隋唐五代醫(yī)事制度和醫(yī)學教育

　　在經歷了長期分裂的魏晉南北朝之后，歷史終于迎來了另一個大一統的時期即隋唐時期。在隋唐五代，不論是經濟還是文化都出現了一片繁榮的景象，此刻的醫(yī)學也得到了進一步的發(fā)展，那么在隋唐五代時期，醫(yī)事制度和醫(yī)學教育到底是怎樣的呢?一起來看看吧。

　　隋唐五代醫(yī)事制度和醫(yī)學教育

　　一、醫(yī)事制度

　　隋文帝建立政權后，除改周之六官外，其制度多依前代之法。唐朝則多承隋制，“隨時署置，多從省便”(劉昫等《舊唐書》卷42，志第22職官志，P1783，中華書局)，僅有小的改動。五代十國時，政權更替頻繁，典章多襲前代，無多創(chuàng)設。

　　隋唐醫(yī)事制度，主要建立有三個系統：

　　為帝王服務的尚藥局和食醫(yī);

　　為太子服務的藥藏局和掌醫(yī);

　　百官醫(yī)療兼教育機構的太醫(yī)署及地方醫(yī)療機構。

　　1、尚藥局和食醫(yī)

　　尚藥局之尚藥奉御的職責是掌管為帝王合和御藥及診候方脈事，直長則為其助理。合和御藥時，尚藥奉御與殿中監(jiān)有責共同監(jiān)視直至藥成，然后由醫(yī)佐以上人員嘗試后封印，寫上該藥名藥物及組成，并注明制成之年月日，監(jiān)視者亦均需署名，然后方可上奏。待皇上服該藥之日，仍需由尚藥奉御先嘗，次殿中監(jiān)嘗，再皇太子嘗，然后才由皇上服用。侍御醫(yī)的職責為診候調和;司醫(yī)則協助御醫(yī)分療眾疾;主藥、藥童掌刮削搗篩等加工藥物。按摩師、咒禁師所掌同太醫(yī)。食醫(yī)掌“和齊所宜”，即掌膳食四時五味配合之宜。

　　尚藥局進御的藥物，每季由太常檢查，凡腐朽霉爛者發(fā)還。左右羽林軍、飛騎萬騎有病者，則賜以藥。在王公等官奏請皇帝同意后，尚藥局醫(yī)官也為王公大臣以下官員診療。

　　唐貞元十五年(799)后有“翰林醫(yī)官”職，如《唐會要》載“貞元十五年四月敕”，殿中省尚藥局司醫(yī)，宜更置一員：醫(yī)佐加置兩員，仍并留授翰林醫(yī)官，所司不得注擬”。(王傅《唐會要》卷65，P.1127中華書局1955年)何時設置待考。這可能是中國醫(yī)學史上早設置之翰林醫(yī)宮。

　　2、藥藏局和掌醫(yī)

　　藥藏局是東宮官屬下的機構，屬門下坊管理，專為太子服務的醫(yī)療機構。藥藏郎掌和醫(yī)藥，丞為之助理?；侍佑屑?，由侍醫(yī)診侯議方，典藥、藥童為之修合醫(yī)藥。藥進呈，由宮臣蒞嘗，如同尚藥局之職。此外，太子內官中還有掌醫(yī)三人，從八品，主醫(yī)藥，治療太子宮人之疾患。

　　皇子的王宮中，置有“典醫(yī)丞”(《隋書》卷27志22，百官中，P755)管理醫(yī)事。

　　3、太醫(yī)署

　　太醫(yī)署為國家的醫(yī)療機關，也是教育機構。隋代屬太常寺統領。有太醫(yī)令二人(從七品下)、丞二人(從八品下)、主藥二人、醫(yī)師二百人、醫(yī)生一百二十人、藥園師二人、醫(yī)博士二人、助教二人、按摩博士二人、咒禁博士二人，共三百三十余人。隋場帝時又增醫(yī)監(jiān)五人、醫(yī)正十人。太醫(yī)令掌諸醫(yī)療之法，并掌管該署之政令，丞則為其助理。醫(yī)師、醫(yī)正、醫(yī)工主要為人診療疾病。諸博士及助教除醫(yī)療外，主要是以醫(yī)術教授諸生。

