勃起功能障礙　怎么治療勃起功能障礙

　　勃起功能障礙是一種常見(jiàn)的癥狀，引發(fā)勃起功能障礙的原因有很多，那你知道勃起功能障礙的臨床表現(xiàn)有哪些嗎？在患上這種病癥之后，應(yīng)該如何治療呢？通過(guò)下文一起來(lái)了解一下吧。

　　勃起功能障礙

　　勃起功能障礙(Erectile dysfunction, ED)的定義是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或者維持勃起以滿足性生活。既往將男子“性無(wú)能”泛稱為“陽(yáng)萎”，其科學(xué)界定不確切，并且?guī)в衅缫曅再H義。直到1992年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院經(jīng)有關(guān)專家討論，決定用勃起功能障礙(ED)一詞代替陽(yáng)萎，并將陰莖勃起功能障礙定義為：陰莖持續(xù)不能達(dá)到和(或)維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活(性交)。

　　勃起功能障礙的病因

　　1.心理性ED

　　指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。

　　2.器質(zhì)性ED

　　(1)血管性原因：包括任何可能導(dǎo)致陰莖海綿體動(dòng)脈血流減少的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機(jī)制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。

　　(2)神經(jīng)性原因：中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷均可以導(dǎo)致勃起功能障礙。

　　(3)手術(shù)與外傷：大血管手術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關(guān)的血管和神經(jīng)損傷，導(dǎo)致勃起功能障礙。

　　(4)內(nèi)分泌疾患、慢性病和長(zhǎng)期服用某些藥物也可以引起勃起功能障礙。

　　(5)陰莖本身疾?。喝珀幥o硬結(jié)癥(induration of penis)、陰莖彎曲畸形、嚴(yán)重包莖和包皮龜頭炎。

　　3.混合性ED

　　指精神心理因素和器質(zhì)性病因共同導(dǎo)致的勃起功能障礙。此外，由于器質(zhì)性ED未得到及時(shí)的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使ED治療更加趨向復(fù)雜。

　　勃起功能障礙的臨床表現(xiàn)

　　臨床全面的體格檢查也是診斷ED所必須的，其目的在于發(fā)現(xiàn)與ED有關(guān)的神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)及生殖器官的缺陷及異常。

　　1.一般情況：應(yīng)注意體型、毛發(fā)及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有無(wú)男乳女化等。這對(duì)提示有無(wú)皮質(zhì)醇癥、甲狀腺疾病、高泌乳素癥、睪丸等性腺功能異常有關(guān)。

　　2.心血管系統(tǒng)測(cè)定血壓和四肢脈搏：股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱提示可能有腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈栓塞或狹窄。陰莖血供情況，除有特殊檢查外，亦可用手指輕柔地按壓和放松陰莖體部，觀察陰莖龜頭的血液充盈和回流情況。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)：著重注意腰下部、下肢、會(huì)陰及陰莖的痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫差感覺(jué)，陰莖及腳趾的振動(dòng)覺(jué)，球海綿體反射(當(dāng)刺激陰莖龜頭時(shí)，插入肛門內(nèi)手指應(yīng)感到肛門括約肌收縮)等神經(jīng)系統(tǒng)變化情況。

　　4.腹部有無(wú)肝脾腫大，有無(wú)腹腔積液征

　　5.外生殖器：(1)陰莖：大小、外形及包皮有無(wú)異常。應(yīng)仔細(xì)觸摸陰莖海綿體，若有纖維斑塊，提示有陰莖海綿體硬結(jié)癥。包莖、包皮龜頭炎、包皮粘連或包皮系帶過(guò)短，均可影響正常勃起功能;(2)睪丸：大小、質(zhì)地，有無(wú)鞘膜積液、附睪囊腫和精索靜脈曲張等。巨大鞘膜積液和疝氣也會(huì)影響正常性交;(3)肛門：指檢前列腺大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)和觸痛，肛門括約肌張力等，對(duì)50歲以上的ED患者更應(yīng)重視肛門指檢。

　　勃起功能障礙的檢查

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血、尿常規(guī) 空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝腎功能檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)糖尿病、血脂代謝異常和慢性肝腎疾病是必要的。

　　(2)激素水平測(cè)定 是否應(yīng)作為常規(guī)檢查尚有爭(zhēng)論。

　　2.特殊檢查

　　少數(shù)勃起功能障礙患者(約占15%)由于對(duì)非創(chuàng)傷性治療無(wú)效，為進(jìn)一步了解勃起功能障礙確切發(fā)病原因或機(jī)制，以便商討進(jìn)一步其他有創(chuàng)治療，需要針對(duì)治療方法有選擇地作下列項(xiàng)目中某些檢查。

