第三節(jié) 小兒生長發(fā)育

　　新生命從胚胎發(fā)育開始，小兒生長發(fā)育一直是每個家庭極其關注的問題，關乎每個家庭的幸?？鞓罚敲慈绾沃佬菏欠窠】?，小兒在發(fā)育過程中是否成熟都是需要我們?nèi)ピ敿毩私獾摹Ｏ旅婢碗S著小編的腳步全面認識小兒生長發(fā)育需要注意的一些問題吧!

　　生命的開始，起于受精懷孕。關于胎兒成長發(fā)育，《淮南子·精神訓》說：丫一月而膏，二月而膚，三月而胎，四月而肌，五月而筋，六月而骨，七月而成，八月而動，九月而躁，卜月而生，形體以成，五臟乃形?！逼渲小叭露ァ敝?個月胚胎完成，胎兒形成;“七月而成，，指7個月器官組織完成，此后出生的胎兒可以存活;10個月為足月，受氣已足，俟時而生。

　　出生后小兒的發(fā)育主要包括體格生長和智能發(fā)育兩方面，中醫(yī)學變蒸學說是古代醫(yī)家總結(jié)嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學說。

　　一、體格生長

　　關于小兒體格生長，現(xiàn)代通過大規(guī)模實際測量和統(tǒng)計，得出了各項生理常數(shù)，可用來衡量兒童生長發(fā)育水平，并為某些疾病診斷和臨床治療用藥提供依據(jù)。

　　(一)體重

　　體重是小兒機體量的總和。測量體重，應在空腹、排空大小便、僅穿單衣的狀況下進行。

　　新生兒體重約為3kg。出生后前半年平均每月增氏約0.7kg，后半年平均每月增長約0.5kg。1周歲以后，平均每年增加約2kg。臨床可用以下公式推算小兒體重：

　　1-6個月體重(kg)=3+0.7X月齡

　　7-12個月體重(kg)=7+0.5X(月齡—6)

　　1歲以上體重(kg)=8+2X年齡

　　體重測定可以反映小兒體格發(fā)育和衡量小兒營養(yǎng)狀況，并作為臨床用藥量的主要依據(jù)。

　　體重增長過快常見于肥胖癥、巨人癥，體重低于均值85%以下者為營養(yǎng)不良。

　　(二)身長

　　身長是指從頭頂至足底的垂直長度。一般3歲以下小兒量臥位時身長，3歲以上小兒測量身高。測量身高時，應脫去鞋襪，摘帽，取立正姿勢，枕、背、臀、足跟均緊貼測量尺。

　　新生兒身長約為50em。1周歲內(nèi)以逐月減慢的速度共增加約25cm，一般前6個月每月增長約2.5em，后6個月每月增長約1.5cm。第2年全年增長約10cm。2周歲后至青春期前，每年增長約7cm。臨床可用以下公式推算小兒身長：

　　1-6個月身長(em)=50+2.5X月齡

　　7—12個月身長(em)=65+1.5X(月齡—6)

　　2周歲以上身長(cm)=85+7X(年齡—2)

　　身長主要反映機體骨骼發(fā)育狀況。身長在均值減2個標準差以下者，應考慮侏儒癥、克汀病，營養(yǎng)不良等。

　　此外，還有上部量和下部量的測定。從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度為上部量，從恥竹聯(lián)合上緣至足底的長度為下部量。上部量與脊柱增長關系密切，下部量與下肢長骨的生長關系密切。12歲前上部量大于下部量，12歲以后下部量大于上部量。

　　(三)頭圍

　　頭圍的大小與腦的發(fā)育有關。測量頭圍時用軟尺，醫(yī)生用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側(cè)繞過枕骨粗隆高處而回至零點，讀取測量值。測量時小兒應脫帽，長發(fā)者應將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處上下分開，軟尺緊貼皮膚，左右對稱，松緊適中。

　　新生兒頭圍約為34em，出生后6個月增長約9em，7-12月增長約2cm，1周歲時45cm，第2年增長約2em，5歲時增長至50Cm，15歲時接近成人，為54-58cm。

　　(四)囟門

　　囟門有前囟、后囟之分。前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。其測量方法為測對邊中點連線距離。

　　后囟約25%兒童在初生時已閉合，其余也應在生后2-4個月內(nèi)閉合。前囟應在生后12-18個月內(nèi)閉合。

　　囟門反映小兒顱骨間隙閉合情況，對某些疾病診斷有一定意義。囟門早閉并頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形;囟門遲閉及頭圍大于正常者，為腦積水、佝僂病等。囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水;囟門凸出多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等。

　　(五)胸圍

　　胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關。測量胸圍時，3歲以下小兒可取立位或臥位，3歲以L.‘取立位。被測者處于安靜狀態(tài)，兩手自然下垂或平放(臥位時)，兩眼平視，測量者立于被測者右側(cè)或前方，用軟尺由乳頭向背后繞肩胛角下緣1周，取呼氣和吸氣時的平均值。