　　唐代太醫(yī)署承隋制，在人員配備上，似加強了醫(yī)政的管理及教育的職責，在太醫(yī)署下明確設醫(yī)、針、按摩、咒禁四科，針科則為新設，各科均有博士、助教教授學生，有醫(yī)工、醫(yī)師輔助教學，并規(guī)定太醫(yī)令、丞每季考核諸醫(yī)針生一次，明顯加強了太醫(yī)署的教育職責。唐太醫(yī)署仍有主藥、藥童以管理修合藥材、藥園師，藥園生、掌固等栽培收采藥材及藥園師負有培養(yǎng)藥園生成藥師之責。太醫(yī)署之教育管理、行政設施、課程考試等見“醫(yī)學教育”節(jié)。

　　上述醫(yī)事有關人員與其他官員一樣按品級領取月俸?！搬t(yī)術者，不得過尚藥奉御”，因而醫(yī)官員階高為五品下。

　　隋唐時期地方醫(yī)事制度也有所建樹。隋代郡縣官府均有醫(yī)生。唐代地方醫(yī)事較隋代更為重視，并建立了一套機構，其規(guī)定是：

　　京兆、河南，太原等府設醫(yī)學博士一人、助教一人，學生二十人。大都督府設醫(yī)學博士一人，助教一人，學生十五人：中都督府醫(yī)學博士一人、學生十五人;下都督府醫(yī)學博士一人、助教一人、學生十二人;上州醫(yī)學博士一人，助教一人，學生十五人;中州醫(yī)學博士一人、助教一人、學生十二人;下州醫(yī)學博士一人、學主十人(《舊唐書》卷44，志21，職官三，P.1915縣官員)。

　　上述這些都督府，大、中、小州的醫(yī)學博士，均身兼醫(yī)療、教學之職。既以“百藥救民疾病”，又在助教協助下，教授學生，學主并有在州境內巡回醫(yī)療的任務。如貞觀二十七年，在復置醫(yī)學生時，就明確了“掌州境巡療”(《新唐書》卷49下，志39下，百官下P1314)的職責，唐代州縣等之醫(yī)藥設置，是由戶口數決定的。以開元盛世言，四萬戶以上為上州，二萬五千戶為中州，不足二萬戶為下州，以每戶平均五人計，約千人就有一醫(yī)學生，這個比例在這一時期應該說是不低的。從而可見唐政府對醫(yī)學的重視。

　　此外，隋唐時期有佛教徒辦的癘人坊，以收容男女麻風病患者。唐代寺院并設立悲田院以收養(yǎng)病人，武后長安年后由政府置使專門管理。至開元二十二年，玄宗下令將京城乞丐也歸由病坊管理，官府以本錢所收利息供給病坊開支。這些也彌補了民間醫(yī)療人員之不足，對貧病患者有所裨益。會昌五(845)李德裕便奏請在兩京及各州選取錄事中年老謹厚為鄉(xiāng)里稱頌者管理，并改名養(yǎng)病坊。其兩京給寺田十頃，大州、鎮(zhèn)七頃，其他州五頃，以供養(yǎng)病充粥食之用，并以州鎮(zhèn)羨余官錢置本收利以輔助。

　　此外，據《通鑒正誤》載，“至德二載(757)，兩京市各置濟病坊，嗣后各州普遍之，多設于廟宇。”此則有平民醫(yī)院之性質。

　　五代時后唐末帝清泰年間(934～935)，于太醫(yī)署和諸道設置醫(yī)藥博士外，還設有翰林醫(yī)官。如參加宋代《開寶本草》編撰工作的劉翰，后周世宗柴榮曾因其獻經用方書而委以翰林醫(yī)官職。南唐(937～975)也曾在各州設立醫(yī)學，如陳士良曾任劍州(今福建南平)醫(yī)學助教。