　　(1)夜間陰莖勃起試驗(yàn)(NPT) 臨床上可幫助區(qū)分心理性還是器質(zhì)性ED。

　　(2)陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)(ICI) 陰莖海綿體注射血管活性藥物能誘導(dǎo)精神性、神經(jīng)性、激素性及輕度血管性ED患者的陰莖勃起，特別是神經(jīng)性ED患者。

　　(3)彩色雙功能超聲檢查(CDU) 該檢查無(wú)創(chuàng)傷，可在門診進(jìn)行。

　　(4)陰莖海綿體測(cè)壓(CM) 該法是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法。

　　(5)陰莖海綿體造影 1981年Wespes等首次將陰莖海綿體灌注造影術(shù)用于臨床，提高了對(duì)靜脈性ED的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也為靜脈性ED的治療提供了依據(jù)。

　　(6)選擇性陰莖動(dòng)脈造影 動(dòng)脈造影仍然是評(píng)估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法。

　　(7)勃起功能障礙的神經(jīng)檢測(cè) 在勃起反應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)程中，自主神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。

　　(8)海綿體活檢海綿體 平滑肌細(xì)胞和海綿體腔隙的病理改變?nèi)缙交?shù)量減少，細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變及大量纖維組織增生可降低平滑肌細(xì)胞和海綿竇的順應(yīng)性和彈性，從而造成動(dòng)脈充盈不足和靜脈阻斷不全，進(jìn)而導(dǎo)致勃起不堅(jiān)。陰莖海綿體活檢可以直接評(píng)價(jià)海綿體功能，在某些陽(yáng)萎患者的病因診斷中非常必要。

　　勃起功能障礙的診斷

　　1.現(xiàn)病史(勃起功能障礙病史)

　　是診斷疾病的重要依據(jù)，其對(duì)勃起功能障礙的診斷尤為重要。首先要設(shè)法給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜合適的就診環(huán)境，建立患者對(duì)醫(yī)師的信任，以便患者能夠客觀、詳細(xì)地反應(yīng)其勃起功能障礙的病史。

　　2系統(tǒng)回顧

　　指精神心理、神經(jīng)、心血管、消化、內(nèi)分泌及泌尿生殖系統(tǒng)的病史對(duì)發(fā)現(xiàn)ED的高危因素至關(guān)重要。往往能發(fā)現(xiàn)一個(gè)以上與ED有關(guān)的系統(tǒng)疾病。在諸多ED的相關(guān)疾病中，心血管系統(tǒng)疾病和糖尿病為重要。

　　3.用藥史

　　許多藥物可引起勃起功能障礙?？梢餎D的常見(jiàn)藥物有抗高血壓藥、強(qiáng)心藥、激素類藥、H2受體阻斷劑、抗精神病藥、三環(huán)抗抑郁藥、抗膽堿藥及免疫抑制劑等。當(dāng)然藥物與ED的相關(guān)性是一個(gè)仍有爭(zhēng)議的課題，有人認(rèn)為也許真正的高危因子是疾病本身而不是用以治療疾病的藥物。

　　4.外傷與手術(shù)史

　　脊髓損傷常發(fā)生在年輕人，并可導(dǎo)致勃起功能障礙。其損傷程度和損傷平面不同可導(dǎo)致不同程度的勃起功能障礙。

　　5.生活習(xí)慣

　　吸煙可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，引起血管收縮、減少陰莖血流和增加血液黏滯度，同時(shí)吸煙可增加血液中CO2含量，減少陰莖氧供。飲酒也可增加勃起功能障礙的發(fā)生，這與乙醇的多種作用如中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，妨礙睪酮合成和對(duì)心理的影響有關(guān)。故在病史詢問(wèn)時(shí)應(yīng)注意吸煙與飲酒的量和持續(xù)時(shí)間。

　　6.社交、婚姻及性生活史

　　患者的社會(huì)狀況，人際關(guān)系，經(jīng)濟(jì)收入，婚姻狀況，夫妻關(guān)系，工作緊張與疲勞程度，對(duì)性的認(rèn)識(shí)與受教育程度，有無(wú)憂慮、恐懼、罪惡感及焦慮、沮喪等狀況以及害怕性交失敗等心理狀態(tài)，性傳播疾病病史及患者對(duì)此嚴(yán)重性的看法，均可影響性生活。

　　勃起功能障礙的治療

　　1.性心理治療

　　由于多數(shù)勃起功能障礙患者存在心理性因素，所以心理治療是十分必要的，好夫妻雙方共同參與性心理治療。醫(yī)生在與患者接觸中應(yīng)有同情心，詢問(wèn)病史要細(xì)致深入，盡量探尋可能造成勃起功能障礙的精神心理或社會(huì)家庭因素，檢查要輕巧全面，以便獲得患者的信任，更好地配合治療。

