三、小兒橈骨小頭半脫位

　　小兒橈骨小頭半脫位是一種比較常見的病癥，很多孩子都患過，如果患上這種病癥，要積極的進行治療。那么導致小兒橈骨小頭半脫位的原因有哪些呢?我們應該如何治療小兒橈骨小頭半脫位呢?通過下文來了解一下吧。

　　小兒橈骨小頭半脫位

　　小兒橈骨小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發(fā)生于4歲以下的幼兒。橈骨小頭半脫位，并無關節(jié)囊的破裂及橈骨小頭的明顯移位，傷后肘關節(jié)無明顯腫脹與畸形。X線拍片，亦不能顯示關節(jié)的病變，故有肘關節(jié)假性脫位之稱。6歲以后兒童，因橈骨小頭發(fā)育，故不易發(fā)生半脫位。

　　1671年由Fournier首先描述。橈骨小頭半脫位又稱達拉肘，是嬰幼兒常見的肘部損傷之一。發(fā)病年齡1～4歲，其中2～3歲發(fā)病率高，占62.5%。本病男孩比女孩多見，左側比右側多。當肘關節(jié)伸直，前臂旋前位忽然受到縱向牽拉時容易引起橈骨小頭半脫位，有時幼兒翻身時上臂被壓在軀干下導致受傷引起脫位。常見的是大人領小兒上臺階、牽拉胳膊時出現(xiàn)。

　　小兒橈骨小頭半脫位的病因病理

　　因幼兒橈骨小頭發(fā)育尚不健全，橈骨小頭與橈骨頸的直徑幾乎相等，有時橈骨頭甚至還小于橈骨頸，關節(jié)囊與環(huán)狀韌帶比較松弛。當幼兒前臂被過度向上牽拉時(如穿衣、跌跤或上樓梯時，肘部在伸直位受到牽拉力的影響)，則橈骨小頭易從包繞橈骨頸的環(huán)狀韌帶中滑脫，環(huán)狀韌帶被嵌夾在肱橈關節(jié)面之間，障礙橈骨小頭回復原位，即形成橈骨小頭半脫位。

　　小兒橈骨小頭半脫位的臨床表現(xiàn)與診斷

　　在鑒別診斷方面，橈骨小頭脫位與橈骨小頭半脫位要區(qū)別開來，主要有以下的一些鑒別要點：

　　1.橈骨小頭半脫位常見于2～4歲小兒，因橈骨頭尚未發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松弛，當強力牽拉時易發(fā)生脫位，橈骨頭被拉至漏斗環(huán)狀韌帶的遠側，有時部分韌帶嵌于肱橈關節(jié)之間。

　　2.常有提拉患兒手臂上樓梯或走路的受傷史。

　　3.半脫位時患兒哭鬧，肘部疼痛，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。

　　4.復位時不用麻醉，先將前臂旋后，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關節(jié)，必要時前后旋轉前臂，可感到復位的響聲，復位后肘部及前臂可活動自如。

　　5.復位后用三角巾懸吊1周。

　　6.如活動時疼痛或復發(fā)，宜用石膏固定于屈肘90度，時間2周，應注意勿提拉小兒手臂，防止復發(fā)。

　　7.5歲左右橈骨頭長大，就不易脫出了。

　　8.注意，橈骨小頭脫位多為先天性，很少見，小兒無外傷史，肘部可捫及脫位的橈骨小頭，X線片顯示橈骨小頭脫位，即可確定診斷。

　　9.嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合復位，橈骨小頭后脫位者前臂旋后位及肘關節(jié)伸直位固定、而橈骨小頭前脫位者肘關節(jié)屈曲位固定。復位后石膏固定4～6周。療效差。

　　10.橈骨小頭脫位手術治療，年齡要在3歲以后，采用橈骨小頭切開復位，在橈骨干中部旋前圓肌附著點處短縮截骨、環(huán)狀韌帶重建術。采用克氏針暫時將橈骨小頭與肱骨小頭固定。石膏固定6周后拔除克氏針。

　　11.較大兒童橈骨小頭脫位時因無法復位，可到青春期考慮行橈骨小頭切除術。

　　另外，臨床上橈骨小頭半脫位還需與肘關節(jié)軟組織損傷、肱骨外髁骨折、橈骨小頭骨折等相鑒別。

　　小兒橈骨小頭半脫位的并發(fā)癥

　　橈骨小頭半脫位傷勢雖然不重，但同樣影響肘關節(jié)功能，絕大部分患者均需復位才能獲得痊愈。但一般通過治療后效果良好，無并發(fā)癥發(fā)生，部分就診不及時的患兒可能恢復時間會稍長，但同樣無并發(fā)癥發(fā)生。

　　小兒橈骨小頭半脫位的手法治療

　　牽引旋臂屈壓法：家長抱傷兒于坐位，并固定其傷肢上臂。術者立其對面，一手握患兒傷肢肘部，拇指壓住橈骨小頭外側稍前方，另手握傷肢腕部，稍用力牽引前臂并將其外旋、過伸，同時握肘之拇指向內后方輕壓橈骨小頭，握腕之手將肘關節(jié)屈曲至大限度。繼之，內旋前臂、伸直肘關節(jié)，半脫位即可整復。傷肘疼痛即刻消失，前臂可上舉，手能握物。

　　小兒橈骨小頭半脫位的預防

　　1.平時牽拉(提)小兒手部時，應同時牽拉衣袖。

　　2.防止跌仆。

　　3.成人與小兒嬉鬧時應注意方法，不能單牽(提)手。

　　4.若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，家長可自行復位，若不成功則應到醫(yī)院就診。

　　5.避免反復脫位，形成習慣性。

　　6.穿衣服時應避免手部旋前位牽拉，應和衣袖同時拉扯。

　　注意事項

　　1.復位后，一般不須固定，可囑家長在3日內避免牽拉患兒傷肢，以防止復發(fā)。

　　2.6歲以后兒童，因橈骨小頭發(fā)育，不易發(fā)生半脫位，肘關節(jié)損傷，應注意有否肱骨髁上骨折或橈骨上端骨折。

　　3.整復手法宜輕緩柔和，牽引力不可過大、過猛。

　　結語：通過小編上文對小兒橈骨小頭半脫位相關知識的描述，大家對于這種病癥是不是有了較為清晰的認識了，通過手法治療能夠對這種病癥起到很好的緩解作用，同時在日常生活中也要注意預防。