　　五代時對囚犯及監(jiān)獄衛(wèi)生也予以重視，如后唐明宗，曾敕令囚犯在獄疾病者，應委該處官吏當面錄候，并令醫(yī)人看候。每年夏初至八月，每五日差人洗刷枷杻一次。

　　周太祖曾令獄吏灑掃監(jiān)獄、洗滌枷械，毋令蚤虱滋生;供給水漿，以免囚犯饑渴。如囚犯有疾，則全其家人看承;囚人無親屬，則官差醫(yī)工診候，勿致病死。

　　二、醫(yī)學律令

　　隋開皇元年(581)頒布有《開皇律》，惜己佚，唐承隋制，《永徽律》在永徽四年時曾由長孫無忌奉命注疏，名《唐律疏議》，是保存至今古系統的封建法律著作。隋律雖不可見，但從唐代律法中，亦可見隋律之端倪，而《唐律》中涉及醫(yī)藥衛(wèi)生的律令不少，現分錄其要如下：

　　(一)有關醫(yī)藥的律令

　　《唐律》中涉及醫(yī)藥衛(wèi)生的律令，均見長孫無忌等撰《唐律疏議》商務印書館《叢書集成》初編，1960年補印本)

　　1、諸醫(yī)為人合藥及題疏針刺誤不如本方殺人者，徒二年半，其故不如方殺傷人死，以故殺傷論;雖不傷人，杖六十。即賣藥不如本方者，亦如之。(卷26)

　　2、諸醫(yī)違方詐療疾病而取財物者，以盜論。(卷25)

　　3、諸詐病及死傷，受使檢驗不實者，各以所欺減一等。若實病死及傷，不以實驗者，以故入人罪論。(卷25)

　　4、合和御藥誤不如本方及封題者，醫(yī)絞;料理揀擇不精者，徒一年;未進者各減一等;監(jiān)當官司，各減醫(yī)一等。(卷9)

　　5、諸以毒藥毒人及賣者，絞;即賣買未用者，流二千里，(卷18)

　　6、諸詐疾有所避者，仗一百。若故自傷殘者，徒一年半，其受顧請為人傷殘者，與同罪。以故致死者，減斗殺罪一等。(卷25)

　　這六條有關醫(yī)藥律令部顯示了當時是研究了臨床實踐作出的律令，否則就難以區(qū)分是醫(yī)還是因藥誤治的種種情況，從而在一定程度上保護了百姓的健康。此外對犯人詐疾或故意自殘、或請人傷殘等以逃避罪責的手段也有所認識而用形成津令予以處理。臺和御藥有誤而無效或誤治，都要將醫(yī)者處以絞刑，充分體現其維護封建帝王的特權。

　　(二)有關飲食衛(wèi)生的律令

　　1、諸造御膳誤犯食禁者，主食絞，若穢惡之物在食飲中，陡二年;揀擇不精及進御不時，減二等：不品嘗者仗一百。(卷18)

　　2、諸監(jiān)當官司及主食之人，誤將雜藥至御膳所者，絞。(卷18)

　　3、諸外膳犯食禁者，供膳杖七十。若穢惡之物在食飲中及揀擇不凈者，答五十;誤者，各減二等。(卷18)

　　4、脯肉有毒，曾經病人，有余者欲焚之，違者仗九十。若故與人食并出賣令人病者，徒一年;以故致死者，絞。即人自食致死者。從過失殺人法(盜而食者不坐)。(以上均見卷18)

　　上述有關衛(wèi)生法令中，有兩條是關于帝王的飲食的律令，誤犯食禁、誤將雜藥帶至用膳場所者亦都處以絞刑，同誤醫(yī)者一樣，是量刑過重但此第4條則是對食物中毒之重視，這種處以重罪者可提醒人們對飲食衛(wèi)生之重視，對保護健康是有利的措施。

