體征。若與腰椎間盤突出癥同時伴法，或繼發(fā)于椎間盤突出，則可兼有兩者的癥狀、體征，而以明顯的腰部體征和坐骨神經根受壓為主要特征。與坐骨神經炎的主要區(qū)別點，是后者由感染引起，而且沿坐骨神經徑路均有壓痛，用消炎及維生素B類藥物治療，配合理療、按摩等，有助于疼痛的緩解和炎癥的消除。

　　治療

　　1.原則：舒筋通絡，活血化瘀，消炎止痛。

　　2.施術部位：傷側臀部及下肢。

　　3.取穴：傷側上繆、居繆、環(huán)跳、風池、委中、足三里、承山、懸鐘、昆侖、陽陵泉、對側扭傷穴。

　　4.主要手法：撫摩、推揉、撥、壓、動。

　　5.治療時間與刺激量：急性損傷，十負重左右1次，手法刺激宜輕;慢性者，十五負重1次，手法刺激宜重。

　　6.手法操作

　　(1)急性梨狀肌損傷

　　彈撥理筋鎮(zhèn)定法：病人取俯臥位，兩下肢伸直，足尖內收，使臀部肌肉放松。術者立于傷側(首先觸清損傷部位與傷情)，用手掌撫摩、按揉臀骶部數分鐘。而后，一手拇指順該肌纖維方向上牽，另手拇指彈撥該肌2到3次，或將離位之纖維束順滑按壓于原位，恢復其解剖位置;繼之，雙手拇指順該肌纖維方向抵止端施理筋手法數次，以舒順筋肉;再以拇指壓于病變部位鎮(zhèn)定1分鐘。揉壓委中、承山穴1分鐘(或對側扭傷穴)，達到舒筋通絡，解痙鎮(zhèn)痛之目的。

　　(2)慢性梨狀肌損傷(分以下兩個步驟)

　　按揉撥理滾壓法　病人取俯臥位。術者立于傷側，用手掌或前臂先輕后重，按揉臀部數分鐘;拇指或肘尖撥梨狀肌及周圍痛點(以病人耐受為度)，雙手拇指重疊順梨狀肌纖維方向向抵止端推理、按壓5到7遍。拇指揉、撥、壓或掌指關節(jié)滾下肢坐骨神經路線5到7分鐘。指壓環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴各零點五到一分鐘。

　　回旋屈拉下肢法　病人取仰臥位，助手按壓健肢固定。術者立于傷側，一手握其踝部，另手扶膝部，將傷肢盡力屈曲、內收、內旋撥直下肢;然后，屈拉傷肢數次。拇指揉壓居繆、風市、陽陵泉、懸鐘，大魚際部壓放氣沖穴。

　　注意事項

　　1.急性損傷：手法后，囑病人在3到5日內勿參加體力勞動，并隔日復診1次。慢性損傷，每日治療1次，治療期間勿參加重體力勞動。

　　2.若傷側臀部及下肢發(fā)涼、天氣變化痛著者，應在腰、骶部加揉搓手法數分鐘，臀部及下肢加捏拿、叩打手法數分鐘，使肢體溫熱為度。

　　3.損傷超過1周者，在手法治療期間，配合食醋加白酒熱敷，二十分鐘一次，每日1到2次，1周為1療程。亦可配合適當的體療，以提高療效。

　　4.封閉療法：這樣的療法相對來說還是在治療的時候需要慎重的，因為里面含有一定的抗生素，如果不是因為自己生活等特殊的原因還是建議手術療法或者保守療法。至于封閉療法是用普魯卡因5ML和醋酸強松龍25毫克在疼痛的位置進行肌肉注射，5天注射一次，5次為一個療程。

　　5.手術療法：對個別陳舊性損傷的病例，保守療法無效者，可以考慮梨狀肌松解術或切斷術，解除對坐骨神經的壓迫。

　　二、臂上皮神經區(qū)損傷綜合征

　　如果你的腰部靠近屁股的位置的筋和肉要是有急性或者慢性的傷病的話，那么在你的臂上皮的神經處還是有非常大的影響的。這要的病理主要是因為人的身體是相同的。而且臂神經在我們生活中如果經常走的話就會錯位了，這個時候就會讓周圍的組織發(fā)生機械性損傷，這時候周圍的神經也有壓迫，從而讓自己的腰臀部和同側的膝蓋的水平面以上會痛。

