昏厥的病因 如何治療昏厥

　　昏厥是一種常見(jiàn)的病癥，導(dǎo)致它的原因有很多種，那么具體包含哪些原因呢?患上昏厥之后應(yīng)該如何治療呢?昏厥可以預(yù)防嗎?通過(guò)下文來(lái)了解一下吧。

　　昏厥

　　昏厥是一種突發(fā)性、短暫性、一過(guò)性的意識(shí)喪失而昏倒，系因一時(shí)性，廣泛性腦缺血、缺氧引起，并在短時(shí)間內(nèi)自然恢復(fù)?；柝实漠a(chǎn)生可由于心輸出量的明顯減少，或心臟瞬時(shí)停搏。大循環(huán)中周圍血管阻力下降，或由于局部腦供血不足所致。當(dāng)人體站立時(shí)，心輸出量停止1～2秒鐘，就會(huì)有頭昏無(wú)力感，3～4秒鐘卻可發(fā)生意識(shí)喪失。

　　昏厥的病因

　　一、心源物昏厥

　　由于心律失常，心肌梗塞等原因引起心搏出量急驟降低所致。特別常見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯，室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等，臨床表現(xiàn)為突然昏厥，面色蒼白，引至出現(xiàn)癲癇樣抽搐。主動(dòng)脈瓣狹窄和肺動(dòng)脈高壓可使心臟搏出量減低，臨床表現(xiàn)除昏厥外甚可有心絞痛，肺動(dòng)脈狹窄時(shí)還可有呼吸困難和紫紺現(xiàn)象。左心房粘液瘤和二尖瓣狹窄而梗阻引起的昏厥，常發(fā)生在體位改變時(shí)，使粘液瘤或栓子嵌頓在二尖瓣口，造成二尖瓣口阻塞，使心輸出量中斷，導(dǎo)致昏厥。

　　二、反射性昏厥

　　這是一種常見(jiàn)的昏厥，(一)由于迷走神經(jīng)張力增高，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)抑制和全身周圍血管擴(kuò)張，心臟輸出量降低而引起昏厥者常發(fā)生在恐懼、焦慮、暈針、情緒緊張，外傷，通氣不良，長(zhǎng)時(shí)間的站立等。(二)體位性暈厥，多在臥位轉(zhuǎn)成直立時(shí)發(fā)生，常見(jiàn)于應(yīng)用某些藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥，吩噻嗪類，降壓藥等，或某些疾病時(shí)如糖尿病性神經(jīng)病變等。(三)頸動(dòng)脈竇過(guò)敏性昏厥。頸動(dòng)脈竇過(guò)敏者可發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、心臟收縮力減弱或周圍血管擴(kuò)張，多為頸動(dòng)脈竇部位血管硬化，鄰近部位的炎癥、外傷或腫物等因素有關(guān)，此類昏厥可自發(fā)，也可因衣領(lǐng)過(guò)緊或/和轉(zhuǎn)頭時(shí)衣領(lǐng)或/和頸椎橫突刺激頸動(dòng)脈竇而被誘發(fā)。

　　三、排尿性昏厥

　　在排尿時(shí)或排尿后突然發(fā)生，多見(jiàn)于男性，尤易于夜間起床排尿或蹩尿過(guò)長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)。夜間睡眠時(shí)，肌肉松弛，血管擴(kuò)張，身體突然從臥位到站立時(shí)，加之排尿進(jìn)腹壓急驟下降，而血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)反射功能遲緩時(shí)即可導(dǎo)致血壓下降，昏厥發(fā)生。

　　四、腦源性昏厥

　　由于顱內(nèi)外腦血管病變或血管運(yùn)動(dòng)中樞本身受損引致的昏厥。多見(jiàn)于短暫性腦缺血發(fā)作、無(wú)脈癥、鎖骨下動(dòng)脈盜血癥、腦動(dòng)脈硬化癥和高血壓性腦病，還有頸椎病由于骨質(zhì)增生，當(dāng)轉(zhuǎn)頭時(shí)受到椎骨刺或外界壓力的突然壓迫，以及頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲的突然加劇亦可致病。腦干病變，如腫瘤、炎癥，變性等，都可直接或間接影響延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞而產(chǎn)生昏厥，常有定位體征可供診斷。

　　五、運(yùn)動(dòng)性昏厥

　　在運(yùn)動(dòng)中，由于腦部突然血液供應(yīng)不足而發(fā)生的一時(shí)性知覺(jué)喪失現(xiàn)象!處置方法：應(yīng)立即使患者平臥，足略高于頭部，并進(jìn)行由小腿向大腿心臟方向推摩或排擊。