　　此外《唐律》中尚有“如狂犬不殺者，答四十”亦是保障群眾健康的有益措施。

　　(三)與囚犯有關的醫(yī)藥衛(wèi)生律令

　　與囚犯有關律令有10條之多，體現了人道主義精神，囚犯有請給衣食醫(yī)藥的權利，與家人會面的權利，獄官不得克扣囚犯食糧，囚犯有病不得拷訊等，囚犯的這些權利由律令保障，也體現了隋唐時期社會的進步，末條徒囚病愈不計日令陪役者條，說明徒囚有病可以有病假而不服役，然后才會有病愈仍不服役而加刑事。對孕婦犯罪的兩條規(guī)定是保障嬰兒生命和防止流產的措施，關于應議請減條則是對老幼、殘疾人的照顧。唐代對囚犯的醫(yī)藥衛(wèi)主管理是由刑部負責的。刑部有都官郎中、員外郎各一員，“掌配役隸，薄錄俘囚，經給衣糧藥療，以理訴競雪冤?！?舊唐書》卷43志23職官P1838)，但具體執(zhí)行這一工作的未見記載。

　　此外，唐律中還有對在役丁匠、軍人及官戶奴婢等醫(yī)事律令，如“諸丁匠在役及防人在防、若官戶奴婢疾病，主司不為請給醫(yī)藥救療者，答四十;以故致死者，徒一年”。這些對主管者的處罰雖輕，但至少有警告之義，在一定程度上保障了在役丁匠、軍人戰(zhàn)士和婢仆之健康。

　　《唐律》又規(guī)定，“諸同姓為婚者，各徒二年，緦麻以上以奸論”。(《唐律疏義》卷44年)，同姓者，在古代一般血緣較近，緦麻則是五服以內之近親，因而這兩種婚姻對第二代的影響是很大的，用法律形式加以禁止有利于人口素質的提高。

　　除《唐律》規(guī)定之律令外，皇帝之敕令也同樣有律令的作用。如貞觀初，唐太宗閱明堂孔穴圖時，見五臟之系均在背部，認為刑即鞭背，乃五刑之輕者，豈能因鞭打背部影響臟腑甚或致死，因而于貞觀四年十一月下詔：“決罪人不得鞭背”。

　　三、醫(yī)學教育

　　隋唐時期是我國醫(yī)學史上醫(yī)學教育為進步的時期之一，不但繼續(xù)延襲著家傳和師徒傳授的優(yōu)良傳統，更開創(chuàng)和發(fā)展了學校式的醫(yī)學教育，其規(guī)模之大，課程設置之新，教學目標之見。

　　我國有醫(yī)學校教育性質者當始于晉，至劉宋時，醫(yī)學校之性質已較晉為明顯。后魏實際上已舉辦了醫(yī)學校，但其設置、規(guī)模、制度等因缺文獻記述而欠明確，隋統一全國后，在前代基礎上，先后建立和完善了太醫(yī)署，其它醫(yī)學教育部分，分為醫(yī)學教育和藥學教育，醫(yī)學教育設四個科系，醫(yī)學系之編制有博士2人，助教2人，醫(yī)師200人，醫(yī)學生120人;按摩系有按摩博士20人，按摩師120人，按摩生100人;同時還設有咒禁博士2人。在藥學教育方面有主藥2人，藥園師2人及藥園生若干。共計隋代所設醫(yī)學校之師生多時達580多人，可知當時學院式醫(yī)學教育已得到統治者高度重視。尤其在按摩醫(yī)生的培養(yǎng)方面特別突出，其編制中按摩博士一職多達20人，按摩師120人，學生100人，這是整個封建社會絕無僅有者，結合隋煬帝命令集體編撰的《諸病源侯論》這部醫(yī)學理論專著，雖然并不論述疾病的醫(yī)療方法和技術，但卻詳述了許多疾病的按摩導引等醫(yī)療技術和方法。