　　解剖生理

　　臀上皮神經是由1到3腰脊神經后支的外側皮支組成。在深層于1到4腰椎橫突間骶棘肌外緣及附著于此處的腰背深筋膜之間穿過，達骶棘肌纖維間;在中層，穿過骶棘肌纖維行走于骶棘肌與腰背淺筋膜之間;在淺層，由腰背淺筋膜穿出到皮下筋膜中;后，在第4腰椎棘突與髂嵴中點連線的外三之一處越過髂嵴，分布于臀上部皮膚。臀上皮神經伴行的血管，主要來自腰部和臀部的動脈，分別匯入腰靜脈和臀上靜脈。

　　病因病理

　　本病多因勞動或運動時，腰骶部過度扭傷、伸屈，或腰臀部受到直接暴力的撞擊，致局部深、淺筋膜和肌肉損傷。受傷組織反應性充血、滲出、腫脹，繼而機化，傷處肌肉與筋膜發(fā)生粘連、攣縮，壓迫營養(yǎng)血管，使血流不暢，代謝發(fā)生障礙，擠壓、牽拉行走于該部的臀上皮神經，或使其在行走中離位，而產生疼痛。

　　所謂的暴力損傷就是我們平常醫(yī)學中所說的機械性損傷，然而在這種機械性損傷筋膜的時候，脂肪小葉就會發(fā)生腫的現象，從而在受傷的地方變成脂肪瘤，在牽拉的工程中擠壓皮質神經中的細小神經，這就是造成疼痛的原因了，所以在運動的時候一定要適當的注意，保護好這個部位。

　　髂骨骨折或變形、骨折增生等，可直接刺激跨越髂嵴的臀上皮神經而產生疼痛。與該神經伴行的血管也會受到牽拉、壓迫或破裂，損傷血管局部因出血、血腫機化而粘連，進一步累及臀上皮神經。

　　慢性勞損或陳傷未愈，損傷局部和相應部位的血液循環(huán)發(fā)生障礙，組織液滲出，肌纖維脂肪樣變，血管壁正常形態(tài)結構發(fā)生變化，勞損局部發(fā)生粘連。這一系列病理改變刺激神經末梢，產生臀上皮神經區(qū)疼痛。由于該神經長期受壓迫或牽拉，其結果必然影響神經的傳導功能，甚至引起神經組織結構發(fā)生改變，導致臀上皮神經炎?；蛴捎谠撋窠浭苷尺B包繞而變粗，且較固定，不能適應下肢的正?；顒?。當腰部前屈和端坐時，腰部筋肉、筋膜、皮膚緊張，使皮神經進一步受到牽拉、刺激，疼痛加重，并通過脊神經后支傳入中樞，引起反射性腿痛，但疼痛多不過膝。

　　臨床表現與診斷

　　1.病人常有腰、骶部急性損傷或慢性勞損史。

　　2.傷側腰臀部疼痛，多為刺痛、撕裂樣痛、或酸痛不適，可出現同側下肢膝平面以上的牽扯樣疼痛。疼痛部位較深，區(qū)域模糊。

　　3.彎腰及行走不便，起坐困難，腰部無力。由坐位改人立位時，病人多需多手扶膝才能勉強站起。直腿抬高受限，并出現腰部和大腿后部的牽涉性痛。

　　4.傷側下腰部及臀部皮膚緊張、肌肉痙攣。髂嵴中點下方可觸及軟組織內有一滾動、高起的繩索狀物，一般寬約1厘米、長約3到4厘米，壓之酸脹、麻痛難忍，重壓可引起或加重下肢的疼痛。偶可觸及該物之旁的溝痕，周圍組織腫脹明顯。慢性損傷，局部可觸及更為粗大的繩索狀物，活動度大，但壓痛不明顯。