　　六、其它昏厥

　　常見(jiàn)于有慢性阻塞性肺部疾病或伴有肺氣腫者，在劇烈咳嗽之后意識(shí)喪失，當(dāng)呼吸重新恢復(fù)后清醒，這是因咳嗽引起胸腔內(nèi)壓力升高。使靜脈回流不暢，心輸出量下降而導(dǎo)致昏厥。屏氣性昏厥，持續(xù)用力屏氣也可產(chǎn)生昏厥，機(jī)理同上。失血失水性昏厥，可由各種原因引起的急性大量失血失水，有效循環(huán)量急驟減低所致，高山適應(yīng)浪和低血糖性昏厥，系由于吸入空氣中氧含量和血糖含量不夠所致。

　　昏厥的鑒別診斷

　　一、病史特點(diǎn)

　　(一)除向患者直接了解病史外，亦需請(qǐng)目睹者提供當(dāng)時(shí)情況，包括詢問(wèn)昏厥前的情況，有無(wú)先兆等;昏厥時(shí)意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，以及當(dāng)時(shí)的面色、脈搏、有無(wú)尿失禁及肢體抽動(dòng)等;和意識(shí)恢復(fù)后的主觀不適等。

　　(二)注意昏厥發(fā)作的誘因，如單純性昏厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見(jiàn)血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素;心源性昏厥多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)過(guò)度或用藥不當(dāng);還要注意有否排尿、便、咳嗽、失血失水等誘因。

　　(三)注意發(fā)作時(shí)的體位及頭位，直立性低血壓性昏厥多發(fā)生于從臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，頸動(dòng)脈竇過(guò)敏性昏厥多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動(dòng)等。

　　(四)注意昏厥發(fā)作時(shí)的速度和時(shí)間，如反射性昏厥一般起病略緩，時(shí)間短暫;心源性昏厥一般起病突然，時(shí)間長(zhǎng)短不一;腦源性昏厥一般起病較緩慢，時(shí)間長(zhǎng)短不一。

　　(五)注意昏厥發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)，一般突然意識(shí)喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼，無(wú)抽搐，無(wú)外傷及舌咬傷和尿失禁。

　　二、查體

　　應(yīng)特別注意檢查心血管系統(tǒng)，如有無(wú)心臟瓣膜病，心律紊亂，不同體位的血壓、脈搏有無(wú)異常，頸部動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱和異常雜音等。

　　三、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(一)激發(fā)試驗(yàn)：1.頸動(dòng)脈竇刺激和頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)。檢查者先以拇指按摩患者單側(cè)頸動(dòng)脈竇，左右交替進(jìn)行，需要時(shí)可同時(shí)按摩雙側(cè)頸動(dòng)脈竇，每次按摩時(shí)間為30秒，如有陽(yáng)性反應(yīng)立即停止按摩，如為陰性反應(yīng)，即以拇指用力壓迫患者頸動(dòng)脈，左右交替進(jìn)行，一般壓迫持續(xù)時(shí)間為30秒。如有陽(yáng)性反應(yīng)者一般在10-30秒即可出現(xiàn)異常。在作以上試驗(yàn)同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者臨床表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血壓，心電圖和腦電圖，一旦發(fā)現(xiàn)異常，即應(yīng)終止頸動(dòng)脈按摩或壓迫。作本檢查就在具有搶救設(shè)備和藥物的條件下進(jìn)行，以防不測(cè)。2.雙眼還需壓迫法：檢查者以拇指和食指壓迫患者雙眼球，陽(yáng)性者在10～15秒時(shí)可出現(xiàn)昏厥。體弱，高度近視和嚴(yán)重心臟病者禁用。3.吹張法：患者平臥或坐位，常規(guī)心電圖及/或腦電圖檢查后，囑患者深吸氣后緊閉口鼻，立即屏氣，亦可使勁排氣，15秒鐘后再作心電圖及/或腦電圖復(fù)查，出現(xiàn)各種心律紊亂或腦電波為陽(yáng)性。部分患者可出現(xiàn)昏厥或抽搐。上述試驗(yàn)陽(yáng)性者有助診斷，但陰性者不能除外昏厥。

　　(二)輔助檢查：心電圖、心臟B超等檢查一般適用于各型心源性昏厥，反射性昏厥;腦電圖檢查適用于腦源性昏厥、心源性和反射性昏厥;頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈Doppler超聲檢查，腦血管造影，頭顱CT及腦脊液檢查等適用于腦源性昏厥。還有頸椎片和胸片，血糖、血脂等亦可酌情檢查。