　　唐太醫(yī)署實際上可視為中央醫(yī)科大學，屬太常寺主管，在行政管理上有太醫(yī)署令二人，相當校長，負責全面領導之責。另有丞二人，相當副校長，協助太醫(yī)署令之工作;府二人、史二人、醫(yī)監(jiān)四人、醫(yī)正八人、掌固四人等，為協助校長分管教務、文書、檔案和庶務等工作。

　　太醫(yī)署學制，考核與晉升：唐代太醫(yī)署的學制十分嚴格，據《唐六典》記載，體療科修業(yè)期為七年;瘡腫、少小科修業(yè)期為五年;耳目口齒科修業(yè)期為四年;角法修業(yè)期為三年。學生“初入學，皆行束修之禮，禮于師”，“其束修三分入博士，二分助教。以每年國子監(jiān)所管學生，國子監(jiān)試。州縣學生，當州試，并選藝業(yè)優(yōu)良者為試官。其試者，通計一年聽受之業(yè)，口司大義十條，得八以上為上，得六以上為中，得五已下為下。及其學九年不貢舉者并解退”。太醫(yī)署對學生之學習成績考核似更為嚴格，在原則上雖也指出“其考試登用，如國子監(jiān)之法”，但又在注解中強調：“諸醫(yī)針生讀本草者即令識藥形而知藥性;讀明堂者即令檢圖識其孔穴;讀脈訣者即令遞相診侯，使知四時浮沉澀滑之狀;讀素問、黃帝針經、甲乙、脈經，皆使精熟”。后在指出考察上述各門課程之學習成績的制度時，要求“博士月一次試，大醫(yī)令丞季一試，太常丞年終總試。若業(yè)術過于見任官者，即聽補替。其在學九年無成者，皆退從本色”。又有“凡醫(yī)師、醫(yī)正、醫(yī)工療人疾病以其痊多少而書之以為考課(《唐六典》卷14，第19頁廣雅書局刊本)，可見醫(yī)主之晉升是十分重視實際技藝和診病的療效水平的。

　　關于教學紀律，對師生也都有明確的要求，《唐會要》記述：“凡學生有不率師教者則舉而免之。其頻三年下第，九年在學無成者亦如之”;“諸博士、助教皆分經教授學者，每授一經必令終講，所講未終，不得改業(yè)。諸博士助教，皆計當年講授多少，以為考課等級”;諸生先讀經文通熟，然后授文講義，每旬放一日休假。前一日博士考試，其試讀每千言內試一帖，帖三言講義者，每二千言內問大義一條，總試三條。通二為及第，通一及不全通者，酌量決罰”。(《唐會要》卷66、卷35)

　　課程設置與學業(yè)教育：唐太醫(yī)署的課程設置和學業(yè)教育方法也是很有特點的，既強調：集中進行醫(yī)學基礎課程教學，也很重視根據不同分科進行專業(yè)技術課程的小班教學方法，同時很注意學生實際臨床操作技藝的培養(yǎng)，在共同基礎學科考試及格的基礎上，才可以參加分科學習。所謂“諸醫(yī)生既讀諸經，乃分業(yè)教習”，現分述之。

　　醫(yī)科：是太醫(yī)署五個系之大者，其下還分五個學科，設太醫(yī)博士一人，職位為正八品上，“掌以醫(yī)術教授諸生習本草、甲乙經、脈經”，然后“分業(yè)教習”?！坝种冕t(yī)師20人，醫(yī)工100人，輔佐掌教醫(yī)生”。(《唐六典》14，參閱《舊唐書》)，在其40名醫(yī)學生中，學習體療者占半數以上，為22名;瘡腫科有學生6名：少小科學生6名;耳目口齒學主4名;角法學生2名，專業(yè)技術課因史料快無尚不知其詳。