　　5.在痛點處用百分之二奴佛卡因4毫升加醋酸強的松龍十二點五毫克急性封閉，則腰臀部疼痛及下肢反射痛均消失。腰前屈活動和傷側直腿抬高姿勢改善。

　　6.X線檢查　除偶可發(fā)現髂嵴異常外，一般無異常改變。根據病史、癥狀及局部體征，即可明確診斷。但不少病例可伴有腰椎后關節(jié)紊亂、腰椎間盤突出、或梨狀肌損傷等，應細心檢查，注意鑒別。

　　治療

　　1.原則　舒筋筋絡，活血祛瘀，解痙止痛。

　　2.施術部位　以傷側腰、臀部為主，下肢為輔。

　　3.取穴　腰、臀部痛點、環(huán)跳、居繆、殷門、委中、風市、陽陵泉。急性者加耳穴的腰、臀點及對側上肢的扭傷穴。

　　4.主要手法　推、揉、撥、按。

　　5.治療時間與刺激量　急性損傷，每次治療十分鐘左右，隔日一次;慢性者，每次治療二十分鐘左右，日一次。刺激量以病人能耐受為度。

　　6.手法操作(分以下六個步驟)

　　(1)推揉撥理腰部法　病人取俯臥位。術者立于傷側，用雙手掌由上而下推、揉腰骶部脊柱兩側數分鐘;而后，雙手拇指從上往下分撥、推理數十遍，使腰部筋肉松軟、舒順。

　　(2)摩揉臀部活血法　病人取俯臥位。術者立于傷側，用一手或雙手掌摩揉傷側臀部2到3分鐘，或以溫熱為度，以達到活血之目的。

　　(3)牽推按壓舒筋法　病人取俯臥位。術者立于傷側，在遲及異常滾動、高起的繩索狀物與原位之溝痕以后，用一手拇指按壓于該繩索狀物的上端，向上推牽固定于髂嵴，另手拇指將其按壓于原位;而后，該拇指由上而下滑按理筋，使其平復。術后，囑病人臥床休息，3日內避免腰部活動。本法適用于急性損傷。

　　(4)彈撥理筋祛瘀法　病人取俯臥位。術者立于傷側，一手固定于健側臀部，另手拇指彈撥傷側臀部粗大之筋肉(即繩索狀物)數十次;而后，拇指按壓于其上向下推理數遍;拇指按壓痛點及環(huán)跳穴1到2分鐘?？蛇_到松解粘連，活血祛瘀，鎮(zhèn)靜止痛的目的。本手法適用于慢性損傷。

　　(5)揉滾股后點穴法　病人取俯臥位。術者立于傷側，用手掌或肘部揉下肢后部數遍;而后，用一手掌關節(jié)部滾大腿后部3到5分鐘;拇指壓殷門、委中穴。

　　(6)推揉股前屈伸法　病人取仰臥位。術者立于傷側，一手掌由上而下推、揉大腿前外側部3到5分鐘;多指捏拿股四頭肌數遍;拇指壓居繆、風市、陽陵泉，大魚際部壓放氣沖穴。一手握踝部，另手扶膝部，將膝髖關節(jié)屈、伸數次。

　　注意事項

　　1.急性損傷，減去第四步手法;慢性損傷，減去地三步手法。

　　2.手法治療可同時配合內腹鐵彈丸，每次6克，每日2到3次;亦可用百分之一普魯卡因4毫升加醋酸強的松龍二十五毫克，作臀上皮神經區(qū)痛點封閉，5到7日注射1次，注射3到5次為1療程。

　　3.非手術療法無效或效果不佳時可作腰背筋膜和臀上皮神經松解術。若屬髂嵴發(fā)育異常，可手術切斷該臀上皮神經，腰腿痛可消失，但會遺留局部麻木感。

　　三、臀大肌勞損

　　臀大肌是位于臀部皮下淺層的一塊厚大肌肉，能防止軀干前傾。該肌起自髂骨翼外面及骶骨背面，止于股骨的臀肌粗隆，移行于髂脛束后緣。受腰5到骶2神經組成的臀下神經支配，收縮時可將大腿后伸。