　　性感集中訓(xùn)練是目前心理性勃起功能障礙重要的治療方法，適用于幾乎所有性功能障礙的治療，其目的在于解除焦慮，增進(jìn)夫妻間溝通與交流，提高從語(yǔ)言交流到非語(yǔ)言交流的技巧，逐步改善夫妻關(guān)系和性功能。該訓(xùn)練應(yīng)在安靜舒適條件下進(jìn)行，雙方應(yīng)創(chuàng)造一種相互理解和溫馨的氛圍，不要談?wù)撆c治療無(wú)關(guān)的話題。該法治療勃起功能障礙的改善率在20%～81%。

　　2.藥物治療

　　口服藥物仍然是勃起功能障礙治療中簡(jiǎn)單、容易接受的一線治療方法。治療ED的藥物很多，但因勃起功能障礙病因復(fù)雜及臨床上準(zhǔn)確判定病因有一定困難，效果肯定的治療ED口服藥物不多。

　　(1)激素類藥物雄激素替代療法 主要用于內(nèi)分泌性勃起功能障礙的治療，包括原發(fā)和繼發(fā)性性腺功能低下所引起的ED。①原發(fā)性性腺功能低下：睪丸腫瘤、克氏綜合征、外傷、手術(shù)等病變可導(dǎo)致體內(nèi)睪酮水平下降、FSH和LH水平增高，此類患者采用外源性睪酮替代療法效果好。②繼發(fā)性性腺功能低下：繼發(fā)于下丘腦及垂體病變，由于缺乏促性腺激素造成性腺發(fā)育停滯，體內(nèi)睪酮、FSH和LH水平均降低。經(jīng)過(guò)一段治療后，可出現(xiàn)睪丸增大、精子產(chǎn)生、性欲提高及勃起功能改善。也可用GnRH皮下微量泵治療，可使體內(nèi)產(chǎn)生大量LHRH，并促使LH和FSH分泌水平增高，進(jìn)一步出現(xiàn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞和生精上皮發(fā)育，從而提高性欲，改善勃起，該種治療效果好但價(jià)格昂貴。

　　(2)非激素類藥物激素類藥物治療 勃起功能障礙畢竟占少數(shù)，非激素類藥物治療仍然占主導(dǎo)地位。根據(jù)藥物作用的部位大致可將其分為以下幾類。①作用于中樞系統(tǒng)的口服藥物 腎上腺受體拮抗劑;多巴胺類藥物;5-羥色胺受體拮抗劑。②作用外周的口服藥物 西地那非(sildenafil)是特異性磷酸二酯酶抑制劑，可抑制cGMP降解，提高cGMP濃度，起到治療ED的效果。實(shí)驗(yàn)室研究表明西地那非使細(xì)胞內(nèi)cGMP水平升高，增強(qiáng)NO作用強(qiáng)度，從而使平滑肌松弛，產(chǎn)生陰莖勃起。③外用藥物 霜?jiǎng)┖透鄤┦遣鸸δ苷系K治療中古老的方法。

　　3.真空縮窄裝置(VCD)

　　真空縮窄裝置(VCD)引起勃起的血流動(dòng)力學(xué)與正常勃起的血流動(dòng)力學(xué)不同，它無(wú)海綿體和平滑肌主動(dòng)松弛。動(dòng)物試驗(yàn)表明使用VCD后動(dòng)脈血流未增加，但靜脈回流明顯減少，海綿體和陰莖皮膚血液充盈導(dǎo)致陰莖膨大，其海綿體內(nèi)壓可達(dá)到注射罌粟堿后水平。

　　4.海綿體注射療法(ICI)

　　目前臨床上常用于海綿體注射治療勃起功能障礙的藥物是罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1。

　　5.經(jīng)尿道給藥(MUSE)

　　不良反應(yīng)方面，經(jīng)尿道給藥的主要不良反應(yīng)是尿道脹痛，約占30%。但多數(shù)仍能堅(jiān)持用藥，而且隨著應(yīng)用技術(shù)逐步熟練，尿道疼痛發(fā)生率可降至10%左右。少數(shù)患者應(yīng)用MUSE后發(fā)生尿道輕度損傷而引起尿血或流血。極個(gè)別患者引起頭暈等全身不適。

　　6.外科治療

　　隨著新藥的問(wèn)世和對(duì)勃起功能障礙發(fā)病機(jī)制了解的增多，外科手術(shù)治療逐漸減少，但仍有一些勃起功能障礙患者需要手術(shù)加以解決，一般都是經(jīng)其他各種治療無(wú)效者。外科療法包括假體植入、血管重建及靜脈結(jié)扎。

　　結(jié)語(yǔ)：文章主要給我們介紹了關(guān)于男性勃起功能障礙的相關(guān)知識(shí)，從中我們可以得知，導(dǎo)致勃起功能障礙的原因除了心理因素之外，還有器質(zhì)性因素。所以在治療的時(shí)候，一定要進(jìn)行對(duì)癥調(diào)理，這樣對(duì)于功能恢復(fù)更加有利。