　　針科：設針博士一人，職位較醫(yī)博士稍低，為從八品上，掌教針生以經脈孔穴，使識浮沉澀滑之候。又以九針為補瀉之法，要求針生“針疾先察五臟育余不足而補泄之”，指出：“凡針生習業(yè)者教之如醫(yī)生之法”?！短屏?明確規(guī)定：“針生習《素問》、《黃帝針經》、《明堂》、《脈訣》;兼習《流注(針經)》、《偃側》等圖、《赤烏神針》等經。所規(guī)定之兼習課，都是五、六世紀醫(yī)學家的著作，說明唐代的醫(yī)學教育是很重視新理論、新技術的。針系之教育除針博士掌教外，還設針助教一人，針師10人，針工20人，輔佐針博士對20名針生之教學。

　　按摩：設按摩博士一人，職位比醫(yī)博士低一品三級，為從九品下，掌教按摩生以消息導引之法、以除人風、寒、暑、濕、譏、飽、勞、逸之八疾，并損傷折跌者以法正之”。按摩系有按摩師四人，增置按摩工16人，輔佐按摩生30人(后減為15人)之學習，所學課程除與醫(yī)科共同之醫(yī)學理論、藥物學學習外，專業(yè)課除上述”消息導引之法”外，還要學習“熊經鳥伸，延年之術”，如華陀之“六禽之戲”,魏文之“五槌之鍛”等。按摩系實還包括有正骨之教學。

　　咒禁：在唐代仍有一麥位置，規(guī)模雖小，但也是五個系之一。設咒禁博士一人，掌教咒禁生以咒禁拔除邪魅之為厲者。其課程有山居方士之道禁，有出于釋氏之禁咒等，其內容雖含有迷信成分，但氣功以及某些心理療法也多屬之。該系有咒禁師、咒禁工各二人，輔佐博士對咒禁生10人進行教育。

　　藥園：設府2人、史4人、掌固4人、主藥8人、藥園師2人、藥園生8人、藥童24人。但藥園師除掌“以時種蒔，收采諸藥”。“辨其所出州土，每歲貯納，擇其良者而進焉”，更重要的是要負責藥園生的教育，以及承擔醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科學生學習《本草》，辨藥形、識藥性，唐太醫(yī)署藥園之設具有很大的進步性，在“京師置藥園一所，擇良田三頃，取庶人16歲以上20歲以下充藥園生，業(yè)成補藥師”，給各科醫(yī)學生提供了認藥、辨藥的實踐機會，這也是我國歷史上早的藥用植物園。

　　地方醫(yī)學教育：唐代對地方之醫(yī)學教育也比較重視，其設校之普遍和建制之嚴謹等，是我國封建社會所僅有。唐代的地方醫(yī)學教育始于貞觀初(627)，據《唐六典》記載，對全國各府、州醫(yī)學校教師、學主的人數、品級都有規(guī)定。如“大都督府……醫(yī)學博士1人，從八品下，助教1人，學生15人?！备鞯胤剿O之府、州醫(yī)學校，除教育各地方所需醫(yī)藥人材外，并“掌療民疾”，“以百藥救療平民有疾者”，凡諸州任土所出藥物可用者，隨時收采，以給人之疾患”。還強調：“掌州境巡療”;“預合傷寒、時氣、瘧、痢等藥……隨需給之”，在新、舊唐書百官志中，還記有“諸州置助教，寫本草、百一集驗方藏之”。但同時地方醫(yī)學校之設立和教學在執(zhí)行中是不甚穩(wěn)定的，盡管如此，仍可以反映出唐代在長安(今陜西西安)舉辦中央醫(yī)科大學和在各州、府舉辦地方醫(yī)校，以及在諸縣設人管理“醫(yī)藥陳設之事”等等，均給予了前所未有的重視，這些措施對中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都有積極的影響。

　　結語：看完這篇文章，不難發(fā)現在隋唐五代的時候，醫(yī)學又得到了進一步的發(fā)展，不論是醫(yī)事制度還是醫(yī)學教育，較之前更加的完善，這也是傳統醫(yī)學發(fā)展的一個重要時期。