　　診斷要點

　　1.本病多發(fā)生于長期彎腰或坐位工作者，起病較緩慢。

　　2.傷后表現為臀部酸脹、疼痛，不能久坐，取坐位后難以站立。臀肌下筋膜受累者，疼痛可竄至下肢，或出現小腿腓側麻木。嚴重者，只能取側健側臥位，翻身困難。

　　3.檢查時，可在髂后上棘外緣觸及疼痛區(qū)。局部肌束隆起、變硬。個別病例，在拇指滑動按壓時，疼痛可沿大腿后側向小腿腓側或足部放散。直腿抬高可有不同程度受限，抗阻力髖關節(jié)后伸試驗陽性。

　　手法治療

　　(1)按揉彈撥推壓法　病人俯臥位。術者力于傷側，用手掌按揉損傷部位3到5分鐘;而后，雙手拇指重疊彈撥、推理、按壓髂后上棘外緣痛性索條狀物。

　　(2)下肢回旋頓拉法　操作方法同慢性梨狀肌損傷“回旋屈拉下肢法”。

　　(3)其它療法　同梨狀肌損傷。

　　四、闊筋膜張肌損傷

　　闊筋膜張肌起于髂前上棘，肌腹在闊筋膜兩層之間，向下移行于髂脛束前緣;該肌受腰4、5及骶1神經組成的臀上神經支配;該肌收縮時可緊張髂脛束并屈曲大腿。髂脛束;大腿深筋膜的表層，稱為闊筋膜，其上方附著于腹股溝韌帶和髂嵴，并延續(xù)于臀筋膜，向下方附著于膝關節(jié)周圍骨凸，并延續(xù)至小腿筋膜。闊筋膜位于大腿外側的部分厚，稱為髂脛束。髂脛束起自髂嵴，經股外側止于脛骨外側髁。

　　診斷要點

　　1.急性損傷，多由膝關節(jié)伸直時大腿急劇后伸引起;慢性者，多為長期彎腰或坐位工作，髖關節(jié)經常處于屈曲位引起該肌短縮、變性或無菌性炎癥。部分病例可因兩下肢重力不平衡，使該肌產生勞損。

　　2.髖部酸痛不適，傷肢沉重無力。急性者，在行走提腿時髖部疼痛明顯，不能單腿著地負重。病久震耳髖部前外方可有麻木感，疼痛多沿大腿外側放散到膝部。損傷嚴重者，大腿外側發(fā)緊，走路難以控制，足尖朝外、跛行。

　　3.檢查時，可在髂前上棘下方和股骨大轉子前上方有一壓痛區(qū)，該肌變硬，滑動按壓時，疼痛可擴散到膝部。急性期，壓痛區(qū)可觸及組織腫脹。慢性者，多伴有髂脛束攣縮，并可出現.“彈響髖”。囑病人伸屈髖關節(jié)時，可觸及腱性索條在手下滑動并發(fā)出響聲。髖關節(jié)后伸活動及闊筋膜張肌緊張試驗陽性。

　　手法治療

　　(1)側臥彈撥推按法　病人健側臥位。術者立其前方，雙手拇指放于壓痛區(qū)，由輕到重的彈撥該肌腹一到數分鐘，待大腿外側有熱感時，再用拇指上下推理、按壓攣縮，變硬之筋肉數遍。

　　(2)回旋屈拉下肢法　同梨狀肌損傷“回旋屈拉下肢法”，以下肢中立位屈拉為主。

　　(3)其它療法　同梨狀肌損傷。

　　結語：大家看了這篇文章之后是不是覺得原來自己的屁股也是這么脆弱?不錯，雖然說屁股周圍的血管神經分布的比較少，但是因為它是接連上肢和下肢的部位，所以從這方面來說還是非常的重要的，所以說如果我們的屁股周圍要是有損傷的話，對于我們的下肢運動能力是有影響的。