　　測量時軟尺應松緊適中，前后左右對稱。

　　新生兒胸圍約32em。l歲時約44em，接近頭圍，2歲后胸圍漸大于頭圍。一般營養(yǎng)不良小兒由于胸部肌肉、脂肪發(fā)育差，胸圍超過頭圍的時間較晚;反之，營養(yǎng)狀況良好的小兒，胸圍超過頭圍的時間則提前。

　　(六)牙齒

　　新生兒一般無牙。通常出生后5—10個月開始出乳牙。出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙20個約于2-2。5歲出齊。出牙時間推遲或出牙順序混亂，常見于佝僂病、呆小病、營養(yǎng)不良等。6歲后開始乳牙脫落，換出恒牙，直至12歲左右長出第二磨牙。嬰幼兒乳牙個數(shù)可用以下公式推算：

　　乳牙數(shù)=月齡—4(或6)

　　(七)呼吸、脈搏、血壓

　　小兒由于新陳代謝旺盛，年齡越小，呼吸、脈搏越快，而血壓則隨著年齡的增加而上升。小兒呼吸、脈搏、血壓易受發(fā)熱、運動、哭鬧等影響，測量應在安靜狀態(tài)下進行。

　　小兒呼吸頻率：新生兒乎均40—45次/分，1歲以內(nèi)30-40次/件，1-3歲25—30次/分，4-7歲20—25次/分，8—14歲接近于成人，18—20次/分。

　　小兒脈率：新生兒乎均約120—140次/分，l歲以內(nèi)110—130次/件，1-3歲100—120次/分，4-7歲80-100次/分，8—14歲接近于成人，70-90次/分。

　　小兒血壓：4歲以內(nèi)小兒的血壓約為11.5/8.0kPa。4歲以后收縮壓約為(10.5+0.27X周歲數(shù))kPa，舒張壓約為收縮壓的2/3。

　　二、智能發(fā)育

　　智能發(fā)育是指神經(jīng)心理發(fā)育。神經(jīng)心理發(fā)育在嬰幼兒時期大量地反映于日常的行為之中，故有時也稱為行為發(fā)育。了解小兒智能發(fā)育規(guī)律，可以適時開發(fā)智力、及早發(fā)現(xiàn)異常，有利于做好兒童保健和治療。

　　(一)感知發(fā)育

　　視感知的發(fā)育：新生兒短暫地注視和反射地跟隨近距離內(nèi)緩慢移動的物體;3個月頭眼協(xié)調(diào)好;6個月能轉(zhuǎn)動身體協(xié)調(diào)視覺;9個月較長時間地看3—3.5m內(nèi)的人物活動;1歲半能注視懸掛在3m處的小玩具;2歲能區(qū)別垂直線與橫線，目光跟蹤落地的物體;4歲時視力20/40(srleHerl表)。

　　聽感知的發(fā)育：新生兒出生數(shù)天后就能聽到50-90分貝的聲響;3個月轉(zhuǎn)頭向聲源;4個月聽到悅耳聲音時微笑;5個月對母親語聲有反應;8個月能區(qū)別語聲的意義;9個月能尋找來自不同高度的聲源;1歲聽懂自己的名字;2歲聽懂簡單的吩咐;4歲聽覺發(fā)育已完善。

　　(二)運動發(fā)育

　　小兒運動發(fā)育有賴于視感知的參與，與神經(jīng)、肌肉的發(fā)育有密切的聯(lián)系。小兒粗細運動發(fā)育的進程：2個月扶坐或側(cè)臥時能勉強抬頭;4個月扶著兩手或髖骨時能坐，能握持玩具;7個月能獨坐片刻，能將玩具從一手換至另一手;8個月扶欄能站立片刻，會爬，會拍手;10—11個月扶欄獨腳站，攙扶或扶推車可走幾步，能拇、食指對捏取物;12個月能獨走，彎腰拾東西;18個月走得較穩(wěn)，能倒退幾步，能有目標地扔皮球;2歲能雙足跳，能用杯子飲水，用勺子吃飯;3歲能跑，并能一腳跳過低的障礙，會騎小三輪車，會洗手;4歲能奔跑，會爬梯子，基本會穿衣;5歲能單腳跳，會系鞋帶。

　　(三)語言發(fā)育

　　語言是表達思想、意識的一種方式。小兒語言發(fā)育除了與腦發(fā)育關系密切外，還需要有正常的發(fā)音器官，并與后天教養(yǎng)有關。小兒語言發(fā)育的進程：1個月能哭;2個月會笑，始發(fā)喉音;3個月能咿呀發(fā)音;4個月能發(fā)出笑聲;7個月能發(fā)出“媽媽”、“爸爸”等復音，但無叫喊親人之意;10個月“媽媽”、“爸爸”成為呼喚親人之意，·能開始用單詞;12個月能叫出簡單的物品名，如“燈”，能以“汪汪”、“咪咪”等代表狗、貓，能指出鼻子、耳朵;15個月能說出幾個詞及自己的名字;18個月能指出身體各部分;2歲能用2—3個字組成的名詞表達意思;3歲能說兒歌，能數(shù)幾個數(shù)字;4歲能認識3種以上顏色;5歲能唱歌，并能認識簡單的漢字;6—7歲能講故事，學習寫字，準備上學。