　　昏厥的治療

　　昏厥發(fā)作能迅速好轉(zhuǎn)，便可因突然倒地而致外傷，故重點(diǎn)在于病因治療和預(yù)防發(fā)作。

　　(一)昏厥發(fā)作時(shí)的處理

　　使病人立即低頭平臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，片刻后?？勺孕星逍选Ｈ缫庾R(shí)恢復(fù)較慢，血壓過(guò)低，心動(dòng)過(guò)緩者可試行針刺人中諸穴，一次肌注苯鉀酸鈉咖啡因0.25克或阿托品0.5毫克。必要時(shí)吸氧等。如仍屬無(wú)效時(shí)，應(yīng)注意排除其它各類嚴(yán)重器質(zhì)性昏厥的可能性。

　　(二)病因治療

　　如病因已查明，應(yīng)盡早進(jìn)行病因治療，這是根治昏厥的有效措施，如有明確誘因者盡量避免之。

　　(三)中醫(yī)藥治

　　(1)肝陽(yáng)上亢：昏厥伴面紅目赤，口苦易怒，重者肢麻震顫，眩暈欲仆，頭痛，語(yǔ)言不利，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：平肝潛陽(yáng)。

　　方藥：天麻10克、鉤藤10克、石決明30克、生牡蠣30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黃芩10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。

　　(2)痰濁中阻：昏厥伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時(shí)吐痰涎，苔濁膩，脈滑。

　　治法：祛痰健脾。

　　方藥：半夏10克、白術(shù)10克、天麻10克、橘紅10克、茯苓10克、生姜2克、大棗6克、甘草6克。

　　(3)淤血內(nèi)阻：昏厥伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細(xì)澀。

　　治法：活血祛淤生新。

　　方藥：當(dāng)歸15克、生地15克、桃仁6克、紅花6克、赤芍6克、枳殼10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。

　　(4)腎精不足：昏厥伴耳鳴，遺精，腰膝酸軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)腎填精。

　　方藥：黨參15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麥冬12克、柴河車10克、龜板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黃柏6克、菟絲子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女貞子10克、早蓮草10克。

　　(5)氣血虧虛：昏厥在活動(dòng)后加重，神疲氣短，面色少華，納差，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)或虛大。

　　治法：益氣養(yǎng)血健脾。

　　方藥：人參15克(另煎兌人)、黃芪25克、當(dāng)歸12克、白術(shù)12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黃12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。

　　(6)針刺治療：主穴：風(fēng)池(雙)、百會(huì)、印堂、合谷(雙)、人中、安眠(雙)、太沖。配穴：惡心伴嘔吐者，加內(nèi)關(guān)、神門、足三里;耳鳴加翳風(fēng)、聽(tīng)宮、率谷、中渚。

　　昏厥的預(yù)防

　　1.病人昏厥發(fā)作跌倒時(shí)，應(yīng)讓其平臥迅速解開(kāi)衣領(lǐng)，注意保持呼吸道通暢，痰多時(shí)應(yīng)吸痰以免痰液阻塞氣道，不利當(dāng)患者開(kāi)始清醒時(shí)不要急于坐起更不要站起應(yīng)再平臥幾分鐘然后徐徐坐起，以免昏厥再發(fā)。

　　2.因本證發(fā)作之前常有先兆，當(dāng)有頭暈眼花，出冷汗，心慌，面色蒼白，等前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)立即囑，其平臥以免跌倒受傷對(duì)于平素體質(zhì)虛弱病后或老年氣血虧虛者應(yīng)注意，避免過(guò)度疲勞不要站立過(guò)，久在變換體位時(shí)動(dòng)作宜緩不可過(guò)急以免誘發(fā)昏厥。

　　3.應(yīng)注意戒郁怒節(jié)憂思避免情志相激而致病。

　　4.體胖濕盛痰多之人飲食宜清淡戒煙酒。

　　5.偶然發(fā)病者，蘇醒后要注意調(diào)理，避免再發(fā);經(jīng)常反復(fù)發(fā)作者要找出病因予以積極治療。

　　結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章，大家對(duì)于昏厥的病因和診斷方法都了解了吧?如果出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)昏厥就要進(jìn)行積極的治療了，根據(jù)自己的情況來(lái)選擇適合自己的方法，對(duì)于身體的康復(fù)是非常有利的。