　　(四)性格發(fā)育

　　性格是意愿、毅力、是非判斷、對周圍人物與事物適應能力的情緒反應等特征的總稱。

　　性格發(fā)育在嬰幼兒期常稱為個人—社會性行為發(fā)育。性格發(fā)育主要包括情緒反應、相依感情、游戲、違拗性等。

　　新生兒就已表現(xiàn)出不同的氣質(zhì)，在活動度、敏感、適應性、哺乳、睡眠等規(guī)律性方面表現(xiàn)出個人特點。嬰兒的活動及面部表情很早就受外界刺激的影響，對于哺乳、摟抱、搖晃等具有愉快反應，不愉快則常表現(xiàn)為啼哭。隨著月齡增長，不愉快逐漸減少。6個月以后已較能忍耐饑餓，9個月后能較久地離開母親。真正的脾氣發(fā)作見于3-4歲的幼兒。

　　嬰兒與親人相依感情的建立是社會性心理發(fā)育的早表現(xiàn)。親人在日常生活中對嬰兒生理需要作出及時、適當?shù)臐M足可以促使相依感情的牢固建立。嬰兒在5—6個月時有畏陌生·表現(xiàn)及8-9個月拒讓生人抱，10-18個月表現(xiàn)為明顯地與母親分離時的焦慮情緒都與相依感情有關。

　　小兒性格在游戲中可以得到表現(xiàn)和發(fā)展。5-6個月時開始知道與別人玩“躲貓貓”;9—10個月可玩拍手游戲;l歲小兒多獨玩;2-3歲多各玩各的玩具;3歲以后多兩人對玩;4歲以后開始找伙伴玩;3-4歲時開始參加競賽性游戲;5-6歲時能自由地參加3人以上競賽性游戲;學齡兒童中可出現(xiàn)以強凌弱的帶頭人和以理服人的帶頭人。

　　嬰兒1歲前的生理需要完全依賴成人予以滿足;1.5—2歲小兒已有一定程度的自立感，故2歲左右小兒常表現(xiàn)出明顯的違拗性;3歲后又可出現(xiàn)喜愛糾纏親人;4歲后依賴情緒逐漸減弱。正確認識小兒發(fā)育過程中的違拗性，對于小兒性格發(fā)育具有重要意義。

　　三、變蒸學說

　　變蒸學說是我國古代醫(yī)家用來解釋小兒生長發(fā)育規(guī)律，闡述嬰幼兒生長發(fā)育期間生理現(xiàn)象的一種學說。變者，變其情智，發(fā)其聰明;蒸者，蒸其血脈，長其百骸。小兒生長發(fā)育旺盛，其形體、神智都在不斷地變異，蒸蒸日卜，枚稱變蒸。

　　變蒸之名，始見于西晉王叔和《脈經(jīng)》?！吨T病源候論》等醫(yī)籍關于變蒸的記載認為：小兒自初生起，32日一變，64日變且蒸，10變5蒸，歷320日，小蒸完畢;小蒸以后是大蒸，大蒸共3次，第1、2次各64日，第3次為128日。合計576日，變蒸完畢。小兒變蒸時，機體臟腑功能逐步健全完善，也就反映為表現(xiàn)于外的形、神同步協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　變蒸學說總結(jié)出嬰幼兒生長發(fā)育具有這樣一些規(guī)律：小兒生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的變化過程，伹每經(jīng)過一定周期，則顯示出特殊的變化發(fā)展;在小兒的周期性生長發(fā)育顯著變化中是形、神相應發(fā)育、同步發(fā)展的;變蒸周期在320日內(nèi)為32日，以后延長為64日、128日，說明嬰幼兒生長發(fā)育經(jīng)歷著一個逐步減慢的過程;576日后不再有明顯的變蒸周期。

　　變蒸學說揭示的嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律是符合實際的，給我們留下了寶貴的歷史資料。今天我們認識變蒸學說，要摒棄某些古籍中關于變蒸時有體熱、汗出等癥狀的說法，取其精華，仿其思路，應用現(xiàn)代方法，進一步總結(jié)出現(xiàn)代我國兒童的生長發(fā)育規(guī)律，為當代兒童保健服務。

　　結(jié)束：通過上文的解讀，我們知道小兒生長發(fā)育受先天因素和后天因素兩方面的影響，出生后的小兒生長發(fā)育主要包括體格和智能發(fā)育。小兒從成胎、初生到青春期，一直處于不斷生長發(fā)育的過程中。小兒生長發(fā)育，是形與神的同步增長。具有重要意義。了解到相關知識后相信對我們以后教育健康的寶寶都有很大的幫助!